超聲心動(dòng)圖在紫紺型先天性心臟病姑息術(shù)后的應(yīng)用

郭靜

(鄭州市第一人民醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 450000)

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超聲心動(dòng)圖在紫紺型先天性心臟病姑息術(shù)后的應(yīng)用

郭靜

(鄭州市第一人民醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 450000)

目的 探討超聲心動(dòng)圖在紫紺型先天性心臟病姑息術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2014年1月至2015年12月在鄭州市第一人民醫(yī)院行姑息手術(shù)治療的39例紫紺型先天性心臟病患者臨床病例資料，探討超聲心動(dòng)圖用于紫紺型先心病姑息術(shù)后的臨床效果。結(jié)果 Glenn術(shù)后吻合口檢查顯示率為86.4%(19/22)，B-T分流術(shù)和中央分流術(shù)術(shù)后吻合口檢查顯示率均為100%。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖不僅有助于評(píng)估左心室泵血功能以及心內(nèi)畸形，還能對(duì)吻合口情況進(jìn)行無(wú)創(chuàng)觀察，是臨床上紫紺型先天性心臟病姑息術(shù)后首選復(fù)查方式。

紫紺型先天性心臟?。怀曅膭?dòng)圖；姑息術(shù)后；臨床效果

多數(shù)肺部血液流動(dòng)減少的紫紺型先天性心臟病患者其心內(nèi)畸形表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，無(wú)法完全糾正[1]。目前臨床上對(duì)紫紺型先天性心臟病多采取體肺分流或者右心旁路手術(shù)治療，以便改善氧合，提高肺血流量以及加速肺血管發(fā)育，從而為二期手術(shù)治療提供有利條件[2]。對(duì)紫紺型先天性心臟病姑息術(shù)后隨訪檢查主要采取超聲心動(dòng)圖，本文回顧性分析2014年1月至2015年12月在鄭州市第一人民醫(yī)院行姑息手術(shù)治療的39例紫紺型先天性心臟病患者臨床病例資料，探討超聲心動(dòng)圖用于紫紺型先心病姑息術(shù)后的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年12月在鄭州市第一人民醫(yī)院行姑息手術(shù)治療的39例紫紺型先天性心臟病患者作為研究對(duì)象，其中男28例，女11例，年齡5～30歲，平均(15.2±7.3)歲；39例患者中行右肺動(dòng)脈端和上腔靜脈吻合(Glenn)手術(shù)者22例，包括雙側(cè)雙向Glenn術(shù)(左肺動(dòng)脈和上腔靜脈吻合)3例，單側(cè)雙向Glenn(右側(cè)肺動(dòng)脈與右上腔靜脈)手術(shù)者19例；2例中央分流手術(shù)，如主肺動(dòng)脈與升主動(dòng)脈經(jīng)外管道連接；5例B-T分流術(shù)，如右肺動(dòng)脈端與無(wú)名動(dòng)脈吻合術(shù)。

1.2 操作方法 所有患者均采用飛利浦IE33心臟彩色多普勒診斷儀器進(jìn)行檢查，探頭頻率為1.7～3.4 MHz。檢測(cè)時(shí)患者采取左側(cè)臥位體位，通過(guò)非標(biāo)準(zhǔn)切面和常規(guī)切面相結(jié)合的方式對(duì)心內(nèi)畸形程度和種類進(jìn)行確定，測(cè)定心腔直徑線，通過(guò)Simpson法對(duì)左心室的射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)于采取Glenn手術(shù)患者在其胸骨上窩的右肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面上探查右肺動(dòng)脈和上腔靜脈的吻合口，對(duì)于中央分流和B-T分流手術(shù)者在右胸鎖關(guān)節(jié)下方和胸骨上窩處的升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面探查吻合口。

2 結(jié)果

所有患者中心內(nèi)畸形包括肺動(dòng)脈閉鎖者8例，三尖瓣閉鎖者19例、重度法洛氏四聯(lián)征者5例，單心室合并肺動(dòng)脈發(fā)育障礙者7例。手術(shù)治療后人工血管血流以及吻合情況：①22例Gleen手術(shù)治療者其經(jīng)超聲心動(dòng)圖能清晰顯示右肺動(dòng)脈和上腔靜脈吻合口者19例，顯示率為86.4%；②10例B-T分流術(shù)和7例中央分流術(shù)者經(jīng)超聲心動(dòng)圖顯示人工血管吻合口，其顯示率為100%。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)后顯示近期并發(fā)癥者8例，其中2例患者在手術(shù)后第1天發(fā)生心包填塞，6例患者手術(shù)后第3天發(fā)生左室收縮功能降低，射血分?jǐn)?shù)為35%；顯示遠(yuǎn)期并發(fā)癥者2例，右室雙出口表現(xiàn)肺動(dòng)脈重度狹窄，下腔靜脈遠(yuǎn)心處和人工血管吻合口血流呈現(xiàn)細(xì)縫樣。

3 討論

臨床研究報(bào)道，對(duì)于肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖以及肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的紫紺型先天性心臟病患兒出生后會(huì)發(fā)生重度紫紺，且預(yù)后較差，一旦不采取手術(shù)治療，多數(shù)患兒在嬰幼兒期間就會(huì)死亡[3]。紫紺型先天性心臟病患者多是各種復(fù)雜心內(nèi)畸形疾病引起，目前臨床上多采取姑息手術(shù)治療，以便增加肺血流量，提高血氧飽和度，但無(wú)法完全根治[4]。紫紺型先天性心臟病患者姑息手術(shù)治療后其外周血液飽和度較前增加，且紫紺顯著改善，生存質(zhì)量明顯提高，能有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，此外根據(jù)患者心室發(fā)育和肺血管恢復(fù)情況可擇期實(shí)施二期手術(shù)或者根治手術(shù)治療[5]。

國(guó)內(nèi)臨床上對(duì)紫紺型先天性心臟病主要采取姑息手術(shù)。研究報(bào)道，姑息手術(shù)治療的目的是提高肺內(nèi)未氧合血的流量，不管是肺-腔還是肺-體分流術(shù)其臨床意義包括以下幾點(diǎn)：①姑息性手術(shù)能顯著提高肺血流量，逐漸擴(kuò)大肺動(dòng)脈內(nèi)徑；②姑息性手術(shù)能明顯減少紅細(xì)胞增多癥以及紫紺的嚴(yán)重程度，改善因紫紺引起的臨床癥狀；③姑息性手術(shù)能增加肺靜脈回心血量，有助于增加左心室和左心房體積。臨床上姑息手術(shù)方式包括Glenn術(shù)、中央分流術(shù)和B-T分流術(shù)。由于心血管造影檢查術(shù)具有創(chuàng)傷性，所以臨床上對(duì)紫紺型姑息術(shù)后常用的復(fù)查方式為超聲心動(dòng)圖。

本文研究結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖不僅能確診心內(nèi)畸形程度和種類，還能對(duì)左心室收縮功能進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)診斷相關(guān)并發(fā)癥；超聲心動(dòng)圖能有效觀察吻合口血流情況，Glenn術(shù)后吻合口檢查顯示率為86.4%(19/22)，B-T分流術(shù)和中央分流術(shù)術(shù)后吻合口檢查顯示率均為100%。綜上所述，超聲心動(dòng)圖不僅有助于評(píng)估左心室泵血功能以及心內(nèi)畸形，還能對(duì)吻合口情況進(jìn)行無(wú)創(chuàng)觀察，是臨床上紫紺型先天性心臟病姑息術(shù)后首選復(fù)查方式。

[1] 孟昕.孕中期復(fù)雜性先心病的產(chǎn)前超聲篩查[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(5):547-548.

[2] 任安立,范艷芳,董曉龍.先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉超聲下介入封堵臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,15(11):1940,1945.

[3] 王淑敏.淺談超聲對(duì)小兒先心病的診斷[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):454.

[4] 陳琳,張興園,楊勝,等.節(jié)段分析法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先心病中的運(yùn)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):451-452.

[5] 苗雅敬,王岳恒,范曉偉.超聲心動(dòng)圖診斷1例先心病復(fù)雜畸形的體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(4):295-296.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.091

2016-10-26)