補腎宣肺湯聯(lián)合穴位敷貼治療骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察*

何浩森，彭 煒，陳瑞發(fā)

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)骨科，廣東 佛山 528251)

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微細結(jié)構(gòu)退化為特征，骨強度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危險性增加的一種全身性骨骼疾病[1]。該病屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”范疇，中醫(yī)認為腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的根本原因[2-4]。本病的中醫(yī)病機是多種原因?qū)е履I虛精虧、精血虧虛、髓少骨枯?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“腎不生，則髓不能滿”?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”。骨骼疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀[5]。近年來，我院采用補腎宣肺湯聯(lián)合穴位敷貼治療骨質(zhì)疏松癥，對骨骼疼痛減輕有顯著效果，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-09—2016-08間在本院門診或住院符合標準的骨質(zhì)疏松癥患者共60例，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。每例患者均記錄性別、年齡、體重、身高、基礎(chǔ)疾病及相應(yīng)用藥史。兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.1.1 納入標準：(1)符合WHO骨質(zhì)疏松(2011年版)診斷標準[6]；(2)有自發(fā)性周身疼痛或負重性疼痛、全身性疼痛或者脆性骨折史；(3)年齡在50～80歲之間；(4)同意參加本項研究并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：(1)有嚴重心、腎或造血系統(tǒng)疾病者；(2)患甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病者；(3)骨腫瘤或結(jié)核患者；(4)精神疾病患者；(5)近1個月內(nèi)服用過激素、抗癲癇藥、影響鈣磷和骨代謝等藥物者；(6)皮膚病患者，或皮膚過敏不能配合者；(7)對所使用藥物過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：所選病例進行補鈣基礎(chǔ)治療：碳酸鈣D3片(商品名：朗迪)口服，0.5 g/次，2次/d。連續(xù)使用1個月。

1.2.2 聯(lián)合治療組：所選病例在進行補鈣治療基礎(chǔ)上，加服補腎宣肺湯、并選穴敷貼。補腎宣肺湯基本組成：桑寄生30 g、杜仲25 g、羌活10 g、獨活15 g、防風(fēng)10 g、秦艽10 g、桔梗15 g、地龍10 g、土鱉蟲10 g、雞血藤20 g、補骨脂10 g、甘草10 g，隨癥加減。配合選穴外貼穴位貼(遠紅外磁療貼)，選用穴位如：腎俞、肺俞、脾俞、肝俞、足三里、三陰交、太溪、關(guān)元、命門等，1次/d，約12 h/次。以上方法聯(lián)合應(yīng)用，連續(xù)使用1個月。

所有病例療程為1個月，在上述治療及隨訪過程中，同時鼓勵患者均衡飲食、適當戶外活動和日照、戒煙酒等。如出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者，立即退出研究。結(jié)束后對兩組病例骨骼疼痛改善程度評估進行比較。

1.3 療效標準

治療前，根據(jù)WT0標準將疼痛程度劃分。0級：無明顯疼痛；1級(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴重、可忍受，生活正常，睡眠不受影響；2級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要使用鎮(zhèn)痛藥，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

治療后療效判斷標準：顯效，疼痛緩解≥2個級差(3級→1級或0級，2級→0級)；有效，疼痛緩解1個級差(3級→2級，2級→1級，1級→0級)；無效，疼痛無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料采用例數(shù)百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者骨骼疼痛治療效果為：顯效6例，有效17例，無效7例，總有效率76.7%，治療前后組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05)。而治療組患者顯效14例，有效14例，無效2例，總有效率93.3%，治療前后組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05)。兩組治療前組間比較無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組間比較顯效率、總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認為腎主骨，生髓藏精，為先天之本，腎精的盛衰與骨骼的生長代謝有密切關(guān)系。腎精足則骨髓之生化有源，骨髓充，骨骼得到髓的充分滋養(yǎng)則骨骼堅。腎精虧，腎髓生化不足，髓腔空虛而不能營養(yǎng)骨骼，導(dǎo)致骨骼發(fā)育不良，脆弱無力，變生畸形。在經(jīng)脈連屬上，腎脈連肺最為獨特?！端貑枴?病能》云：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺”?！端貑枴?水熱穴論》云：“少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺”。肺與腎屬母子之臟。肺為氣之主，腎為氣之根，肺主氣，腎納氣。金水相生，肺腎陰陽互滋。金為水母，肺陰充足，下輸于腎，腎陰充盈；氣為陽，肺氣旺則可助生腎之陽氣。肺氣不足，宣則不能使陽守于外，降又不能下引腎陽，久可致腎陽消散，命火式微，即有母不生子之意。[7]

因此本病病因根本乃腎精虧虛，腎氣不能溫煦布達，其本在腎，需肺腎兼治。治宜補腎宣肺，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)?，F(xiàn)自擬補腎宣肺湯，方中桑寄生、杜仲，能補肝腎、強筋骨；補骨脂，能補腎助陽；獨活、秦艽，能祛風(fēng)濕，止痹痛；桔梗、防風(fēng)、羌活，能宣開肺氣、驅(qū)風(fēng)通絡(luò)；地龍、土鱉，一化痰，一祛瘀，且皆能通利經(jīng)絡(luò)[8]；雞血藤，能舒筋活絡(luò)、調(diào)達肝肺腎諸氣。配合敷貼穴位，取足太陽膀胱經(jīng)之腎俞、肺俞、脾俞、肝俞，補腎宣肺、調(diào)理五臟；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴，太溪屬足少陰腎經(jīng)(輸穴)；關(guān)元、命門，分屬任督二脈，關(guān)元有培補元氣、腎氣的作用，命門為腎之元氣所根之處。敷貼療法不僅可治療所敷部位的病變，亦可運用經(jīng)絡(luò)腧穴知識選擇穴位敷貼，治療其他部位病變及全身性疾病[9]。聯(lián)合內(nèi)服中藥與外貼穴位兩種不同的給藥途徑治療骨質(zhì)疏松，根據(jù)中醫(yī)理論，藥物及腧穴因“歸經(jīng)”而發(fā)揮協(xié)同治療作用。

本組資料結(jié)果表明，運用補腎宣肺湯聯(lián)合穴位敷貼治療，可使骨質(zhì)疏松癥患者骨骼疼痛癥狀得到有效改善，治療前與治療后、治療組與對照組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明其優(yōu)于單純基礎(chǔ)補鈣治療的常規(guī)療法。內(nèi)服補腎宣肺湯聯(lián)合穴位敷貼，運用中醫(yī)理論，使用中藥與穴位聯(lián)合治療，內(nèi)外結(jié)合，標本兼治，有助于提高骨質(zhì)疏松患者骨量和骨密度，緩解骨骼疼痛，改善活動功能，是治療骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王亦璁，姜保國.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:390.

[2] 董萬濤，呂澤斌，宋敏，等.中醫(yī)“骨枯髓空”的病理機制及從腎論治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的科學(xué)涵義[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(10):1245-1249.

[3] 王善付，王建偉.從腎論治骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀[J].山西中醫(yī)，2010，26(3):60-61.

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[5] 李恩.骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:358.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011版)[J].中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1):2-17.

[7] 李大治，阮詩瑋.關(guān)于肺腎相互關(guān)系的中醫(yī)學(xué)探討[J].光明中醫(yī)，2013，12(12):2457.

[8] 朱良春.朱良春醫(yī)集[M].長沙:中南大學(xué)出版社，2006:360.

[9] 路志正，焦樹德.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:173.