探究核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的管理及防護(hù)措施

劉米賽

探究核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的管理及防護(hù)措施

劉米賽

核醫(yī)學(xué)科在疾病的診斷和治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用，但其治療和診斷過程中引起的核污染不容忽視。本文綜合各文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容重點(diǎn)分析現(xiàn)如今核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)存在的問題，并從醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的布局及病房管理、放射源的管理、放射性核素廢棄物的管理和護(hù)理人員以及患者的管理等角度提出加強(qiáng)放射防護(hù)的防護(hù)措施，為各大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的管理提供參考。

核醫(yī)學(xué)科；放射防護(hù)；防護(hù)措施

核醫(yī)學(xué)科在疾病的診斷和治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其臨床應(yīng)用也是越發(fā)廣泛[1]。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療和診斷應(yīng)用的同時(shí)核醫(yī)學(xué)科給環(huán)境、人員等帶來了巨大的核污染，嚴(yán)重危害到人體的健康[2]。因此，加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的管理對(duì)于保障核醫(yī)學(xué)科工作人員以及患者的健康和環(huán)境安全具有重要意義。本文綜合各文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容重點(diǎn)分析現(xiàn)如今核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)存在的問題和加強(qiáng)放射防護(hù)的各項(xiàng)防護(hù)措施，為各大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的管理提供參考。

1 核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)中存在的問題

1.1 科室布局不合理 目前核醫(yī)學(xué)科放射檢測(cè)技術(shù)發(fā)展迅猛，各醫(yī)院紛紛投入大量資金用于核醫(yī)學(xué)科科室的建設(shè)和設(shè)備的購(gòu)入等方面；但其科室建設(shè)的規(guī)范化未得到各大醫(yī)院的重視，大部分的核醫(yī)學(xué)科室的布局存在著較大問題。有調(diào)查顯示[3]，某醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科室建設(shè)不存在明確的分區(qū)，雖開展醫(yī)院皮膚敷貼治療項(xiàng)目，但未設(shè)置皮膚敷貼治療室；各科室之間的墻體厚度、防護(hù)門的屏蔽核算厚度均不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)相關(guān)調(diào)查顯示[4]，大部分的科室存在改建的現(xiàn)象，多數(shù)是設(shè)立在老建筑之內(nèi)，缺乏科室布局的合理規(guī)劃，從而導(dǎo)致設(shè)備安裝困難，防護(hù)墻厚度不達(dá)標(biāo)以及科室分區(qū)不明確等問題的出現(xiàn)。因此，核污染在實(shí)際核醫(yī)學(xué)檢測(cè)和治療工作中頻頻發(fā)生。

1.2 放射性廢物管理不嚴(yán) 核醫(yī)學(xué)的治療和診斷過程中會(huì)產(chǎn)生部分液體、固體或是氣體性廢棄物[5]，這類廢棄物本身含有大量的放射性物質(zhì)，對(duì)人體和環(huán)境造成很大傷害性。但放射性廢物的危害性未得到相關(guān)工作人員的重視，對(duì)于“三廢”的處理存在很大的問題。在南京軍區(qū)臨床核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)現(xiàn)狀的研究中發(fā)現(xiàn)[6]，部分醫(yī)院?jiǎn)挝蝗匀淮嬖趶U棄物處理不及時(shí)、廢棄物存放在操作室、廢棄物丟棄過程中未標(biāo)明相關(guān)資料和日期、固體廢棄物未存放在牢固且不泄露的容器內(nèi)等各種問題的存在。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)[7]，非密封源操作時(shí)滯留在空氣中的有害物質(zhì)(放射性氣體廢棄物)未及時(shí)排出。就目前各大醫(yī)院各種各樣的放射防護(hù)不到位的情況發(fā)現(xiàn)，放射性廢棄物的管理形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)引起相關(guān)部門的高度重視。

1.3 非密封源管理不嚴(yán) 核醫(yī)學(xué)科所用到的檢測(cè)源主要包含密封源和非密封源，其中非密封源的用途廣泛、最大年用量和日最大操作量極大[8]。楊曉光等[9]報(bào)道指出，某醫(yī)院中非密封源99mTc的最大年用量可達(dá)到4.4×1011Bq，而日最大操作量為2.5×109Bq?？梢姡敲芊庠吹妮椛湮：π员容^大，其日等效最大操作量往往超出正常工作場(chǎng)所。但有調(diào)查指出[10]，在非密封源管理方面常會(huì)出現(xiàn)存放和分裝非密封源的高活性區(qū)域缺乏醒目警示標(biāo)識(shí)和日常交接班不嚴(yán)或記錄不完整等現(xiàn)象的存在。

1.4 放射性污染監(jiān)測(cè)和監(jiān)管力度不嚴(yán) 放射性污染監(jiān)測(cè)存在問題主要是設(shè)施的不齊全，其中主要包括未設(shè)定專門的醫(yī)院放射性污染監(jiān)測(cè)部門、監(jiān)測(cè)設(shè)備不足或者過于陳舊[11]。放射性污染監(jiān)管力度不夠主要涉及到以下三方面[12]：(1)醫(yī)院的相關(guān)檢測(cè)儀使用不規(guī)范，檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。(2)科室定期的相關(guān)污染監(jiān)測(cè)執(zhí)行力弱，各大醫(yī)院之間的檢測(cè)數(shù)據(jù)存在應(yīng)付現(xiàn)象。(3)對(duì)于工作人員以及從控制區(qū)內(nèi)取用的相關(guān)物品表面污染監(jiān)測(cè)操作不合格，處理不夠恰當(dāng)；對(duì)于相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室、病房等表面監(jiān)測(cè)的具體操作流程缺乏明文規(guī)定。

2 核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的管理及防護(hù)措施

2.1 醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的布局及病房管理

2.1.1 醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的布局 GB18871的規(guī)定中明確提出，醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的工作區(qū)域布局應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)、分局布局[13]。同時(shí)戴富友等[14]在某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的研究中也指出，核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所應(yīng)該包括控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)兩大部分，實(shí)施二區(qū)管理措施。控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的分區(qū)和布局要注意合理性，其中監(jiān)督區(qū)包括顯像室、標(biāo)記實(shí)驗(yàn)室、放射性廢物、診斷所用的病床區(qū)以及治療和診斷物品貯存區(qū)，控制區(qū)主要包括患者治療過程中的給藥區(qū)域、治療或診斷的操作室。在核醫(yī)學(xué)科的布局中要注意將檢查室和治療的給藥室明確分開，避免造成正常的診斷患者核污染；同理，診斷區(qū)域的候診室和給藥治療室也應(yīng)該明確區(qū)分。其次，治療區(qū)域應(yīng)明確設(shè)置核輻射治療患者的專用衛(wèi)生間，以防止交叉感染的出現(xiàn)。最后，在核醫(yī)學(xué)科的布局過程中一定要考慮到通風(fēng)櫥的安裝、輻射屏蔽設(shè)施的安裝以及墻體厚度的設(shè)計(jì)，各項(xiàng)均應(yīng)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 放射防護(hù)病房的管理 核素防護(hù)病房?jī)?nèi)人員繁多，涉及到患者、家屬以及工作人員等各類人員。但是，服用放射性藥物的患者本身就可作為一個(gè)放射源，可以嚴(yán)重危害到周圍人員的身體健康和環(huán)境的安全等級(jí)[15]。因此，加強(qiáng)核素防護(hù)病房的管理是格外重要的。邱琰等[16]提到，核素防護(hù)病房的管理主要涉及到三大方面，其中包括病房的布局、病房的選址以及病房?jī)?nèi)設(shè)施。有研究指出[17]，核素防護(hù)病房屬于相對(duì)較安全的第三類開放型放射性工作單，可建立在建筑之內(nèi)。但核素防護(hù)病房仍存在一定的危害性，應(yīng)建設(shè)在樓層的一端，減少人員的往來，也需要設(shè)置單獨(dú)的出入通道，以減少核素防護(hù)病房?jī)?nèi)工作人員以及家屬引起的核污染。核素防護(hù)病房的布局應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，各個(gè)床位之間要建有鉛屏風(fēng)，以減少患者之間的交叉污染。病房的墻體要加厚，并且在顯著位置應(yīng)標(biāo)明“輻射污染”等警示標(biāo)語，減少不必要的傷害。核素防護(hù)病房?jī)?nèi)的設(shè)施要齊全，一定要建設(shè)通風(fēng)櫥，減少放射性氣溶膠的產(chǎn)生；同時(shí)也要有患者專用的廁所、專用的下水道通道、專用痰盂等設(shè)施，減少放射性固體廢棄物的污染。

2.2 放射源的管理 放射源屬于高危險(xiǎn)性物質(zhì)，在使用或者管理過程當(dāng)中應(yīng)該格外重視，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定妥善的處理和使用。但在放射源的實(shí)際應(yīng)用中卻存在放射源的丟失、被偷盜或者是錯(cuò)誤的使用操作等現(xiàn)象，從而造成大范圍的損害，對(duì)操作人員、治療人員或檢查人員以及接觸到放射源的公眾均造成了很大的安全隱患。因此，大量文獻(xiàn)報(bào)道出放射源的相關(guān)管理方法[18]，共包括以下幾個(gè)方面：(1)應(yīng)該將放射源存放在特定的位置，同時(shí)注意用防輻射設(shè)備覆蓋，比如扇形的鉛防護(hù)屏風(fēng)，其中最好在高活室的恰當(dāng)位置選取放射源的存放地址；在高活室的室內(nèi)以及室外貼出“電離輻射”等警示標(biāo)語，減少非必要人員的靠近。(2)采取恰當(dāng)?shù)姆椒ǚ乐馆椛湓磥G失，在存放輻射源的高活室內(nèi)外安裝監(jiān)控，窗外做好防盜措施。(3)加強(qiáng)高活室的管理，實(shí)施雙人雙鎖的管理措施，將高活室的一切出入情況做好相關(guān)記錄；同時(shí)兩位鑰匙持有者應(yīng)擔(dān)負(fù)起放射源的管理職責(zé)，將放射源的所有使用情況、使用單位、使用核素類別等均記錄在案，并由兩者以及使用人員簽字，留做憑證。

2.3 放射性核素廢棄物的管理 加強(qiáng)放射性核素廢棄物的管理在減少輻射損害中具有重大意義，其中放射性核素廢棄物主要涉及到放射性固體廢物、放射性液體廢物以及放射性氣載廢物三大類[19]。

放射性核素的殘液、患者的分泌物和排泄物以及放射性藥物操作與實(shí)踐產(chǎn)生的液體均有放射性，均屬于放射性液體廢物。王艷秋[20]提出放射性核素廢棄物的處理分為高濃度廢水和常規(guī)濃度廢水。高濃度廢水以及剩余原液危害性較大，應(yīng)采取集中處理的方式，待活性濃度降低到合格時(shí)方可排除；常規(guī)濃度廢水需要排放至廢水池，進(jìn)行儲(chǔ)存衰變處理達(dá)到合格的標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)環(huán)保部門檢測(cè)合格后方可排除。房間內(nèi)安裝良好的通風(fēng)設(shè)施，以方便將放射性廢氣適時(shí)排除，而放射性廢氣排出之前應(yīng)該經(jīng)活性碳過濾，以降低廢氣中核素的活度。放射性固體廢物是放射性核素廢棄物的主要來源，放射性核素發(fā)生器、放射性核素治療住院患者使用過的各類物品以及注射針頭、藥水瓶等均屬于放射性固體廢物。張龍等[21]在研究中指出，應(yīng)該將放射性固體廢棄物統(tǒng)一放在鉛制的垃圾桶里，并根據(jù)放射性核素的種類、半衰期等對(duì)其進(jìn)行衰變處理，處理時(shí)間應(yīng)該超過核素的10個(gè)半衰期，待檢測(cè)合格后按照常規(guī)固體垃圾丟棄。

2.4 核醫(yī)學(xué)科工作人員的輻射防護(hù)管理

2.4.1 提高核醫(yī)學(xué)科工作人員對(duì)輻射防護(hù)的重視 現(xiàn)階段核輻射主要是通過接觸來獲得的，因此，核醫(yī)學(xué)科工作人員在日常工作中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)章進(jìn)行，并多了解核輻射防護(hù)的專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)操作程序，提高對(duì)核防護(hù)工作的重視程度，減少不必要核污染的發(fā)生。目前大部分工作人員對(duì)于核防護(hù)的重視程度不夠，常常會(huì)有隨意進(jìn)入放射源存儲(chǔ)室、核輻射衰變處理不合格以及工作過程中不穿戴防護(hù)工具等現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此，相關(guān)醫(yī)院與部門應(yīng)該加強(qiáng)核輻射防護(hù)的操作以及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，例會(huì)以及周會(huì)上應(yīng)該時(shí)刻強(qiáng)調(diào)核防護(hù)的重要性，并針對(duì)核輻射的危害性以及重要性定期開展專題講座，最大可能地提高核醫(yī)學(xué)工作人員對(duì)無形核污染的重視程度。

2.4.2 護(hù)理工作職責(zé)制度化 在核醫(yī)學(xué)的診斷和治療過程中，護(hù)理人員本身可以看作是輻射源，同時(shí)其工作涉及范圍與輻射污染密切相關(guān)，一旦工作疏漏，造成的核污染不可設(shè)想[22]。因此，將護(hù)理人員的職責(zé)制度化是預(yù)防核污染發(fā)生的重要措施。在制定特殊性護(hù)理職責(zé)制度時(shí)，要將護(hù)理細(xì)節(jié)全部考慮在內(nèi)，避免疏漏，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作程序和規(guī)章制度開展護(hù)理工作，提高對(duì)工作的責(zé)任心，在保護(hù)自己的同時(shí)也保護(hù)核污染的發(fā)生，減少對(duì)社會(huì)的危害。

2.4.3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能專業(yè)化 護(hù)理人員是核醫(yī)學(xué)工作中壓力最大的人群，其既要保證護(hù)理的質(zhì)量又要做好與患者以及家屬的溝通工作，同時(shí)還要注意到自身的防護(hù)以及患者與患者之間、患者與家屬之間、患者與環(huán)境之間核污染的防護(hù)。因此，核醫(yī)學(xué)工作中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)一定要過硬。

為了進(jìn)一步提高核防護(hù)，相關(guān)部門要針對(duì)護(hù)理人員開展一系列的管理措施和教育工作。首先，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員基本素質(zhì)的培訓(xùn)和教育工作，定期開展與護(hù)理相關(guān)的教育性講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期針對(duì)護(hù)理綜合技能進(jìn)行考核；其次，針對(duì)核防護(hù)的重要性以及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行教育，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)核素的基礎(chǔ)知識(shí)和放射性防護(hù)的原則、制度和操作規(guī)范，同時(shí)定期開展核防護(hù)的理論性和操作性雙重考核，對(duì)于不合格的護(hù)理人員應(yīng)給予提醒；最后，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理過程中核防護(hù)規(guī)則執(zhí)行情況的監(jiān)督，時(shí)刻提醒其注意自身防護(hù)以及核元素衰變處理。

2.5 患者管理

2.5.1 人性化服務(wù)患者 接受治療之后的患者本身就可以被看作是一個(gè)巨大的放射源，其身體接觸的衣物、被褥以及自身排泄物等均屬于放射性核素固體廢棄物，均需要特殊的處理。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的管理是核防護(hù)工作中的重中之重。核醫(yī)學(xué)科應(yīng)該指導(dǎo)患者減少走動(dòng)，避免患者與患者之間、患者與護(hù)理人員之間的核輻射發(fā)生；并指導(dǎo)患者不可隨地吐痰、與自身接觸過的物品不可隨意丟棄；對(duì)于依從性差的患者要做好溝通工作，要求其嚴(yán)格按照規(guī)定來執(zhí)行；適當(dāng)安排一些娛樂項(xiàng)目，比如閱讀書籍、看電視等，對(duì)患者采取人性化管理。

在患者進(jìn)行治療之前，護(hù)理人員要注意到患者的情緒改變，向患者及其家屬詳細(xì)介紹整個(gè)放射性治療的流程和注意事項(xiàng)，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和服藥之后人體的正常反應(yīng)做出明確的說明，從而減少患者過度緊張、憂慮情緒的發(fā)生。同時(shí)也應(yīng)向患者介紹核醫(yī)學(xué)科的專用出入通路和設(shè)定專用通路的目的、對(duì)講機(jī)系統(tǒng)的使用和活動(dòng)的范圍等。

2.5.2 強(qiáng)化健康宣傳教育 有文獻(xiàn)提出[23]，對(duì)患者的教育應(yīng)該主要從以下兩個(gè)方面出發(fā)：第一方面就是核防護(hù)工作的重要性，重點(diǎn)且全面地向患者介紹核輻射的危害和危害的來源，提高患者對(duì)自身存在的核輻射的重視，進(jìn)而提高患者的依從性，降低核輻射的發(fā)生。第二方面是針對(duì)核防護(hù)指定的相關(guān)政策的講解和宣傳，在介紹患者治療知識(shí)的同時(shí)通過講解的方式讓患者全面了解到自己應(yīng)該遵守的規(guī)章制度以及各項(xiàng)規(guī)章制度的合理性和必要性。反復(fù)的宣傳和教育從患者的心理角度改善了對(duì)核防護(hù)的認(rèn)識(shí)，有助于減少核污染的發(fā)生。

2.6 醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度以及管理措施 以上各部分內(nèi)容均或多或少的提到了核防護(hù)過程當(dāng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度，而各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)和實(shí)施均嚴(yán)重影響到核防護(hù)的進(jìn)行情況。因此，加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的管理、落實(shí)和監(jiān)督是十分必要的。趙莎等[24]在文獻(xiàn)上提出，輻射的定期監(jiān)測(cè)有助于核防護(hù)的實(shí)施。輻射的定期監(jiān)測(cè)結(jié)果直接反映著各個(gè)部門以及各個(gè)環(huán)節(jié)甚至是個(gè)人的核防護(hù)執(zhí)行情況的好壞，能明確核防護(hù)各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，有助于下一步核防護(hù)工作的部署和安排。定期對(duì)高活室、治療室、分裝室、給藥室、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(ECT)室、病房的門口、走廊、患者的病床以及病房地面等部分進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)高輻射源應(yīng)立刻進(jìn)行處理以減少各種危害。

3 討 論

核醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用為疾病的診斷和治療提供了有效的方法，同時(shí)也加快了醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，但其應(yīng)用過程中所引起的環(huán)境污染以及對(duì)患者和護(hù)理人員的核輻射危害應(yīng)該得到重視[25]。針對(duì)目前臨床上核防護(hù)存在的各種問題，從醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的布局及病房管理、放射防護(hù)病房管理、放射源的管理、放射性核素廢棄物的管理和護(hù)理人員以及患者的管理等多角度出發(fā)，建立完善的防護(hù)措施是尤為重要的。

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300140 天津市 天津市第四中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 劉米賽：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-10)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.008