自體皮回植聯(lián)合真空負(fù)壓封閉治療皮膚軟組織損傷的護(hù)理

尤春霞 王燕 林麗 繆紅莉

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 810054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 810011)

自體皮回植聯(lián)合真空負(fù)壓封閉治療皮膚軟組織損傷的護(hù)理

尤春霞1王燕1林麗2繆紅莉1

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 810054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 810011)

目的 回顧性分析真空負(fù)壓封閉聯(lián)合自體皮回植治療皮膚軟組織損傷患者的護(hù)理效果及要點(diǎn)。方法 收集我院68例采用自體皮回植聯(lián)合真空負(fù)壓封閉引流技術(shù)(Vacuum sealing drainage, VSD)治療，并給予相應(yīng)系統(tǒng)護(hù)理的患者資料，分析這種聯(lián)合技術(shù)及相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)患者治療效果的影響，并總結(jié)治療過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 所有68例患者傷口敷料均未出現(xiàn)液體外滲，保持干燥清潔。VSD引流液至術(shù)后1周基本消失。其中有1例出現(xiàn)約1cm×1.5cm局部皮片壞死，經(jīng)嚴(yán)格換藥后治愈；1例出現(xiàn)局部紅腫，定期換藥后消失；余所植皮片預(yù)后良好。結(jié)論 自體皮回植聯(lián)合VSD技術(shù)是治療創(chuàng)傷后皮膚軟組織損傷的有效方法，積極的相應(yīng)護(hù)理輔助治療，有利于患者恢復(fù)。

自體皮回植術(shù)； 真空負(fù)壓封閉術(shù)； 皮膚軟組織損傷； 護(hù)理

Autologous skin grafting; Vacuum vacuum occlusion; Skin and soft tissue injury; Nursing

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，皮膚撕脫傷作為工傷和交通事故等外傷的不幸后果，有逐漸增加的趨勢(shì)，若發(fā)生在頭部，常出現(xiàn)大出血或休克等狀況；治療上宜及早細(xì)致徹底清創(chuàng)。對(duì)于大面積皮膚撕脫傷，尚無(wú)較為成熟的治療經(jīng)驗(yàn)，據(jù)情況需行皮片游離回植或皮瓣回植術(shù)聯(lián)合真空負(fù)壓封閉(Vacuum sealing drainage，VSD)治療[1]。隨之，便對(duì)護(hù)理提出了新的要求。對(duì)此，我們回顧了2012年3月-2016年3月，在我院行皮膚自體回植術(shù)聯(lián)合VSD治療大面積皮膚軟組織損傷的患者68例，分析其治療效果及相應(yīng)的護(hù)理措施要點(diǎn)，以期為提高大面積軟組織損傷治療效果提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年3月-2016年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一附屬醫(yī)院治療的大面積皮膚軟組織損傷患者68例，均經(jīng)皮膚自體回植術(shù)聯(lián)合VSD治療，男41例，女27例；年齡18～74歲，中位年齡42歲；漢族56例，維族6例，回族2例，錫伯族1例，哈薩克族1例；交通事故損傷53例，機(jī)械損傷8例，高空墜落損傷1例，硬物擊傷6例；上肢24例，下肢29例，腹部8例，手部3例，足部4例；皮下軟組織損傷面積由22 cm×14 cm～59 cm×36 cm；合并休克3例，骨折38例(19例為開放性)，合并神經(jīng)、血管損傷12例。

1.2 方法 損傷后均在8 h內(nèi)給予急診治療，清創(chuàng)處理，將撕脫皮片(無(wú)血運(yùn)，但未壞死)制成網(wǎng)狀皮片，再回植于清創(chuàng)好的損傷面，剪切與創(chuàng)面大小相似的負(fù)壓材料植入引流腔內(nèi)，用生物半透性貼膜密封創(chuàng)面。術(shù)后關(guān)閉引流管，接負(fù)壓裝置(25～45 kPa)，持續(xù)負(fù)壓引流72 h，期間密切觀察負(fù)壓引流液體量及性質(zhì)[2]。治療期間，均給予相應(yīng)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，健康宣教及心理疏導(dǎo)。

1.3 結(jié)果 所有68例患者傷口敷料均未出現(xiàn)液體外滲，保持干燥清潔。VSD引流液前3 d平均引流量為300～600 mL，后逐漸減少，至術(shù)后一周基本消失。其中有1例出現(xiàn)約1 cm×1.5 cm局部皮片壞死，經(jīng)嚴(yán)格換藥后治愈；1例出現(xiàn)局部紅腫，定期換藥后消失；余所植皮片預(yù)后良好。3月后隨訪顯示，傷口所植皮片顏色與周圍正常皮膚接近，皮膚彈性好，損傷處肢體功能恢復(fù)。與同期未行自體皮回植聯(lián)合VSD技術(shù)者相比，并發(fā)癥少，無(wú)需二期植皮，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 快速建立2條靜脈輸液通道。遵醫(yī)師指示快速補(bǔ)液糾正休克, 密切觀察病情變化，隨時(shí)與醫(yī)師溝通，根據(jù)即時(shí)病情變化調(diào)整治療方案及相應(yīng)的護(hù)理方式。均為急診手術(shù)，多與患者溝通交流，使其減少精神負(fù)擔(dān)，緩解心理壓力及精神緊張，建立自信。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理 密切觀察術(shù)區(qū)情況，敷料是否干燥，患處皮膚顏色和溫度變化，患者感覺(jué)是否異常(疼痛、發(fā)熱、腫脹等)，是否紅腫，以了解術(shù)區(qū)皮膚血流供應(yīng)狀態(tài)及判斷有無(wú)感染、合并血栓栓塞等。注意植皮處保暖，以促進(jìn)皮下軟組織撕脫傷愈合。

2.2.2 術(shù)區(qū)負(fù)壓引流區(qū)護(hù)理 (1)維持有效的負(fù)壓吸引。根據(jù)患者損傷處情況，調(diào)整合適的吸引負(fù)壓，以保證引流效果。判斷指標(biāo)可以觀察：軟組織損傷被引流處皮膚凹陷，引流管有明顯癟陷，按壓薄膜無(wú)液體和氣體。否則，可能存在引流負(fù)壓不足。定期觀察，有情況及時(shí)反映給醫(yī)生處理。(2)保持引流管通暢。妥善固定引流管裝置，避免扭曲、受壓或折疊。定期生理鹽水沖洗引流管。若引流不暢，且無(wú)法沖洗恢復(fù)，可更換引流管，但要注意無(wú)菌操作。(3)密切觀察引流液體量及性狀。定時(shí)觀察引流液顏色、氣味、有無(wú)絮狀物等，了解有無(wú)出血、感染等情況。

2.2.3 密切觀察整體病情變化 除密切觀察術(shù)區(qū)情況變化外，對(duì)患者整體情況變化必須密切觀察并記錄。將患者患肢放置于功能位。定時(shí)觀察生命體征變化、意識(shí)變化、尿量情況等。出現(xiàn)異常，隨時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，調(diào)整進(jìn)一步治療方案。注意患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況、溫度、顏色、感覺(jué)等，注意保暖。定時(shí)翻身、拍背、按摩，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，以防壓瘡及靜脈血栓形成。負(fù)壓引流保持10 d便可，無(wú)需每日換藥，減少不必要的污染機(jī)會(huì)。

2.2.4 護(hù)理宣教 患者在外傷后，會(huì)丟失大量的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水分等，尤其是出血量大的患者，除了液體輸入營(yíng)養(yǎng)成分外，應(yīng)囑咐患者合理飲食，積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)和電解質(zhì)等，促進(jìn)術(shù)區(qū)愈合。囑咐患者多攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，定時(shí)飲水，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。注意以合適的方式在床上及下地活動(dòng)，促進(jìn)血循環(huán)，有利于營(yíng)養(yǎng)吸收，并防止肌肉萎縮，以合適的主動(dòng)和被動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)均可[3]。疏導(dǎo)患者緊張、焦慮心理和抑郁情緒等，使患者樹立信心，積極配合治療，促進(jìn)治療效果。充分指導(dǎo)陪護(hù)家屬，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者痛苦感覺(jué)。

3 小結(jié)

自體皮回植聯(lián)合真空負(fù)壓封閉治療技術(shù)是治療外傷性皮下軟組織損傷的行之有效方法之一[4]，通過(guò)與相關(guān)有效護(hù)理的配合，明顯提高了外傷性皮下軟組織損傷的治療效果，降低了感染等相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]，縮短了患者治療時(shí)間，降低了住院天數(shù)，減少了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施，疏通了患者心理緊張、焦慮、抑郁等心理，更有利于患者建立治愈的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。自體皮回植聯(lián)合真空負(fù)壓封閉治療技術(shù)在治療外傷性皮下軟組織損傷中值得推廣，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施，具有較好的應(yīng)用前景。

[1] Tautenhahn J,Burger T,Lippert H.The present state of vacuum sealing[J].Chirurg,2004,75(5):492-497.

[2] Argenta L,Morykwas M.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment[J].Ann Plast Surg,2000,45(3):332-334.

[3] 王亞平,王新春,熊才亮,等.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療大面積軟組織創(chuàng)傷[J].臨床骨科雜志,2011,14(4):456-457.

[4] 姚元章,李英才,王韜,等.真空負(fù)壓封閉技術(shù)加外固定器治療肢體開放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(8):867-870.

[5] Ludemann C,Pfeffer F.Post-discharge surgical wound infection:what is to be done[J].MMW Fortschr Med,2002,144(45):28-32.

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(編號(hào)：2015211C136)

尤春霞(1982-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

繆紅莉，E-mail：medicine120@163.com

R473，R622+.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.013

2016-05-22)