高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施

董小娟

(許昌縣人民醫(yī)院 外四科 河南 許昌 461000)

高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施

董小娟

(許昌縣人民醫(yī)院 外四科 河南 許昌 461000)

目的 探討高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 選取2015年6月至2016年5月許昌縣人民醫(yī)院收治的高齡膽結(jié)石患者82例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，觀察并比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)高齡膽結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療效果，值得推廣。

高齡；膽結(jié)石；圍手術(shù)期

高齡膽結(jié)石因患者年齡較大，免疫機(jī)制下降，發(fā)病癥狀以及體征比較隱匿，因此，疾病發(fā)作時(shí)，不能明確診斷，增加了治療難度。臨床主要采用手術(shù)方法治療，但因患者年齡較大，手術(shù)耐受性不良，治療效果不佳，甚至危及患者生命健康。研究指出，結(jié)合圍手術(shù)期護(hù)理措施，可顯著提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究旨在探究圍手術(shù)期護(hù)理在高齡膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年5月許昌縣人民醫(yī)院收治的高齡膽結(jié)石患者82例，患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均采用手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組中男18例，女23例，年齡80～92歲，平均年齡(84.3±3.2)歲；對(duì)照組中男16例，女25例，年齡80～94歲，平均年齡(84.6±4.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備，改善基礎(chǔ)疾病，提高患者的免疫力，術(shù)中積極配合醫(yī)師手術(shù)，密切觀察患者的生命體征，術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理。a.術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的既往史。術(shù)前12 h禁飲禁食，避免患者在麻醉期間出現(xiàn)誤吸[3]。b.心理護(hù)理：患者的年齡較大，且缺乏對(duì)手術(shù)的了解，可能會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，甚至拒絕進(jìn)行治療，護(hù)理人員應(yīng)該在患者入院時(shí)，以和藹、耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，減輕患者的陌生感，同時(shí)取得患者的信任。②術(shù)中護(hù)理。指導(dǎo)患者在術(shù)中采取正確的體位，協(xié)助醫(yī)師做好消毒、麻醉工作，連接儀器，調(diào)節(jié)參數(shù)，保證儀器的正常工作，在手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)救治。③術(shù)后護(hù)理。a.基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難時(shí)，可用濕毛巾對(duì)患者腹部進(jìn)行熱敷，誘導(dǎo)排尿；疼痛難以忍受時(shí)，先采用物理療法緩解患者的疼痛，必要時(shí)，可應(yīng)用藥物進(jìn)行止痛；術(shù)后禁食，排氣后，可適當(dāng)食用流質(zhì)食；在不影響切口恢復(fù)的情況下，采取舒適的體位，盡早下床活動(dòng)；術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心電圖、血氧飽和度等情況變化，以免發(fā)生心肺功能障礙[4]。b.切口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者是否發(fā)生腹膜刺激征，一旦發(fā)生，則應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理；換藥時(shí)注意觀察切口是否滲血、滲液，是否有紅腫熱痛；術(shù)中留置腹腔引流管的患者，需注意引流管是否移位，是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量[5]。c.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)于貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)改善患者的貧血狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡；合并糖尿病的患者應(yīng)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)；合并心血管疾病者，應(yīng)注意控制血壓，監(jiān)測(cè)心率等，針對(duì)不同患者給予針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間(1.9±1.2)d，住院時(shí)間(6.4±1.2)d；對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間(3.6±0.5)d，住院時(shí)間(9.6±1.7)d；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%(1例切口感染、1例胃酸反流)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%(3例切口感染、2例膽道感染、3例胃酸反流、2例膽管出血)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)老年人口的增多，人們生活習(xí)慣的改變，高齡膽結(jié)石患者的人數(shù)也不斷增加。 高齡患者的身體本身處于衰退階段，自身修復(fù)能力、 抵抗能力均減弱，且通常并發(fā)多種疾病，其身心狀態(tài)并不理想，在此情況下，臨床護(hù)理工作顯得尤為重要[6]。圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同時(shí)期，是針對(duì)手術(shù)患者的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。圍手術(shù)期護(hù)理針對(duì)老年患者獨(dú)特的心理特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，從而積極配合治療；完善術(shù)前檢查，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)高齡膽結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療效果，值得推廣。

[1] 劉雪芬.腹腔鏡治療20例高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(36):73.

[2] 陳桃麗.高齡患者膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):296.

[3] 張玉萍.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)臨床療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5):131.

[4] 張巖.高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,28(12):1335.

[5] 宋佳佳.高齡膽囊炎、膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):212.

[6] 王娟.高齡重癥胰腺炎合并膽囊炎、膽結(jié)石患者的觀察和護(hù)理要點(diǎn)探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(36):265.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.123

2016-07-15)