肝血流阻斷技術(shù)應(yīng)用于肝切除的圍手術(shù)期護(hù)理

孔偉迅 呂麗敏

(漯河市中心醫(yī)院 普外一科 河南 漯河 462000)

肝血流阻斷技術(shù)應(yīng)用于肝切除的圍手術(shù)期護(hù)理

孔偉迅 呂麗敏

(漯河市中心醫(yī)院 普外一科 河南 漯河 462000)

目的 對(duì)肝切除患者應(yīng)用肝血流阻斷技術(shù)時(shí)圍術(shù)期的手術(shù)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取2014年6月至2016年6月漯河市中心醫(yī)院需要進(jìn)行肝血流阻斷技術(shù)行肝切除術(shù)患者90例進(jìn)行臨床探究，術(shù)前對(duì)患者的生理功能、各器官功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并做好護(hù)肝與營養(yǎng)支持護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧，提高余肝中肝細(xì)胞的血氧含量。結(jié)果 通過對(duì)90例患者行肝血流阻斷技術(shù)肝切除術(shù)，所有患者進(jìn)行順利，其中有1例患者術(shù)后11 d時(shí)由于肝功能衰竭并引發(fā)多器官衰竭經(jīng)治療后無效死亡，其余患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后全部出院。結(jié)論 在應(yīng)用肝血流阻斷技術(shù)時(shí)，要對(duì)引流管嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作，密切關(guān)注患者病情變化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果。

肝切除手術(shù)；肝血流阻斷技術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

臨床上對(duì)于肝臟外科疾病治療中“出血與止血”的問題一直是關(guān)注焦點(diǎn)，在治療過程中，常溫下對(duì)患者行阻斷肝血流技術(shù)肝葉切除術(shù)是國內(nèi)外大多專家學(xué)者都比較推崇的治療方式[1]，可以減少術(shù)中、術(shù)后出血量，安全性較高。這種手術(shù)治療方式可用于治療原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石、管血管瘤等外科性疾病?；颊叩男g(shù)中治療效果對(duì)于患者術(shù)后疾病恢復(fù)、圍手術(shù)期的治療護(hù)理效果都會(huì)產(chǎn)生重要影響。本文旨在研究應(yīng)用肝血流阻斷技術(shù)行肝葉切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年6月至2016年6月在漯河市中心醫(yī)院需要進(jìn)行肝血流阻斷技術(shù)行肝切除術(shù)患者90例進(jìn)行臨床探究?；颊吣?0例，女20例；年齡為25～72歲，平均(45.2±5.4)歲。所有患者病情全部經(jīng)過臨床診斷確診[2]，其中18例患者為原發(fā)性肝癌和肝門部膽管癌，左右半肝巨大肝癌患者30例，肝門部膽管癌患者17例，肝尾葉肝癌患者5例，良性肝癌患者12例，巨大肝管腫瘤患者4例，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者4例。術(shù)前對(duì)患者的生理功能、軀體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，無異常癥狀。

1.2 方法 ①肝蒂阻斷法：臨床上最常用的一種方法，也被稱為Pringle法，該種方法可用于所有類型的肝切除手術(shù)。肝蒂阻斷法的主要優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)肝動(dòng)脈與肝靜脈的入肝血流進(jìn)行完全的阻斷，而且不需要解剖肝門。在應(yīng)用時(shí)可以根據(jù)持續(xù)時(shí)間分為持續(xù)性阻斷與間歇性阻斷兩種。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用間歇阻斷法的效果要優(yōu)于持續(xù)阻斷法，但是安全性現(xiàn)在仍存有爭(zhēng)議。單次阻斷時(shí)限應(yīng)設(shè)置在15～20 min，如果沒有達(dá)到效果可以讓血管復(fù)流5 min后重新進(jìn)行阻斷，再進(jìn)行切肝[3]；②半肝血流阻斷：應(yīng)用該阻斷方式的常用方法為在患者的第一肝門處對(duì)門靜脈肝和肝動(dòng)脈進(jìn)行解剖后實(shí)施阻斷，此時(shí)可以看到在患者左右半肝的界面上具有清晰的分界線，如果患者的半肝需要進(jìn)行切除，可以對(duì)半肝血流進(jìn)行間隙性或者持續(xù)性的阻斷，相關(guān)報(bào)道顯示應(yīng)用半肝血流阻斷的安全時(shí)限可以達(dá)到90 min以上；③全肝流阻斷：全肝流阻斷是指在術(shù)中同時(shí)阻斷患者的入肝和出肝血流，從而在肝臟完全沒有血液循環(huán)流入的情況下進(jìn)行切除，可用于腫瘤部位緊鄰第二、第三肝門的患者。目前臨床上最常用的阻斷方式是在常溫下對(duì)第一肝門、肝下頜肝上下腔靜脈依次進(jìn)行阻斷，肝臟切除以后血管的開放次序與阻斷時(shí)次序正好相反。雖然研究發(fā)現(xiàn)正常的人體肝臟在常溫下的肝血流阻斷時(shí)間最長(zhǎng)可以超過60 min，但是由于阻斷下腔靜脈后對(duì)于對(duì)患者的全身血流都會(huì)產(chǎn)生重要影響，因此患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[4]。

2 結(jié)果

通過對(duì)90例患者行肝血流阻斷技術(shù)肝切除術(shù)，所有患者進(jìn)行順利，其中有1例患者術(shù)后11 d時(shí)由于肝功能衰竭并引發(fā)多器官衰竭經(jīng)治療后無效死亡。術(shù)后肝功能不全患者有18例，通過進(jìn)行肝治療1～3個(gè)月后恢復(fù)，術(shù)后患者出現(xiàn)的病發(fā)癥狀有腹水、膽漏、膈下感染、胸腔積液、和應(yīng)激性潰瘍出血，由肝功能衰竭造成患者死亡1例?；颊叩钠骄≡簳r(shí)間為22 d，通過治療后89例患者全部康復(fù)出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理內(nèi)容重點(diǎn)是對(duì)患者的患病情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)于患者的術(shù)前評(píng)估，要對(duì)患者的患病情況、藥物使用情況以及患者的心臟、肺臟、腎臟等器官的功能情況進(jìn)行全面的了解，本組90例患者中大部分都合并性肝硬化、肝功能異常情況，可以使用肝安等藥物進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。很多患者由于緊張、恐懼、過度焦慮等不良情緒會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生重要的影響。因此護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)指導(dǎo)患者在術(shù)前積極配合治療，進(jìn)行多項(xiàng)影像學(xué)檢查，并制定合理的膳食方案，補(bǔ)充營養(yǎng)，對(duì)患者的血壓、血糖等進(jìn)行控制，使其符合手術(shù)要求。

3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要先對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理，對(duì)于患者的病情變化嚴(yán)密監(jiān)視，使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、脈搏以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，24 h內(nèi)未發(fā)生異?？梢詑.2 h連測(cè)到2 d，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密記錄，包括24 h內(nèi)的出入量、q.4 h內(nèi)的中心靜脈壓測(cè)量、患者的液體攝入量、血常規(guī)的監(jiān)測(cè)變化等，避免由于術(shù)后發(fā)生出血、肝腎功能衰竭等問題導(dǎo)致患者病情惡化。由于手術(shù)的創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，因此要重視術(shù)后護(hù)理工作。讓患者采取低半臥位，以減輕患者的疼痛感，同時(shí)可以使用微泵注射鎮(zhèn)痛劑，患者若出現(xiàn)咳嗽等癥狀，應(yīng)該幫助患者壓住傷口，避免傷口出血，造成感染[5]。

綜上所述，對(duì)肝外科患者行肝切術(shù)的效果對(duì)于術(shù)后病情的恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況具有重要影響。但是肝切術(shù)手術(shù)復(fù)雜、造成的創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥多，因此圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理對(duì)策的實(shí)施對(duì)于患者的疾病恢復(fù)具有重要促進(jìn)作用，護(hù)理人員應(yīng)該加以重視，在護(hù)理過程中不斷總結(jié)，提高自身護(hù)理能力，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果。

[1] 向倫建,李建偉,陳健,等.腹腔鏡肝切除術(shù)在肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2016,5(5):285-289.

[2] 金馨,孫梅林.入肝血流阻斷法肝切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(12):1839-1841.

[3] 嚴(yán)律南,陳曉理,李志輝,等.肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理的臨床研究(附2143例報(bào)告)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,12(2):162-166.

[4] 文天夫,嚴(yán)律南.肝切除術(shù)中肝臟血流阻斷技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,15(4):299-302.

[5] 耿小平,魏猛.肝切除術(shù)中間歇阻斷與不阻斷第一肝門入肝血流的選擇[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2013,2(2):72-75.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.117

2016-12-23)