基于微信的自我管理模式在腸造口患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

龔 婷 曹 英

基于微信的自我管理模式在腸造口患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

龔 婷 曹 英

隨著直腸癌的發(fā)病率逐漸增加，行造口手術(shù)的患者也逐年增多，造口護(hù)理變得更為重要，而腸造口患者參與自我護(hù)理可有效提高其生活質(zhì)量。微信是我們當(dāng)今社會交往中比較常見的交流方式，充分利用微信功能，指導(dǎo)院外造口患者自我管理，可在患者中發(fā)揮不可忽視的重要作用，從而改善患者的生活質(zhì)量。本文從腸造口患者自我管理的重要性及在臨床上造口患者應(yīng)用微信的普遍性出發(fā)，對國內(nèi)腸造口患者出院后自我護(hù)理的效果進(jìn)行綜述，為下一步開展院外腸造口患者護(hù)理提供依據(jù)。

微信；自我管理模式；腸造口

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.010

研究表明[1]，直腸癌的發(fā)病率逐年上升，每年新增病例約10萬，據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前我國結(jié)直腸癌患者已經(jīng)超過100萬。實施直腸癌根治術(shù)后進(jìn)行腸造口術(shù)是直腸癌目前常見且有效的治療手段。由于實施腸造口術(shù)會給患者帶來身體外形的改變，且排便不受意識控制，易造成患者自尊感低下。研究指出[2]，經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))會改變消化道正常的生理結(jié)構(gòu)，造口周圍并發(fā)癥發(fā)生率較高。而并發(fā)癥的發(fā)生又給患者帶來精神方面的影響。造口護(hù)理是需要專業(yè)人士給患者提供指導(dǎo)及幫助，而未經(jīng)培訓(xùn)的患者操作起來有很大的難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者的住院時間不斷縮短，住院期間腸造口患者掌握的自我護(hù)理知識有限，保持健康的心理狀況有賴于院外的自我管理，需要專業(yè)人員在出院后進(jìn)一步提供指導(dǎo)，其有助于造口患者掌握健康知識，減少因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的造口并發(fā)癥，減少患者的再次入院率及提高院外腸造口患者的生活質(zhì)量和其主要照顧者對患者的照顧質(zhì)量。這是護(hù)理的最終目的，也是護(hù)患之間共同希望達(dá)到的目標(biāo)。本文從腸造口患者自我管理的重要性及在臨床上造口患者應(yīng)用微信的普遍性出發(fā)，對腸造口患者在微信平臺運用自我管理模式的實施方法及效果進(jìn)行綜述。

1 自我管理模式

1.1 自我管理模式的概念 王雁等[3]研究表明，自我管理是從心理行為治療領(lǐng)域引進(jìn)作為治療慢性疾病的監(jiān)測自身疾病癥狀的一種方法。目前為止，慢性病自我管理模式并沒有一個普遍接受的定義，僅在慢性病自我管理研究人員和專家的探討性文獻(xiàn)中可得出，慢性病自我管理模式是針對護(hù)理干預(yù)的一種系統(tǒng)性干預(yù)模式。

1.2 自我管理模式的內(nèi)容 自我管理模式可分為疾病管理、角色管理和情緒管理。自我管理不同于健康教育、自我照護(hù)和自我調(diào)節(jié)[4]。自我管理作為新型慢性病管理模式，強(qiáng)調(diào)患者本人對自身健康的負(fù)責(zé)，發(fā)揮自身主觀能動性，增強(qiáng)患者的信心[5]。自我管理模式是通過患者行為來對自身疾病癥狀進(jìn)行監(jiān)控及管理，以減少疾病對自身行為健康所產(chǎn)生的影響。自我管理模式是幫助患者提高觀察能力及評估能力，減輕因疾病帶來的心理及生理變化，及早發(fā)現(xiàn)潛在問題以便預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)患者自身的行為管理，從而提高患者生活質(zhì)量。

1.3 自我管理模式在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀 自我管理模式是針對患者病情采取而設(shè)計出個性化的護(hù)理方案。發(fā)明此模式的設(shè)計者其目的是幫助患者能夠克服疾病所導(dǎo)致的身體缺陷，同時能夠戰(zhàn)勝不良心理并增強(qiáng)治愈疾病的信心[6]。目前自我管理模式已在美國等多國使用且廣泛應(yīng)用于慢性病等治療領(lǐng)域，逐漸應(yīng)用于癌癥領(lǐng)域。我國將此模式主要應(yīng)用于高尿酸血癥、腦卒中、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等常見慢性病的管理中，使患者主動配合醫(yī)護(hù)診療，能更主動地與醫(yī)務(wù)工作者溝通，表達(dá)自己的顧慮擔(dān)心，可較好地干預(yù)患者的心理問題，也能提高患者治療信心。通過患者自覺地進(jìn)行自我管理與監(jiān)測從而達(dá)到更好的治療疾病目的[7]。

2 自我管理模式在腸造口患者中的理論支持

2.1 自我護(hù)理理論 直腸癌造口護(hù)理主要是改善患者的生活質(zhì)量，但傳統(tǒng)護(hù)理模式不能充分發(fā)揮患者的自主能力，且患者自我管理意識缺乏。研究報道[8]，由于患者的正常生理功能改變而產(chǎn)生不適感及出院后的消極心理沒有及時疏導(dǎo)，患者和家屬未完全掌握造口自我護(hù)理知識，患者在出院后的生活質(zhì)量會明顯降低。美國護(hù)理學(xué)家Orem提出自我護(hù)理理論，歸結(jié)為4個方面即自我概念、自我護(hù)理知識、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能。自護(hù)理論使患者意識到自主護(hù)理能力的重要性，可使患者自主照顧生活起居?；颊呖稍u估病情并做出適當(dāng)調(diào)整，采取有益于健康的護(hù)理措施。在造口手術(shù)初期時，治療性需求占較大比例，需要專業(yè)人士的指導(dǎo)照顧。在熟練理論的前提下去調(diào)動造口患者的自我管理能力，提高自我護(hù)理的意識，其理論包括全補償護(hù)理系統(tǒng)和部分補償護(hù)理系統(tǒng)[9]。

2.2 行為分階段轉(zhuǎn)變理論 林怡虹[10]研究提出以Prochaska提出行為分階段轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)，關(guān)注人的需求及行為變化過程，可分為5個不同的階段。通過不同過程和階段來改善造口患者的行為并有效實施。且階段性護(hù)理是按照患者的護(hù)理階段去設(shè)計干預(yù)方案并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[11]，可對低位直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行不同護(hù)理，患者術(shù)前觀察造口模型，消除陌生恐懼感，有效提高自我護(hù)理能力，并促進(jìn)認(rèn)知功能和軀體功能的康復(fù)，減輕造口護(hù)理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 自我管理模式對腸造口患者生活質(zhì)量的影響

葉秋玉等[12]提出術(shù)前造口定位的選擇，評估患者的心理狀態(tài)及對疾病的知曉程度進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。術(shù)后鼓勵患者觀看自身腸造口并觸摸、指導(dǎo)佩帶造口袋的方法和出院前健康教育，可以增加患者自我護(hù)理責(zé)任感，調(diào)動患者的康復(fù)主動性、積極性，也有助于促進(jìn)患者康復(fù)。韓舒等[13]研究顯示腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式干預(yù)組的自我管理評分高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低。表明自我管理可以降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。腸造口患者能更好融入自我護(hù)理的角色中去扮演一個自身照顧者的角色，提高患者生活質(zhì)量，可明顯降低緊張、焦慮情緒[14]，也可降低腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。

4 基于微信的自我管理模式在腸造口患者的實施方法

4.1 微信平臺簡介 微信是騰訊公司[15-16]推出的一款免費交流信息的聊天工具，可發(fā)送網(wǎng)址、圖片、語音、視頻、朋友圈信息以及訂閱號等多種服務(wù)，邀請有共同話題的朋友進(jìn)入群內(nèi)進(jìn)行信息交流，發(fā)送語音、通過訂閱號可掌握所推送的相關(guān)知識。還可以一對一私信等多方位功能及在線群聊，此軟件使用頻率較高，人群普及較廣。

4.2 實施方法 王艷芹等[17]研究指出，患者自我管理可消除負(fù)面情緒，提高自我護(hù)理能力。當(dāng)腸造口變?yōu)樯眢w的一個器官，患者能意識到護(hù)理已成為生活中必不可少的一項操作，渴望掌握這項技能。微信平臺可針對性地進(jìn)行一對一健康教育，把患者和家屬加入腸造口微信群并對其進(jìn)行指導(dǎo)：(1)建立健康檔案。明確個人健康狀況，采用微信軟件發(fā)送網(wǎng)頁鏈接、造口視頻以及相關(guān)訂閱號等途徑為造口患者進(jìn)行健康知識宣教。(2)保持良好的生活方式。如洗澡，運動鍛煉時注意造口產(chǎn)品選擇。(3)社會交往環(huán)節(jié)[18]。包括外出旅游、工作和聚會等，維持正常的社交。適當(dāng)鍛煉，幫助患者促進(jìn)腸蠕動，改善排便，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情愉悅。(4)健康飲食指導(dǎo)[19]。指導(dǎo)腸患者注意要飲食均衡，禁煙酒，腌制食品，少吃易產(chǎn)氣食物，如土豆、紅薯。盡可能多采用煮、燉、蒸的烹飪方式?？啥喑砸淄ū愕乃缦憬额?，忌食辛辣刺激性食物。合理飲食可以改善患者的體質(zhì)并提高免疫力[20]，降低疾病的發(fā)生率。(5)心理支持。護(hù)理人員[21]由簡到繁，實施一對一個體化的微信指導(dǎo)。起初患者對護(hù)理感到手足無措，缺乏自信心，可能與患者自我信賴感缺乏、居住環(huán)境對患者的影響以及對居家自我管理模式還未完全適應(yīng)有關(guān)，所以應(yīng)經(jīng)常給予患者心理干預(yù)，提高信心。

5 自我管理模式的腸造口患者的效果評價

自我管理模式是運用授人以漁的理念，來提高患者的自我認(rèn)知能力，讓患者主動掌握健康知識與專業(yè)技能，提高造口自我護(hù)理能力，降低再次入院率及醫(yī)療費用支出。評價自我管理有如下指標(biāo)：

5.1 造口并發(fā)癥發(fā)生率 造口并發(fā)癥包括造口缺血壞死、造口回縮、造口狹窄、造口脫垂、造口水腫、造口周圍皮炎、造口周圍黏膜皮膚分離等。

5.2 簡易生活質(zhì)量量表 該量表[22]包含軀體功能、情感功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體健康5個功能領(lǐng)域和30個條目，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

5.3 自我護(hù)理能力量表 1979年Kearney和Fleischer根據(jù)奧瑞姆自我護(hù)理理論建立的測評量表。該量表分為43個條目，每個條目采用0～4分計分，11條為反向計分，總計172分。該量表包括自我護(hù)理知識、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感4個維度。得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。

5.4 自我管理量表 趙磊等[23]研究表明，其自我管理量表包含4個維度，31個條目，即軀體管理(5個條目)、情緒認(rèn)知管理(5個條目)、治療管理(9個條目)、飲食管理(12個條目)，每個條目分?jǐn)?shù)從低到高依次為1～4分，各維度得分是包含的條目分?jǐn)?shù)之和，總分為各維度得分之和。分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

6 微信在自我管理模式的腸造口患者護(hù)理的實施效果

研究報道，采用微信軟件進(jìn)行3個月指導(dǎo)后，患者的排便及人工肛門功能明顯優(yōu)于對照組，這與患者自身護(hù)理造口有關(guān)[24]。袁寶芳等[25]研究指出，與傳統(tǒng)被動式接受教育模式不同，患者發(fā)現(xiàn)問題后通過微信主動聯(lián)系專業(yè)人士，能及時獲取所需知識，既能節(jié)省護(hù)士的宣教時間，患者也能更好地接受健康知識。牟文蓮等[26]提出微信平臺應(yīng)用于院外腸造口患者的優(yōu)缺點如下：醫(yī)務(wù)工作者通過微信可以幫助腸造口患者更好地護(hù)理并發(fā)揮患者的自我價值，為偏僻地區(qū)的患者提供了方便，減少患者往返的時間，避免病情拖延。通過發(fā)送視頻、語音及圖片，患者在家就可以掌握造口并發(fā)癥的處理方法及學(xué)會更換造口袋。彌補院外護(hù)理的缺陷并盡可能達(dá)到衛(wèi)生部提出滿足院外護(hù)理的要求，也加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，使廣大患者更加滿意醫(yī)療服務(wù)。但微信干預(yù)給患者帶來簡便的同時也給醫(yī)護(hù)人員帶來了負(fù)擔(dān)，需要把造口專家組織起來，分配時間解答患者提出的問題并傳播造口相關(guān)知識來幫助患者更好地參與。而護(hù)理人員的時間及精力有限，忙于臨床工作的同時也要及時幫助患者遠(yuǎn)程解答問題。在微信交流過程中，患者的手機(jī)像素也會影響專家對造口狀況和病情的評估。通訊網(wǎng)絡(luò)信號也可影響彼此的交流。針對這些缺陷，微信平臺可以設(shè)置一些常見問題，通過回復(fù)關(guān)鍵詞可以更好地幫助患者找到他們需要咨詢的問題，更好地節(jié)省時間。

綜上所述，腸造口手術(shù)改變了患者正常排便功能，影響患者的生活方式，給患者帶來自卑、焦慮等精神壓力，院外患者自我管理能及早發(fā)現(xiàn)潛在問題，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。通過使用微信平臺傳播造口健康知識，提高患者的適應(yīng)能力及自我護(hù)理技能，有利于患者的康復(fù)，患者在造口護(hù)理中體驗護(hù)理的幸福感，提高患者自我價值感。因此，今后造口專業(yè)人員可根據(jù)患者的具體情況，利用微信這個平臺給予個體化教育，幫助患者建立良好的自我管理行為，改善腸造口的護(hù)理現(xiàn)狀，最終降低并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 徐 娜，蘆桂芝，張 顏.腸造口患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(2):94-96.

[2] 張園偉，樓繼軍.造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練綜合干預(yù)對老年直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后人工肛門并發(fā)癥的影響研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(2):373-374.

[3] 王 雁.自我管理模式在慢性心衰患者中的應(yīng)用效果[J].天津護(hù)理，2015,23(3):232-233.

[4] 汪 鵬，李業(yè)桂.泌尿造口患者自我管理應(yīng)用現(xiàn)狀及對生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13(1):31-33.

[5] 劉華玲，黃雪嘉，趙惠芬.自我管理模式在冠心病PCI術(shù)后出院患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識，2016(7):59-61.

[6] 李國正，李 艷，孫 會.自我管理模式護(hù)理社區(qū)腦卒中患者的對照分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18):87-88.

[7] 黃海玲，陳小敏，曹結(jié)芳.社區(qū)糖尿病自我管理模式健康教育效果研究[J].中國健康教育，2016，32(1):20-23.

[8] 王麗華.針對全程化護(hù)理管理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16(55):381-382.

[9] 熊紫薇.Orem護(hù)理模式在嬰幼兒行造瘺術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016,1(6):123-124.

[10] 林怡虹.分階段護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病腹膜透析患者自我護(hù)理行為及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2016，19(18):124-125.

[11] 張志娟.分階段護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(6):1046-1048.

[12] 葉秋玉，吳鶯燕，雷桂花，等.加強(qiáng)肛腸外科腸造口患者的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016,24(17):55-56.

[13] 韓 舒，陸連芳，方萌萌，等.腸造口醫(yī)院一社區(qū)一家庭護(hù)理模式59例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(2):14-16.

[14] 張 馨，黃琳涵，那文艷，等.現(xiàn)代信息技術(shù)在腸造口患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用概況[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017,10(2):189-192.

[15] 楊 敏，劉軍燕，王建寧，等.微信群對腸造口患者延伸護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13(20):144-147.

[16] Adzharuddin NA，Ramly NM.Nourishing Healthcare Information over Facebook[J].Procedia-Social and Behavioral Sciences，2015(172)383-389.

[17] 王艷芹.參與型護(hù)理模式對抑郁癥患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(15):17-19.

[18] 高 琴，劉國紅，謝愛貞，等.運用網(wǎng)絡(luò)微信平臺對腸造口出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016,37(21):3310-3313.

[19] 張 芳，亞 寧，趙 華.院外微信平臺隨訪對直腸癌造口術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20(4):107-110.

[20] 向 梅，劉愛華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對結(jié)直腸癌患者術(shù)后不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(6):62-64.

[21] 楊鳳愛，趙衛(wèi)國，田滿榮，等.家庭病床服務(wù)模式對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(23):5988-5989.

[22] 郭澤霞，符岸秋，文 嬌，等.全程連續(xù)性護(hù)理對女性直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9):1091-1093.

[23] 趙 磊，李晶晶，張喜維.自我管理模式在慢性腎臟病患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14(1):177-180.

[24] 張海洋，蔣 穎，劉雪嬌，等.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量調(diào)查及分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(8):139-140.

[25] 袁寶芳，帥 敏.以信息化手段為基礎(chǔ)的腸造口患者延續(xù)護(hù)理實踐[J].中國護(hù)理管理，2015，15(8):938-940.

[26] 牟文蓮，宋 娟.造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)服務(wù)在健康教育中的作用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012,21(6):673-674.

330006 南昌市 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部

龔婷：女，碩士在讀，護(hù)士

曹英

2017-07-24)

(本文編輯 劉學(xué)英)