股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折療效觀察

何永力

河南夏邑縣人民醫(yī)院骨一科 夏邑 476400

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折療效觀察

何永力

河南夏邑縣人民醫(yī)院骨一科 夏邑 476400

目的 分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折的效果。方法 對63例老年股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 63例患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間(56.23±10.07)min，術(shù)中出血量(152.36±10.22)mL?；颊咝g(shù)后均獲6～12個(gè)月隨訪，骨折愈合時(shí)間(8.98±1.59)周。術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分(75.96±6.32)分，術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分(89.85±8.13)分。隨訪期間出現(xiàn)2例髖內(nèi)翻，1例下肢靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(3/63)。結(jié)論 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折，創(chuàng)傷小、固定牢靠、并發(fā)癥低、愈合時(shí)間短，可提高患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；老年；股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折

股骨粗隆間骨折多由下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力外展或內(nèi)收等間接或直接外力撞擊等引發(fā)。老年患者多存在骨質(zhì)疏松，在輕微外力作用下亦可發(fā)生骨折。骨牽引等非手術(shù)治療易發(fā)生肢體短縮、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，且長期臥床易導(dǎo)致壓瘡、靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)及肺部感染等并發(fā)癥，影響愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2014-07—2016-02間，我院對63例老年股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者均為閉合性骨折，其中男37例、女26例；年齡63～85歲，平均75.45歲。左側(cè)35例，右側(cè)28例。致傷原因：跌滑傷36例，交通傷22例，墜落傷5例。均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折，并伴有不同程度骨質(zhì)疏松。排除：(1)凝血功能及心肺、肝腎等臟器嚴(yán)重功能不全者。(2)病理性骨折者。(3)合并糖尿病或高血壓者。(4)陳舊性股骨粗隆間骨折者。

1.2 手術(shù)方法 患者平臥于骨科牽引床上，腰硬聯(lián)合麻醉。C型臂下實(shí)施閉合牽引復(fù)位。于患側(cè)股骨大粗隆上5 cm作縱向切口，分離大粗隆直至其頂點(diǎn)。將股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)后2/3與前1/3交接位置作為進(jìn)針點(diǎn)。行開口、擴(kuò)髓后，將導(dǎo)針插入直至股骨髓腔內(nèi)。手動(dòng)插入適當(dāng)?shù)姆佬鑳?nèi)針直至髓腔內(nèi)。拔出導(dǎo)針，確認(rèn)螺旋刀片導(dǎo)針處于股骨頸中下1/3位置。在側(cè)向鎖釘導(dǎo)向器輔助下，將導(dǎo)針插入股骨頸方向，停滯于股骨頭關(guān)節(jié)軟骨面下5 mm處，擰入合適防旋螺釘并鎖定，最后安裝遠(yuǎn)端鎖釘兩枚。C型臂確認(rèn)無誤后，徹底清洗創(chuàng)面，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分及并發(fā)癥。通過Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評估髖關(guān)節(jié)功能，分值越低則關(guān)節(jié)功能越差。

2 結(jié)果

63例患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間(56.23±10.07)min，術(shù)中出血量(152.36±10.22)ml?；颊咝g(shù)后均獲得6～12個(gè)月隨訪，骨折愈合時(shí)間(8.98±1.59)周。術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分(75.96±6.32)分，術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分(89.85±8.13)分。隨訪期間出現(xiàn)2例髖內(nèi)翻，1例下肢靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(3/63)，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折約占股骨近端骨折的50%以上。手術(shù)為目前股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折的首選治療手段，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘在臨床應(yīng)用較為廣泛[1-2]。動(dòng)力髖螺釘應(yīng)用加壓髖螺釘，可持續(xù)產(chǎn)生軸向加壓，使動(dòng)力加壓作用產(chǎn)生并作用于骨折端，促進(jìn)骨折愈合。動(dòng)力髖螺釘同時(shí)具有動(dòng)力性、靜力性加壓及張力帶作用，固定效果較為顯著。但文獻(xiàn)[3]報(bào)告，動(dòng)力髖螺釘在粉碎性不穩(wěn)定粗隆骨折治療中效果欠佳，且單針對伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，術(shù)中髖螺釘把持骨質(zhì)較少，增加手術(shù)失敗率。股骨近端防旋髓內(nèi)釘是在股骨近端髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上改進(jìn)并完善的一種新型內(nèi)固定物。螺旋刀片可最大程度保留骨質(zhì)，通過緊壓松質(zhì)骨而提高螺旋刀片的穩(wěn)定性、錨合力。螺旋十字刀片打入后可充分發(fā)揮抗旋轉(zhuǎn)及防止內(nèi)翻畸形作用，為骨折端提供一個(gè)穩(wěn)定的愈合環(huán)境，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。且手術(shù)操作更簡單，并避免局部應(yīng)力集中，減少骨折部位血液循環(huán)破壞和骨吸收，有利于骨折的早期愈合和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[4-5]。本組63例均順利完成手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，應(yīng)用效果較好。

[1] 薛金偉,戴富強(qiáng),姜源濤,等.人工股骨頭置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(2):401-403.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:626.

[3] 陳及非,龍作林,劉棟,等.抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,21(4):424-426.

[4] 劉家?guī)?劉正,張光武,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(2):167.

[5] 金正躍, 梅麗芳, 胡華剛,等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(1):150-151.

(收稿 2016-11-16)

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1077-8991(2017)02-0091-02