疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療股疝26例效果觀察

施耀杰

河南蘭考縣中心醫(yī)院普外科 蘭考 475300

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療股疝26例效果觀察

施耀杰

河南蘭考縣中心醫(yī)院普外科 蘭考 475300

目的 總結(jié)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療股疝的體會并觀察其療效。方法 2014-01—2016-01間，對26例股疝患者在硬膜外麻醉下，經(jīng)腹股溝斜切口行疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果 本組均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間(46.47±3.55)min，術(shù)后住院時間(7.0±1.46)d，未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，均順利痊愈出院。21例患者術(shù)后獲1～2 a隨訪，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 正確診斷、規(guī)范手術(shù)操作并做好術(shù)后管理，經(jīng)腹股溝實(shí)施疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療股疝，無需特殊器械，方法簡便易掌握且近、遠(yuǎn)效果均良好，易于在基層醫(yī)院開展。

股疝；無張力；高位股疝修補(bǔ)術(shù)

股疝是指疝囊通過股環(huán)，經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，發(fā)病率僅占腹外疝的3%～5%，多見于40歲以上女性患者[1]。由于股環(huán)狹小又系堅韌的韌帶所構(gòu)成，股管又幾乎是垂直的，故易發(fā)生嵌頓，而且一旦嵌頓，疝內(nèi)容可迅速缺血壞死，因此確診后應(yīng)及時手術(shù)治療。2014-01—2016-01間，我們對26例股疝患者在硬膜外麻醉下，經(jīng)腹股溝斜切口行疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中，男3例、女23例；年齡43～62歲。病程5～8 a。左側(cè)22例，右側(cè)16例。主要表現(xiàn)為患側(cè)卵圓窩處有一半球形突起(股疝疝塊)，質(zhì)軟、邊界清晰、表面光滑，約3.6～4.6 cm大小?？人?、負(fù)重、用力排便及長距離行走時，疝塊變大并伴有脹痛不適感。12例患者平臥后疝塊可完全消失， 14例患者平臥后疝塊不能完全消失。均符合NyhusⅢ-C型疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬外麻醉，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5 cm至恥骨結(jié)節(jié)切口，長4～5 cm。依次切開皮膚及皮下組織并潛行游離，顯露腹外斜肌腱膜、外環(huán)口及腹股溝韌帶下方卵圓窩前面的股疝疝塊。切開腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，游離出股溝韌帶、聯(lián)合腱及弓狀緣。游離出圓韌帶(精索)并將其向前牽開，顯露腹股溝管后壁。與腹股溝韌帶平行將腹橫筋膜切開，把腹膜外脂肪組織稍加推開，在腹股溝韌帶上方顯露出股管上口(疝囊頸)。除去卵圓窩疝塊表面的脂肪組織和篩狀板，將疝囊游離至腹股溝韌帶下方的股管下口，還納疝內(nèi)容。若大網(wǎng)膜與囊壁粘連不易還納，可打開疝囊分離粘連后還納于腹腔，縫閉疝囊切口。將疝囊經(jīng)股管下口推拉至腹股溝韌帶上方的腹橫筋膜切開處。將網(wǎng)塞頂部緊貼疝囊底部，連同疝囊一起填入腹腔。網(wǎng)塞底邊縫合固定在切開的腹橫筋膜上一周。在圓韌帶(精索)后方把平片平鋪在腹股溝管后壁上，將圓韌帶(精索)上端放入平片尾部預(yù)制的“魚嘴”內(nèi)后關(guān)閉“魚嘴”。平片四周依次縫合固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱和恥骨梳韌帶上，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后用500 g砂袋壓迫切口4～6 h。

2 結(jié)果

本組均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間(46.47±3.55)min。術(shù)后住院時間(7.0±1.46)d。術(shù)后7～8 d拆線，切口Ⅰ期愈合，未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，均順利痊愈出院。21例患者獲1～2 a隨訪，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 股疝的病理解剖 由于女性骨盆較寬大，聯(lián)合腱和腔隙韌帶較薄弱，股管上口寬大而松弛，加之妊娠期腹內(nèi)壓持續(xù)升高，故股疝多見于中、老年女性。股環(huán)周圍分別為腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腔隙韌帶和股靜脈。股環(huán)狹小而呈垂直狀態(tài)，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，故股疝的嵌頓率高達(dá)60%，而且容易迅速發(fā)展為絞窄性疝，因此，一旦確診，應(yīng)盡快采取手術(shù)治療[1]。

3.2 股疝的臨床特點(diǎn) 股疝主要臨床特征是在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處有一半球形的突起(疝塊)，疝塊一般較小。由于疝囊外常被一層厚厚的脂肪組織覆蓋，以及疝囊內(nèi)的大網(wǎng)膜常與疝囊壁發(fā)生粘連，即便是易復(fù)性股疝，平臥休息時疝塊也不會完全消失。而且由于疝囊頸較小，腹壓驟然增加時無明顯沖擊感。故患者一般無特異的臨床表現(xiàn)，僅部分患者在咳嗽、負(fù)重、用力排便及長距離行走時，會感到患側(cè)股部的疝塊伴有脹痛不適。只有當(dāng)疝內(nèi)容物為小腸腸管并發(fā)嵌頓時，股部的疝塊明顯變硬并伴有劇痛，同時可出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。

3.3 鑒別診斷 由于股疝缺乏典型的臨床癥狀和體征，故容易誤診為股部脂肪瘤、腫大的淋巴結(jié)等，特別皮下脂肪較厚的患者更易被疏忽而發(fā)生誤診。此外少部分疝塊較大的患者，疝塊可在皮下延伸到腹股溝韌帶上方，酷似腹股溝疝，應(yīng)引起普外醫(yī)生的重視。術(shù)前必須詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查。必要時行彩超掃查，對股疝的鑒別診斷有一定幫助。

3.4 治療 由于股疝的嵌頓率高，而且易發(fā)展為絞窄性疝，因此一旦確診，應(yīng)盡快采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)低位修補(bǔ)法為在腹股溝韌帶下方將疝囊頸結(jié)扎后，將腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶縫合拉攏在一起，關(guān)閉股管下口。高位修補(bǔ)法是在腹股溝韌帶上方將疝囊頸結(jié)扎并將腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶縫合拉攏在一起，關(guān)閉股管上口。按McVay法修補(bǔ)腹股溝管后壁。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)均系有張力修補(bǔ)法，不但組織愈合能力差而且術(shù)后局部有牽扯疼痛感及易復(fù)發(fā)，目前已被大部分外科醫(yī)生放棄[3]。我們經(jīng)腹股溝斜切口把股疝疝囊充分游離后，由卵圓窩通過股管推拉至腹股溝上方，使用人工高分子材料，按腹股溝疝的疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)方法進(jìn)行修補(bǔ)，主要特點(diǎn)為：(1)將充填式網(wǎng)塞把疝囊填進(jìn)腹腔后，網(wǎng)塞底部固定在腹橫筋膜上。而且將平片平鋪在腹膜前方并固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱和恥骨梳韌帶上。在治療股疝的同時，也加強(qiáng)了腹股溝管后壁，可同時防治腹股溝疝[4]。(2)在無張力情況進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)后切口疼痛較輕、患者痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可早期下床活動，有利于術(shù)后康復(fù)[5]。此外無需特殊器械，方法簡便易掌握且近、遠(yuǎn)效果均良好，易于在基層醫(yī)院開展。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：329-330.

[2] 馬頌章主譯.疝外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：71.

[3] 孫運(yùn)璇，畢潔亮，孫寧寧，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前橫斷疝囊法治療Ⅲ型腹股溝疝 [J]. 腹腔鏡外科學(xué)雜志，2015，20(4)：296.

[4] 謝輝東.經(jīng)腹股溝部無張力高位股疝修補(bǔ)術(shù)體會[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17(3)：43-44.

[5] 朱衛(wèi)華.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(1)：41-44.

(收稿 2017-01-01)

R656.2+2

B

1077-8991(2017)02-0073-02