電視胸腔鏡輔助小切口手術治療非小細胞性肺癌的臨床效果

崔海峰

河南三門峽市中心醫(yī)院胸外科 三門峽 472200

電視胸腔鏡輔助小切口手術治療非小細胞性肺癌的臨床效果

崔海峰

河南三門峽市中心醫(yī)院胸外科 三門峽 472200

目的 觀察對非小細胞性肺癌患者實施電視胸腔鏡輔助小切口治療的效果。方法 對2014-01—2015-08間收治的34例Ⅰ ～ Ⅲa期非小細胞性肺癌患者采用電視胸腔鏡輔助小切口手術(video assisted mini thoracotomy，VAMT)治療，并對臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 除1例患者術中因胸腔廣泛致密粘連，鏡下操作困難中轉(zhuǎn)開胸治療外，余33例患者均順利完成手術。未發(fā)生術中大出血等嚴重并發(fā)癥。手術時間(142±21.6)min，術中出血量(212.8±101.6)mL，淋巴結(jié)清掃(20.3±2.1)個，術后鎮(zhèn)痛時間(66.8±8.7)h,術后置管時間(5.3±1.7)d，術后住院時間(19.5±7.2)d。術后均獲隨訪12～28個月，其中1例(IIIa期)患者術后16個月發(fā)生轉(zhuǎn)移死亡。結(jié)論 采取VAMT治療非小細胞性肺癌，創(chuàng)傷小、術后患者疼痛輕，恢復時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

非小細胞性肺癌；VAMT；效果評價

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率較高。隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展與成熟，以電視胸腔鏡輔助手術為代表的胸部微創(chuàng)手術在臨床得到較為廣泛應用。2014-01—2015-08間，我們對34例Ⅰ～Ⅲa期非小細胞性肺癌患者采用電視胸腔鏡輔助小切口(video assisted mini thoracotomy，VAMT)行肺癌根治術，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組34例患者術前均經(jīng)CT和纖支鏡檢查明確診斷及分期分型。男20例，女14例；年齡48～61歲，平均53.1歲。依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會 (AJCC)標準分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期9 例，Ⅱa期12例，Ⅱb期7例，Ⅲa期2例。入選標準：(1)臨床分期：Ⅰ ～ Ⅲa期，周圍型肺癌。(2)病灶≤5.0 cm，無縱隔淋巴結(jié)腫大。(3)術前均行影像學檢查，確定無骨、腦、肝等臟器組織轉(zhuǎn)移病灶[1]。

1.2 手術方法[2-3]雙腔氣管插管全麻，健側(cè)單肺通氣，健側(cè)臥位?；紓?cè)上肢外展，適當墊高胸部。于患側(cè)腋中線第7～8肋間作一長度1.5～2.0 cm切口為胸腔鏡觀察孔，探查病灶部位、大小和浸潤程度，及胸膜、心包膜、肺動脈表面、縱隔淋巴結(jié)等是否存在病灶轉(zhuǎn)移等情況。腋中線第4或第5肋間作一長度4～8 cm輔助小切口置入胸腔鏡器械及常規(guī)手術器械。肋間撐開3～4 cm。如單操作孔困難，于腋后線后側(cè)第8肋間另取1.5～2 cm副操作孔。鏡下結(jié)合直視下應用無齒卵圓鉗牽引肺組織以暴露手術部位。分離胸腔內(nèi)粘連及不全肺裂，進行探查、分離、止血、縫合等操作。解剖葉間裂及肺門，游離肺靜脈、肺動脈及其分支。結(jié)扎切斷肺靜脈、肺動脈。游離顯露肺葉支氣管，用直線縫合切割器切斷支氣管。經(jīng)輔助小切口充分暴露肺門及縱隔，剪開縱隔胸膜，將縱隔內(nèi)淋巴結(jié)清除干凈。生理鹽水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有無漏氣。經(jīng)胸腔鏡口處放置胸腔閉式引流管，小切口處放置硅膠負壓引流管。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)和術后鎮(zhèn)痛、置管、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪情況等。

2 結(jié)果

本組1例患者術中因胸腔廣泛致密粘連，鏡下操作困難中轉(zhuǎn)開胸治療。余33例患者順利完成手術。術后發(fā)生肺內(nèi)感染2例，胸腔積液2例, 并發(fā)癥發(fā)生率11.8%。術中未延長切口及發(fā)生大出血，無手術期死亡及其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。手術時間(142±21.6)min，術中出血量(212.8±101.6)mL，淋巴結(jié)清掃(20.3±2.1)個，術后鎮(zhèn)痛時間(66.8±8.7)h,術后置管時間(5.3±1.7)d，術后住院時間(19.5±7.2)d。術后均獲12～28個月隨訪， 1例(IIIa期)患者術后16個月發(fā)生轉(zhuǎn)移死亡。

3 討論

80%～85%的肺癌為非小細胞性肺癌，雖然非小細胞性肺癌惡性程度較小細胞性肺癌低，但對放化療敏感性較差，應首選手術治療[4]。肺葉切除和淋巴結(jié)清掃是標準的手術方式。傳統(tǒng)開胸手術切口長，需離斷背闊肌、前鋸肌，創(chuàng)傷大并對患者呼吸系統(tǒng)造成不利影響，導致術后劇烈疼痛，恢復時間較長[5]。電視胸腔鏡術(Video assisted thoracoscopic surgery，VATS)在處理肺門血管和支氣管時，多采用非解剖性手法，易造成出血以及不能徹底切除腫瘤，出現(xiàn)切口處腫瘤種植。且肺門縱隔淋巴結(jié)清掃不如直視下更加徹底，增加了術后復發(fā)的風險。VAMT是將傳統(tǒng)的開胸手術與 VATS 相結(jié)合應用在非小細胞性肺癌的治療中。不僅可通過電視屏幕清晰觀察胸腔內(nèi)部情況，利于手術操作、止血和淋巴結(jié)的徹底清除，而且手術切口小，無需切斷胸壁肌肉和肋骨，出血量較少并可減輕患者術后疼痛，有利于患者術后恢復。我們對34例Ⅰ～Ⅲa期非小細胞性肺癌患者采用VAMT行肺癌根治術，結(jié)果顯示，手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、恢復時間短、安全性高。由于本組樣本少，隨訪時間短，加之該術式是否適用于胸膜腔嚴重粘連、淋巴結(jié)明顯腫大、病變組織嚴重浸潤以及術中考慮支氣管肺血管重建等患者仍存在爭議[5]，還需今后進一步研究。

[1] 萬海軍, 呂定量, 胡耶基,等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌的遠期療效比較[J]. 中華胸部外科電子雜志, 2015, 2(4):245-249.

[2] 王凱斌,秦治明,左小平,等. 電視胸腔鏡輔助小切口手術在非小細胞肺癌中的應用[J].局解手術學雜志, 2013, 22(4):391-392.

[3] 顧亮,蔡平,石仲歧.電視胸腔鏡輔助小切口在非小細胞肺癌根治術中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):88-89.

[4] 蔣偉,奚俊杰,汪灝,等.全胸腔鏡肺葉切除術治療臨床早期非小細胞肺癌的療效評價[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):120-124.

[5] 張寧,馬麗斌,魏立,等.電視胸腔鏡輔助小切口與開胸手術治療原發(fā)性非小細胞肺癌的療效對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(9):97-100.

(收稿 2016-12-23)

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1077-8991(2017)02-0058-02