人感染布氏桿菌病的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

趙鎖花，楊建德

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人感染布氏桿菌病的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

趙鎖花，楊建德通信作者

（天津農(nóng)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，天津300384）

人布氏桿菌病因患病動(dòng)物而引起，在我國大部分地區(qū)都有不同程度的發(fā)生，部分地區(qū)出現(xiàn)人畜發(fā)病數(shù)量增高的勢(shì)頭，本文根據(jù)目前人布氏桿菌病病原學(xué)特點(diǎn)及流行情況，分析人感染布氏桿菌病的風(fēng)險(xiǎn)因素及防控策略，為消除布氏桿菌病給人類造成的危害提供一定的理論基礎(chǔ)。

人布氏桿菌病；感染；風(fēng)險(xiǎn)；防控

布氏桿菌病（Brucellosis）簡稱布病，是由布氏桿菌（）引起的一種嚴(yán)重威脅人和多種動(dòng)物健康的人畜共患傳染病，該病被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為21世紀(jì)面臨的最為嚴(yán)重的人畜共患傳染病。因此，對(duì)布病的防控須引起高度重視。

1 病原及流行特點(diǎn)

1.1 病原

布氏桿菌為革蘭染色陰性短桿菌，傳統(tǒng)的分類法根據(jù)其生化特性、致病性和宿主特異性將布氏桿菌分為6個(gè)種，即馬耳他布氏桿菌（羊布氏桿菌）、流產(chǎn)布氏桿菌（牛布氏氏菌）、豬布氏桿菌、綿羊布氏桿菌、沙林鼠布氏桿菌及犬布氏桿菌。近年來又發(fā)現(xiàn)海豚布氏桿菌和海豹布氏桿菌[1]。引起家畜發(fā)病的主要是羊布氏桿菌、牛布氏桿菌和豬布氏桿菌，這3種主要的布氏桿菌分別又包括多種生物型。

1.2 流行特點(diǎn)

布氏桿菌的易感動(dòng)物有人、家畜（牛、羊、豬、馬）、家禽（雞、鴨）、狗、貓、馴養(yǎng)動(dòng)物（鹿、駱駝）、野生動(dòng)物及一些嚙齒動(dòng)物等。

患病或帶菌動(dòng)物是人布氏桿菌病的主要傳染源。目前我國動(dòng)物布氏桿菌病以羊、牛、豬多發(fā)，犬布氏桿菌病也有報(bào)道，但相對(duì)較少[2-5]。大量調(diào)查資料表明，動(dòng)物布氏桿菌病多發(fā)的地區(qū)人布氏桿菌病例也較多。人與人之間布病的傳播極少報(bào)道[6]。

動(dòng)物布病傳染給人的途徑主要有3個(gè)方面：一是人直接接觸患病動(dòng)物、帶菌動(dòng)物以及被病原菌污染的各種材料引起感染，二是食用帶有布氏桿菌的食物經(jīng)消化道感染，三是吸入空氣中含有布氏桿菌的氣溶膠經(jīng)呼吸道粘膜引起感染。

2 發(fā)病特點(diǎn)及危害

人感染布氏桿菌后一般無特征性臨床癥狀，患者通常表現(xiàn)為乏力，食欲減退，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)痛，咳嗽、盜汗或大汗，焦躁不安，神經(jīng)過敏及生殖器官炎癥，孕婦可發(fā)生流產(chǎn)[7]。病理損傷波及所有器官和組織，如病人的骨胳系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等都會(huì)受到不同程度的損害。

布氏桿菌病常因癥狀不典型而被誤診誤治，最后轉(zhuǎn)為慢性疾病，造成反復(fù)發(fā)作，治愈難度加大，有的病人甚至終身難愈，病情時(shí)好時(shí)壞，重癥可喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來不可估量的損失[8]。

3 人感染布氏桿菌病的風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1 直接接觸動(dòng)物風(fēng)險(xiǎn)

布氏桿菌常存在于病畜的多種組織、乳汁、尿液、產(chǎn)道分泌物、排泄物、羊水、胎盤及流產(chǎn)胎兒體內(nèi)，人在接觸患病動(dòng)物、病畜的分泌物、排泄物特別是流產(chǎn)胎兒時(shí)，如果缺乏有效防護(hù)措施則很容易被感染，尤其是皮膚有創(chuàng)傷的時(shí)候則更容易引起感染。

3.2 動(dòng)物源食品污染風(fēng)險(xiǎn)

食用布病病畜的肉、乳及其制品是人感染布病的又一重要原因。飲用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的羊奶、牛奶或者食用滅菌不徹底的各種奶制品、未熟透的肉食品均存在布氏桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 實(shí)驗(yàn)研發(fā)生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

從事布病相關(guān)試驗(yàn)和疫苗研發(fā)、生產(chǎn)的人員，所在環(huán)境如果沒有嚴(yán)格執(zhí)行生物安全防護(hù)制度，感染布病的風(fēng)險(xiǎn)是比較高，因此相關(guān)單位或企業(yè)對(duì)存在的潛在危險(xiǎn)必須引起高度重視。

3.4 寵物及觀賞動(dòng)物風(fēng)險(xiǎn)

近幾年因?qū)櫸锶⒇埣澳承┯^賞動(dòng)物患有布病而傳染人的病例已有報(bào)道[9-10]，這類動(dòng)物的布氏桿菌病多為隱性感染，少數(shù)有全身發(fā)熱癥狀，很少引起人們的關(guān)注，因此，隨著寵物及觀賞動(dòng)物飼養(yǎng)數(shù)量的增加，由這類動(dòng)物引起人布氏桿菌病的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)開始增大。

另外，目前有少數(shù)不明原因布氏桿菌病患者，表明人布氏桿菌病的發(fā)生還有可能存在其他方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，有待進(jìn)一步研究探討。

4 布病風(fēng)險(xiǎn)因素控制

4.1 消滅傳染源

4.1.1 消除家畜傳染源

我國家畜養(yǎng)殖數(shù)量大、分布廣，農(nóng)村和牧區(qū)規(guī)?；曫B(yǎng)程度較低，以散養(yǎng)為主，對(duì)疫情監(jiān)控難度較大，同時(shí)農(nóng)牧區(qū)的疫病檢測(cè)技術(shù)落后，資金緊缺，增加了動(dòng)物布氏桿菌病的防控難度，要消除人感染布病的風(fēng)險(xiǎn)，首先要凈化動(dòng)物布病，加強(qiáng)檢疫，對(duì)陽性病畜及時(shí)撲殺，進(jìn)行無害化處理，對(duì)疫區(qū)健康動(dòng)物進(jìn)行免疫接種，消除布病的傳染源才能消除人類布病的主要風(fēng)險(xiǎn)。

4.1.2 控制寵物傳染源

對(duì)于寵物犬、貓及其他觀賞動(dòng)物，應(yīng)及時(shí)開展布病監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)陽性帶菌和發(fā)病動(dòng)物應(yīng)給予強(qiáng)制性無害化處理，對(duì)疫區(qū)的健康動(dòng)物進(jìn)行疫苗接種預(yù)防，嚴(yán)防寵物布病的發(fā)生。

4.1.3 杜絕其他動(dòng)物傳染源

存在動(dòng)物布氏桿菌病的地區(qū)，對(duì)其他家畜、家禽應(yīng)定期開展布病檢測(cè)工作，以消除布氏桿菌病在不同動(dòng)物之間傳播的隱患。

4.2 加強(qiáng)動(dòng)物性食品安全保障

在我國人感染布氏桿菌病的病例中，由于食用被污染的動(dòng)物源乳、肉及其制品而發(fā)病的時(shí)有報(bào)道，特別是食用半熟肉品或烤肉，飲用未經(jīng)高溫滅菌的牛、羊乳及其制品是人感染布病的又一重要因素。因此，我國應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)動(dòng)物性食品衛(wèi)生安全監(jiān)管，對(duì)生產(chǎn)、銷售、加工動(dòng)物性食品的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行嚴(yán)格的衛(wèi)生檢驗(yàn)，實(shí)施安全責(zé)任認(rèn)定，確保食品安全，控制因食物而引起的感染。

4.3 保護(hù)易感人群

從事動(dòng)物飼養(yǎng)管理、疫病防控、運(yùn)輸、屠宰和畜產(chǎn)品加工的工作人員以及從事與布氏桿菌相關(guān)的試驗(yàn)、科研及生產(chǎn)人員是感染布病的高危人群，是風(fēng)險(xiǎn)最大的受威脅對(duì)象，然而，目前沒有安全有效的人布氏桿菌疫苗可以進(jìn)行預(yù)防接種[11]，因此，加強(qiáng)布病防控知識(shí)的宣傳教育對(duì)以上從業(yè)人員采取生物安全防護(hù)是防控布病的重要措施。

4.4 完善政策體系

我國是一個(gè)畜牧業(yè)生產(chǎn)和人口大國，防控動(dòng)物疫病特別是人畜公患傳染病的難度較大[12-16]，因此，必須進(jìn)一步完善獸醫(yī)行政管理體制，加強(qiáng)行政監(jiān)管責(zé)任，全面系統(tǒng)地開展布病的檢疫凈化工作，在發(fā)展畜牧業(yè)的同時(shí)建立科學(xué)有效的動(dòng)物源食品生產(chǎn)安全責(zé)任機(jī)制，消除動(dòng)物疫病保障動(dòng)物健康是解決人感染布病的根本所在。

5 前景展望

結(jié)合發(fā)達(dá)國家消滅布病的經(jīng)驗(yàn)，我國農(nóng)業(yè)部和衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合制定并發(fā)布了《國家布魯氏菌病防治計(jì)劃2016-2020年》。相信在政府的財(cái)政和技術(shù)支持下，通過“檢疫-凈化”并配合“免疫”，甚至強(qiáng)制免疫的策略，在今后幾年至十幾年的時(shí)間內(nèi)有望在我國消除布病，徹底解決人感染布病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

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責(zé)任編輯：張愛婷

Risk Factors Analysis of Human Brucellosis Infection

ZHAO Suo-hua, YANG Jian-deCorresponding Author

（College of Animal Science and Veterinary Medicine, Tianjin Agricultural University, Tianjin 300384, China）

Human brucellosis caused by sick animals occurs in most areas of China. Moreover, the number of injured human and animals has been increasing in some regions. In this study, we analyzed the risk factors and prevention and control strategies on human brucellosis based on its pathogenesis and prevalence in order to provide some theoretical basis for the ultimate human brucellosis elimination.

human brucellosis; infection; risk; prevention and control

1008-5394（2017）03-0097-02

S855

A

2017-03-08

天津自然科學(xué)基金項(xiàng)目“胸膜肺炎放線桿菌保護(hù)性抗原的研究”（07JCYBJC16000）

趙鎖花（1966-），女，內(nèi)蒙涼城人，副教授，碩士，主要從事預(yù)防獸醫(yī)學(xué)方面的教學(xué)與研究。E-mail：zhaosuohua@163.com。

楊建德（1969-），男，河北灤南人，教授，博士，主要從事預(yù)防獸醫(yī)學(xué)方面的教學(xué)與研究。E-mail：jiandeyang@126.com。