鼻中隔硅膠夾在鼻中隔矯正術(shù)后的應(yīng)用及其臨床效果觀察

洪錦科王學(xué)軍鄭明祥張世友

目前鼻中隔偏曲矯正術(shù)后通常應(yīng)用膨脹海綿填塞或凡士林油紗條填塞,影響患者的鼻腔通氣是顯而易見(jiàn)的，由于壓迫還可產(chǎn)生鼻部脹痛、頭痛、流淚及耳阻塞感等癥狀，術(shù)后的鼻出血、鼻中隔血腫及鼻腔粘連等并發(fā)癥也有時(shí)發(fā)生。為減少病人術(shù)后痛苦及并發(fā)癥，我院在2015～2016年期間給184例鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者應(yīng)用了鼻中隔硅膠夾并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇分析2015年8月～2016年8月在我院鼻中隔偏曲行鼻中隔矯正術(shù)的患者347例,男192例,女155例，其中鼻中隔“S”型偏曲患者134例,鼻中隔“C”型偏曲患者131例,伴有嵴突患者82例，術(shù)后填塞膨脹海綿組患者163例，男94例,女69例,年齡18～52歲，平均35.7歲;術(shù)后填塞鼻中隔硅膠夾組患者184例,男98例,女86例,年齡18～56歲,平均38.2歲。見(jiàn)表1。

表1 鼻中隔硅膠夾組與膨脹海綿組的臨床資料對(duì)比

2 材料選擇

2.1 鼻中隔硅膠夾采用美國(guó)Invotec國(guó)際有限公司生產(chǎn).材質(zhì)為100%醫(yī)用級(jí)軟硅膠.產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/USA7005-2014.規(guī)格：長(zhǎng)：6.8cm；寬：2.3cm;厚：4mm；孔徑：3mm。

2.2 膨脹海綿使用美國(guó)medtronic xomed公司產(chǎn)品.型號(hào)：400402。

3 方法

鼻中隔矯正術(shù)按鼻中隔黏骨膜下切除術(shù)的常規(guī)方式進(jìn)行,偏曲矯正后兩組患者鼻腔內(nèi)分別行膨脹海綿填塞及鼻中隔硅膠夾固定。

3.1 膨脹海綿填塞固定

兩側(cè)鼻腔各填塞一根膨脹海綿,注射生理鹽水后使海綿膨脹固定，3天后抽出海綿,鼻腔內(nèi)常規(guī)換藥，約5天后可出院。

3.2 鼻中隔硅膠夾固定

將夾板葉片用生理鹽水濕潤(rùn),用鑷子夾持夾板葉片放入鼻腔，板面平整一側(cè)朝內(nèi)（鼻中隔面）,有通氣孔一側(cè)朝外，其中有弧度部分朝上（鼻頂部）,水平部分朝下（鼻底部），調(diào)正位置,用細(xì)線穿過(guò)夾板葉片前端線孔行貫穿縫合,將兩葉片前端固定于左側(cè)鼻閾切口中間位置,防止夾板滑脫，夾板通氣孔隆起處與下鼻甲相觸，鼻中隔夾板對(duì)鼻中隔受力是均勻，后端不會(huì)形成死腔，夾板上下空隙位置可用少量明膠海綿填充。3d后拆除夾板前端固定夾板的縫線,取出夾板,鼻腔內(nèi)常規(guī)換藥，約5天可出院。

結(jié)果

鼻中隔矯正術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿的患者大多數(shù)甚至全部出現(xiàn)通氣障礙、鼻痛、頭痛、睡眠差、溢淚、耳鳴、鼻腔黏膜水腫等臨床癥狀，并發(fā)生鼻出血（6例，占3%）、鼻中隔血腫（7例，占4%）、鼻腔粘連（4例，占2%）。而用鼻中隔硅膠夾固定的患者鼻腔通暢、無(wú)溢淚及耳鳴,患者自我感覺(jué)較舒服，1例患者出現(xiàn)鼻中隔血腫，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

討論

鼻中隔矯正術(shù)后，以往多采取膨脹海綿填塞以固定矯正后的鼻中隔，以達(dá)到壓迫止血、預(yù)防血腫產(chǎn)生等作用，但由于膨脹海綿引起鼻腔不通氣及壓力過(guò)大等原因引起患者諸多不適，尤其傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞鼻腔：如鼻部脹痛、頭痛、溢淚、黏膜水腫等，另外由于膨脹海綿壓力不均勻及抽出時(shí)對(duì)鼻腔黏膜摩擦損傷等原因容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如出血、鼻中隔血腫、鼻腔粘連等.而使用鼻中隔硅膠夾的患者因?yàn)閵A板有通氣孔可以保持鼻腔通氣,因此無(wú)溢淚及耳鳴,極少數(shù)患者出現(xiàn)鼻痛、頭痛、黏膜水腫等,且不容易出現(xiàn)并發(fā)癥.鄭順昌等[1]報(bào)道“塑夾法”防止鼻中隔矯正術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)效果確切，但塑料夾片使用膨脹海綿填塞摩擦的患者術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文っ撀鋾r(shí)間較長(zhǎng)(約8.92天),冠貴賢等[2]報(bào)道，“納鞋底法”，防止鼻中隔術(shù)后血腫效果亦好，而使用鼻中隔硅膠夾術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文っ撀鋾r(shí)間較短（約6.96天），因此創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間更短。

采用鼻中隔硅膠夾固定時(shí)鼻中隔,由于兩側(cè)受力相對(duì)均勻,因而可保證矯正后的鼻中隔居中位.對(duì)術(shù)中鼻中隔黏膜撕裂的病例復(fù)位后用夾板時(shí)助固更準(zhǔn)確；用膨脹海綿填塞時(shí)海綿未注水時(shí)較硬，不慎易使鼻腔黏膜發(fā)生撕脫或損傷,甚至發(fā)生鼻腔粘連錯(cuò)位等并發(fā)癥.雖然有鼻中隔硅膠夾板固定時(shí)穿越鼻中隔的縫線有造成中隔黏膜損傷及穿孔之虞,但由于針眼小,縫線在鼻中隔內(nèi)滯留時(shí)問(wèn)短(72小時(shí))，且術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，故未發(fā)生鼻中隔黏膜穿孔及鼻中隔感染等并發(fā)癥.此外,鼻中隔硅膠夾放入鼻腔后前端固定,夾板兩側(cè)有通氣孔,夾板緊貼于鼻中隔,對(duì)鼻中隔的壓力大小適中,固定貼合效果好.大小不受前鼻孔大小的限制,且有彈性，加壓均勻，鼻中隔黏膜兩側(cè)復(fù)位居中貼服性好，故不易出現(xiàn)鼻中隔血腫。本組病例中未出現(xiàn)1例鼻中隔血腫，而膨脹海綿組163例出現(xiàn)了7例鼻中隔血腫，發(fā)生率達(dá)4%。

鼻中隔硅膠夾固定鼻中隔的局限之處在于若同時(shí)行鼻腔或鼻竇等其他手術(shù)出血較多者，不宜單純采取此法，仍需加用膨脹海綿填塞或納吸棉填塞，以防術(shù)腔出血。術(shù)后鼻中隔硅膠夾通氣孔可滴入維生素AD滴劑防止通氣孔被干性分泌物阻塞及鼻內(nèi)干燥?？傊侵懈舫C正術(shù)后采用鼻中隔硅膠夾填塞止血效果好，可以進(jìn)一步臨床使用及推廣。

1 鄭順昌,程琳.“塑夾法”在鼻中隔矯正術(shù)中臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(6)：616-617.

2 冠貴賢,朱金蘭.“納鞋底”縫合法在鼻中隔矯正術(shù)中的應(yīng)用觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010,18（2）：93-94.