微信平臺在腰椎間盤突出癥病人術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

高 麗，梁海英，白小花，梁麗敏

微信平臺在腰椎間盤突出癥病人術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

高 麗，梁海英，白小花，梁麗敏

[目的]探討網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式延續(xù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥病人術(shù)后功能鍛煉的影響。[方法]選取2012年8月—2015年8月在骨科行腰椎間盤突出手術(shù)治療的病人96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)及電話隨訪，觀察組在病人出院時(shí)收集資料，出院后通過微信公眾號平臺及醫(yī)護(hù)患交流群進(jìn)行干預(yù)，出院1周、2周、4周、8周時(shí)比較兩組病人的遵醫(yī)行為、視覺模擬評分(VAS)以及日本骨科協(xié)會評分(JOA)。[結(jié)果] 兩組病人完全依從率呈逐漸下降趨勢，出院4周、8周時(shí)觀察組完全依從率(62.50%，56.25%)與對照組(39.58%，33.33%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出院后1周、2周、4周、8周JOA評分(18.54分±2.30分、20.16分±2.84分、23.45分±3.26分、22.98分±3.41分)高于對照組(17.09分±2.14分、18.57分±2.76分、19.93分±3.24分、19.60分±3.54分)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出院2周、4周、8周VAS評分(2.93分±1.09分、2.35分±1.03分、2.41分±1.29分)低于對照組(3.56分±1.18分、3.04分±1.20分、3.28分±1.42分)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式的延續(xù)護(hù)理可提高腰椎間盤突出癥病人術(shù)后功能鍛煉的積極性，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。

腰椎間盤突出癥；微信平臺；功能鍛煉；延續(xù)護(hù)理；依從性；疼痛

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、退變、損傷后使纖維環(huán)破裂，髓核自破裂口突出至椎管內(nèi)刺激或壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛及坐骨神經(jīng)放射性疼痛等一系列臨床癥狀，好發(fā)于青壯年，且男性發(fā)病率高于女性，好發(fā)部位為L4～L5，其次為L5～S1[1]。由于從事腦力工作人群不斷增加，長期坐姿及嚴(yán)重缺乏體育鍛煉，使該病發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[2]。目前腰椎后路椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)是其治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[3]，但是術(shù)后如何使病人盡快恢復(fù)健康，避免復(fù)發(fā)，系統(tǒng)、科學(xué)的功能鍛煉起到非常重要的作用，病人在出院后依從性較差，往往不能堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，使腰部肌肉萎縮，脊柱穩(wěn)定性下降，對術(shù)后康復(fù)造成很大的影響。截至2015年6月30日，微信活躍賬戶數(shù)達(dá)到6億[4]。社交媒體以其傳播快、覆蓋廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理等衛(wèi)生保健領(lǐng)域[5]。本研究對行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥病人出院后給予微信公眾號平臺及醫(yī)護(hù)患交流群進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，提高了病人術(shù)后功能鍛煉的積極性，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，保證護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年8月—2015年8月在骨科因腰椎間盤突出行手術(shù)治療的病人96例，其中男65例，女31例；年齡38歲～57歲(45.61歲±4.37歲)； 病程2年～8年(5.13年±1.62年)；患病部位：L3～L43例，L4～L562例，L5～S121例，L3～L55例，L4～S15例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各 48例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選者均明確診斷為腰椎間盤突出癥；②均順利完成手術(shù)；③具有良好的理解和溝通能力；④自愿申請微信號并有上網(wǎng)條件者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨結(jié)核等其他骨病者；②既往認(rèn)知功能障礙者；③排除隨訪過程中失訪者。

1.3 方法

1.3.1 延續(xù)護(hù)理

1.3.1.1 對照組護(hù)理 病人出院時(shí)責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)的出院宣教，包括飲食、藥物、功能鍛煉、禁忌及其他、復(fù)診時(shí)間、主管醫(yī)生出診時(shí)間。將功能鍛煉方法和注意事項(xiàng)制成畫冊發(fā)給病人，囑病人不適時(shí)隨診或電話咨詢，護(hù)理人員定期進(jìn)行電話隨訪。

1.3.1.2 觀察組護(hù)理 除常規(guī)出院宣教外，加用微信公眾平臺進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉宣教，出院時(shí)收集病人資料，建立電子檔案?？剖医⑽⑿殴娞?，建立醫(yī)護(hù)患交流群，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士確認(rèn)每位病人關(guān)注公眾號，并

進(jìn)入交流群。公眾賬號由1名主治醫(yī)師、2名不值夜班的主管護(hù)師負(fù)責(zé)。護(hù)士扮演著教育者、協(xié)助者和督促者等多個(gè)角色[6]。病人群昵稱統(tǒng)一格式為住院號+姓名。負(fù)責(zé)人要管理好群成員，防止誤導(dǎo)病人以及做虛假宣傳的人員入群。病人有任何疑問可在線提問，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解答。每天更新相關(guān)知識，詳細(xì)介紹功能鍛煉方法。功能鍛煉方法分為下肢肌力鍛煉、腰背肌功能鍛煉和腹肌功能鍛煉。將鍛煉方法制成動(dòng)圖并附上文字說明，推送到微信公眾號。每周1次語音或者視頻干預(yù)，督促病人進(jìn)行功能鍛煉，并進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。建議家屬參與其中，督促病人進(jìn)行鍛煉，告知病人不可負(fù)重、久站、久坐，不穿高跟鞋，不睡軟床等，禁止一切不利于腰椎功能恢復(fù)的行為，提醒病人定期復(fù)診。設(shè)置關(guān)鍵詞回復(fù)功能，讓病人隨時(shí)隨地了解及掌握功能鍛煉方法。病人之間可以互相交流，動(dòng)員病情穩(wěn)定、恢復(fù)良好的病人分享自身的成功案例，增強(qiáng)其他病人的治療信心，并幫其消除顧慮。

1.3.2 觀察指標(biāo)

1.3.2.1 遵醫(yī)行為評定標(biāo)準(zhǔn) 完全依從：嚴(yán)格按照鍛煉方法進(jìn)行鍛煉，沒有不利于腰椎功能恢復(fù)的行為，定期進(jìn)行復(fù)診。部分依從：病人在功能鍛煉、行為方式和定期檢查3個(gè)方面偶爾不遵從醫(yī)囑。完全不依從：完全不遵醫(yī)囑，或者偶爾進(jìn)行功能鍛煉[7]。

1.3.2.2 日本骨科協(xié)會評分(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)標(biāo)準(zhǔn) 參照日本骨科學(xué)會制定的評估腰椎疾患療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從主觀癥狀(0分～9分)、臨床檢查結(jié)果(0分～6分)、日常活動(dòng)(0分～14分)和膀胱功能(-6分～0分)4個(gè)方面進(jìn)行評分，最高分為29分，分值越低說明功能障礙越明顯[8]。

1.3.2.3 視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)標(biāo)準(zhǔn) 0分為無疼痛；1分～3分稍微疼痛，略影響生活、工作；4分～6分疼痛明顯，但可忍受，明顯影響工作、生活；7分～9分疼痛劇烈，難以忍受，10分疼痛無法忍受[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時(shí)間完全依從率比較(見表1)

表1 兩組病人不同時(shí)間完全依從率比較 例(%)

2.2 兩組病人不同時(shí)間JOA評分比較(見表2)

分

2.3 兩組病人不同時(shí)間VAS評分比較(見表3)

分

3 討論

腰椎間盤突出癥病人術(shù)后早期功能鍛煉可防止腰背肌萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)病人下肢功能恢復(fù)，堅(jiān)持長期鍛煉可以調(diào)節(jié)肌肉、韌帶張力，加強(qiáng)肌肉力量，使脊柱的穩(wěn)定性進(jìn)一步恢復(fù)，并且可防止復(fù)發(fā)[10]。但是病人在出院后是否可以遵從醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉直接影響病人的治療效果。 網(wǎng)絡(luò)隨訪能更直接、更便捷為出院病人服務(wù)。延續(xù)護(hù)理是目前研究的重要護(hù)理方式之一[11]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以提高病人的用藥依從性、自護(hù)能力，降低病人再入院率及醫(yī)療費(fèi)用[12]。延續(xù)護(hù)理除了上門隨訪、電話隨訪等方式外，微信干預(yù)已成為網(wǎng)絡(luò)隨訪的新形式，方便快捷，而且生動(dòng)形象的視頻、動(dòng)圖可提高病人的興趣，增加依從性。另外，病人的疑慮在線工作人員可以隨時(shí)給予解決，提供一對一的指導(dǎo)。病人之間也可以進(jìn)行溝通，病人得到更多功能鍛煉的信息，有利于病人盡快康復(fù)。語音或者視頻干預(yù)可隨時(shí)了解病人的需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。專業(yè)人員和病人建立雙向交流，有利于提升病人信任度[13]。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可大大節(jié)省醫(yī)護(hù)人員上門隨訪進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)的時(shí)間，減輕了臨床護(hù)理人員的工作量，將更多的精力投入院內(nèi)護(hù)理工作。觀察組遵醫(yī)行為、腰椎功能恢復(fù)情況及腰腿疼痛情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在腰椎間盤突出癥病人術(shù)后功能鍛煉中起著非常重要的作用，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)向前邁進(jìn)的重要推手[14]。

綜上所述，通過微信公眾平臺強(qiáng)化健康教育，是構(gòu)建醫(yī)院和病人交流平臺的有效途徑[15]。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式的延續(xù)護(hù)理可提高腰椎間盤突出癥病人術(shù)后功能鍛煉的積極性，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，保證護(hù)理質(zhì)量。

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[4] 騰訊網(wǎng)．騰訊公布2015年第二季度及中期業(yè)績[EB/OL]．[2015-08-12]．http：//www．tencent．com/zh cn/content/at/2015/attachments/20150812.pdf.

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(本文編輯張建華)

Application of WeChat platform in postoperative continuity of care of patients with lumbar disc herniation

Gao Li,Liang Haiying,Bai Xiaohua,etal

(General Hospital of Yangquan Coal Industry Limited Liability Company,Shanxi 045000 China)

高麗，副主任護(hù)師，本科，單位：045000，山西省陽泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院；梁海英、白小花、梁麗敏單位：045000，山西省陽泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.043

1009-6493(2017)06-0758-03

2016-11-23；

2017-01-12)

引用信息 高麗，梁海英，白小花，等.微信平臺在腰椎間盤突出癥病人術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：758-760.