125I粒子植入術(shù)后放射暴露對醫(yī)護(hù)人員外周血象的影響

陳歷賽，段寶鳳，吳志群，劉娟娟，張 洪，李雪梅，李雄菊，張萬福

125I粒子植入術(shù)后放射暴露對醫(yī)護(hù)人員外周血象的影響

陳歷賽，段寶鳳，吳志群，劉娟娟，張 洪，李雪梅，李雄菊，張萬福

[目的]探討125I粒子植入術(shù)后放射暴露對醫(yī)護(hù)人員外周血象的影響，為改善醫(yī)護(hù)人員輻射防護(hù)提供依據(jù)。[方法]對從事125I粒子組織間植入治療惡性腫瘤的醫(yī)護(hù)人員(125I粒子組)、醫(yī)用放射線醫(yī)護(hù)人員(放射組)和未接觸放射線的臨床科室醫(yī)護(hù)人員(對照組)的外周血象進(jìn)行檢測；采用熱釋光劑量測量方法對125I粒子組和放射組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測，分析檢測數(shù)據(jù)。[結(jié)果]125I粒子組人均年有效劑量為(0.48±0.39)mSv，放射組人均年有效劑量為(0.61±0.46)mSv，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。125I粒子組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對照組(P<0.05)，白細(xì)胞異常檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，而與放射組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)和異常檢出率3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]125I粒子組織間植入術(shù)后放射暴露對醫(yī)護(hù)人員的外周血象有一定的影響，需采取相應(yīng)的措施來加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)，確保125I粒子植入術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康與安全。

125I粒子；放射暴露；醫(yī)護(hù)人員；外周血象；健康狀況

放射性125I粒子組織間近距離照射治療是近年來治療惡性腫瘤的新技術(shù)，是一種低劑量率、持續(xù)性的電離輻射治療方法。一些發(fā)達(dá)國家主要將125I粒子植入術(shù)用于治療前列腺癌[1]。我國云南省125I粒子組織間植入治療惡性腫瘤研究中心于1999年最先將此項(xiàng)技術(shù)用于各類型惡性實(shí)體腫瘤的治療[2]，目前此項(xiàng)技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。因125I粒子具有放射性，可通過間接電離作用對周圍人群造成傷害，從而受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。人體造血系統(tǒng)是電離輻射最敏感組織之一，外周血象異常改變是放射性損傷的早期主要臨床改變[3]。故對云南省125I粒子組織間植入治療惡性腫瘤研究中心36名醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)和外周血象結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象125I粒子組為2014年云南省125I粒子組織間植入治療惡性腫瘤研究中心參與125I粒子植入術(shù)的醫(yī)護(hù)人員共36人，其中男11人，女25人；年齡20歲～59歲(30.86歲±10.79歲)；職業(yè)暴露工齡1年～16年(5.69年±5.10年)。放射組為同期我院放射科醫(yī)護(hù)人員36人，男19人，女17人；年齡24歲～48歲(32.33歲±6.16歲)；職業(yè)暴露工齡1年～29年(9.53年±6.98年)。對照組為未接觸放射線的臨床科室醫(yī)護(hù)人員36人，男13人，女23人；年齡25歲～50歲(35.61歲±7.34歲)。3組工作人員年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 個(gè)人劑量監(jiān)測 依據(jù)GBZ128-2002《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測周期為3個(gè)月，每年監(jiān)測4次。儀器包括RGD-3型熱釋光劑量儀、LiF(Mg，Cu，P)玻璃管熱釋光探測器。為保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的可靠性，個(gè)人劑量計(jì)由云南省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測并出具報(bào)告。

1.2.2 外周血象檢查 收集上述108名醫(yī)護(hù)人員2014年外周血象檢查結(jié)果，包括白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)。125I粒子組和放射組醫(yī)護(hù)人員的外周血象檢查結(jié)果由云南省疾病預(yù)防控制中心提供，對照組醫(yī)護(hù)人員的外周血象檢查結(jié)果由本院體檢中心提供。

1.2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果判定參照GBZ98—2002《放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)》來判斷其臨床各項(xiàng)指標(biāo)是否異常。國家規(guī)定放射從業(yè)人員年有效劑量限值20 mSv。血常規(guī)檢查異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L或>10.0×109/L為異常，血紅蛋白<110 g/L為異常，血小板<100×109/L為異常。

2 結(jié)果

2.1125I粒子組與放射組醫(yī)護(hù)人員受照劑量(見表1)

表1 125I粒子組與放射組醫(yī)護(hù)人員個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果

2.2 3組醫(yī)護(hù)人員外周血象檢測結(jié)果(見表2)

表2 3組醫(yī)護(hù)人員外周血象檢測結(jié)果

2.3 3組醫(yī)護(hù)人員外周血象異常檢出率比較(見表3)

表3 各組醫(yī)護(hù)人員外周血象異常檢出率結(jié)果 人(%)

3 討論

125I粒子釋放低能量光子產(chǎn)生γ射線持續(xù)照射腫瘤細(xì)胞，破壞腫瘤細(xì)胞脫氧核糖核酸(DNA)合成，抑制或促進(jìn)腫瘤相關(guān)腫瘤因子的表達(dá)，從而抑制腫瘤細(xì)胞生成達(dá)到治療效果[4-5]。125I粒子釋放的γ射線是低劑量射線，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，間接電離作用也會(huì)對周圍人群的器官或組織造成損傷[6]。由于醫(yī)護(hù)人員長期近距離接觸125I粒子植入治療惡性腫瘤病人[7]，因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人劑量和外周血象監(jiān)測十分必要。本研究中，125I粒子組人均年有效劑量為(0.48±0.39)mSv，94.44%的醫(yī)護(hù)人員年受照劑量<1 mSv；放射組人均年有效劑量(0.61±0.46)mSv，72.22%的醫(yī)護(hù)人員年受照劑量<1 mSv；兩組有效劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。耿建華等[8]報(bào)道在無任何防護(hù)情況下，從事125I粒子操作的醫(yī)護(hù)人員可能受到較高輻射劑量的照射。本研究數(shù)據(jù)則表明：125I粒子組醫(yī)護(hù)人員的受照劑量明顯小于GBZ128—2002《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》所規(guī)定限值，與岳瑤等[9]報(bào)道的結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)人員人均年有效劑量(0.48±0.39)mSv低于李明芳等[10]報(bào)道的放射工作人員的人均年有效劑量,說明放射防護(hù)起到了重要的作用，125I粒子從業(yè)人員的個(gè)人劑量保持在較低水平，工作場所相對安全。

人體造血系統(tǒng)是射線的敏感靶器官系統(tǒng)，外周血象異常改變是射線損傷的早期主要臨床改變之一[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)：125I粒子植入術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的外周血白細(xì)胞低于對照組，白細(xì)胞異常檢出率明顯高于對照組，血紅蛋白和血小板降低沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與目前的研究報(bào)道結(jié)果不完全一致[12-14]。在個(gè)人受照劑量監(jiān)測結(jié)果達(dá)標(biāo)的情況下出現(xiàn)外周血象的異常，提示小劑量125I放射暴露即可引起造血系統(tǒng)的損傷[15]，也可能因?yàn)楸狙芯繕颖玖啃?，有待大樣本研究的?yàn)證。

4 小結(jié)

125I粒子植入術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的受照劑量監(jiān)測結(jié)果總體滿意，但放射暴露仍可能對醫(yī)護(hù)人員的外周血象造成一定損害，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的放射防護(hù)措施和個(gè)人防護(hù)意識(shí)，定期進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案，對檢測結(jié)果異常者進(jìn)行隨訪觀察，以保障125I粒子從業(yè)人員的身體健康。同時(shí)由于本研究樣本量有限，125I粒子植入術(shù)后放射暴露對醫(yī)護(hù)人員外周血象的具體影響尚待進(jìn)一步大樣本的觀察。

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(本文編輯張建華)

Influence of radiation exposure afeer125I particle implantation on peripheral blood in medical staff

Chen Lisai,Duan Baofeng,Wu Zhiqun,etal

(The Affiliated Fourth Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650021 China)

2015年云南省教育廳科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目,編號(hào)：2015C028Y。

陳歷賽，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：650021，昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院；段寶鳳(通訊作者)、吳志群、張洪、李雪梅、李雄菊單位：650021，昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院；劉娟娟、張萬福單位：650021，云南省125I粒子組織間植入治療惡性腫瘤研究中心。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.029

1009-6493(2017)06-0727-02

2016-04-09；

2017-01-08)

引用信息 陳歷賽，段寶鳳，吳志群，等.125I粒子植入術(shù)后放射暴露對醫(yī)護(hù)人員外周血象的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：727-728.