PDCA循環(huán)宣教對(duì)腫瘤放療病人睡眠質(zhì)量的影響

曾玉婷，梁務(wù)清，莫媛鴻，周安秀

PDCA循環(huán)宣教對(duì)腫瘤放療病人睡眠質(zhì)量的影響

曾玉婷，梁務(wù)清，莫媛鴻，周安秀

[目的]探討PDCA循環(huán)宣教對(duì)腫瘤放療病人睡眠質(zhì)量的影響。[方法]2014年1月—2015年6月，按就診順序進(jìn)行編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法,將140例病人分為對(duì)照組(常規(guī)健康教育)和觀察組(PDCA循環(huán)宣教)，每組70例，干預(yù)后比較兩組病人睡眠質(zhì)量和滿意率。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組病人睡眠質(zhì)量、滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]PDCA循環(huán)宣教能夠明顯改善腫瘤放療病人的睡眠質(zhì)量，提高病人的護(hù)理滿意度。

PDCA循環(huán)；健康宣教；腫瘤；放療；睡眠障礙

睡眠是維持人體正常功能和健康必需的生理行為，良好的睡眠對(duì)于維持病人的生命活力、促進(jìn)疾病康復(fù)和提高生存質(zhì)量具有重要的臨床意義[1]。腫瘤放療病人遭受身心的重大打擊，30%～87%病人存在睡眠問(wèn)題，49%～56%病人主訴夜間易醒，50%～73%的病人30 min內(nèi)無(wú)法入睡，49%～65%的病人有早醒現(xiàn)象[2-5]，嚴(yán)重影響病人的治療及康復(fù)，甚至可能增加感染及病死率[6]，從而降低病人的生存質(zhì)量。因此，如何改善病人的睡眠質(zhì)量成為臨床迫切需要解決的問(wèn)題。本研究將PDCA循環(huán)宣教干預(yù)應(yīng)用于腫瘤放療病人護(hù)理中，有助于改善病人的睡眠質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年1月—2015年6月在我院住院的腫瘤放療病人140例，疾病類型包括頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、女性生殖系統(tǒng)腫瘤、淋巴系統(tǒng)腫瘤、骨肉瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療時(shí)間大于30 d，年齡35歲～65歲，文化程度為小學(xué)以上，有一定的認(rèn)知和理解能力，能完成量表填寫(xiě)，接受護(hù)理干預(yù)，患病前無(wú)頑固性失眠。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病家族史、精神病病人及軀體其他疾病者，合并甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者，治療過(guò)程中因各種原因中斷配合或不愿參加者。按就診順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組70例，男36例，女34例；年齡35.3歲～65.0歲(52.3歲±5.3歲)。觀察組70例，男32例，女38例；年齡35歲～64歲(52.1歲±5.7歲)。兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本研究，參加課題研究成員經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，所有病人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、教育程度、文化程度、付費(fèi)方式、診斷、病情程度等。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表 該量表是美國(guó)Buysse等于1989 年編制，劉賢臣等在1996年將該量表譯成中文，經(jīng)過(guò)信度和效度研究，適合國(guó)內(nèi)病人使用。問(wèn)卷由19 個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題和5 個(gè)睡眠同伴評(píng)定問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題按0分～3 分計(jì)算，所有因子分相加為總分，PSQI總分>15分為重度睡眠障礙，12分～15分為中度睡眠障礙，8分～11分為輕度睡眠障礙，≤7分為睡眠質(zhì)量好，得分越高表示該病人睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.2.1.3 病人滿意度調(diào)查表 采用我科自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用3個(gè)等級(jí)評(píng)分法，分為非常滿意(>80分)、滿意(60分～80分)、不滿意(<60分)。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：通過(guò)教育、安慰、鼓勵(lì)等方式，解決病人的疑慮，給予心理疏導(dǎo)，積極處理放療引起的并發(fā)癥，對(duì)癥治療原發(fā)病，提高病人對(duì)放療的耐受能力，睡前30 min遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物。

1.2.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)宣教[8-9]。干預(yù)具體步驟如下。計(jì)劃(plan,P)：①評(píng)估和分析病人現(xiàn)狀。根據(jù)一般情況表及PSQI量表調(diào)查結(jié)果分析放療病人的睡眠狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠障礙。②分析影響放療病人睡眠質(zhì)量的原因。生理因素，如癌性疼痛、放療期間毒副反應(yīng)；心理因素，病人缺乏疾病相關(guān)知識(shí)或知之甚少，過(guò)分擔(dān)憂疾病預(yù)后，甚至對(duì)生存產(chǎn)生絕望；擔(dān)心住院費(fèi)用，害怕給家人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)；環(huán)境因素，陌生的醫(yī)院環(huán)境，缺乏安全感。③明確目標(biāo)。以提高腫瘤放療病人的睡眠質(zhì)量為目的。④計(jì)劃對(duì)策?？剖艺匍_(kāi)關(guān)于提高腫瘤放療病人睡眠質(zhì)量的討論會(huì)，將睡眠護(hù)理納入臨床護(hù)理項(xiàng)目，提出改善病人睡眠質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)施(do,D)：通過(guò)全面健康宣教及個(gè)體化健康宣教，提高病人的相關(guān)認(rèn)識(shí)。①生理方面。準(zhǔn)確評(píng)估病人疼痛情況，給予有效鎮(zhèn)痛，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸、按摩、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等放松療法；積極預(yù)防和處理并發(fā)癥；制定個(gè)性化食譜，指導(dǎo)病人合理飲食，多食蔬菜和水果，補(bǔ)充足量的微量元素，提高病人的食欲。②心理方面。針對(duì)病人不同的文化程度給予個(gè)性化的健康教育，使病人認(rèn)識(shí)到癌癥并不等于死亡，詳細(xì)講述成功救治病例，每周定期組織病人交流會(huì)，促進(jìn)病人間的經(jīng)驗(yàn)交流及相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；建議病人養(yǎng)成健康睡眠習(xí)慣，失眠病人科學(xué)、合理使用鎮(zhèn)靜藥；針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予充分的同情和理解，為病人制定經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案，盡可能節(jié)約其住院費(fèi)用，同時(shí)，做好病人家屬的思想工作，給予病人更多的關(guān)心和支持。③環(huán)境方面。協(xié)助病人了解醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，滿足病人的正當(dāng)需求，從而有效緩解病人的緊張、焦慮等負(fù)面情緒；做好病房的保潔工作，及時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度，營(yíng)造安靜、溫馨的病房環(huán)境；醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，操作盡可能集中在白天進(jìn)行，避免在病人休息時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作。同時(shí)，做好病人家屬的宣教工作，減少病區(qū)人員走動(dòng)，共同營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。檢查(check,C)：按照計(jì)劃要求，檢查計(jì)劃實(shí)施情況，責(zé)任組組長(zhǎng)作為二級(jí)管理人員，每天檢查PDCA循環(huán)宣教實(shí)施情況；護(hù)士長(zhǎng)作為三級(jí)管理人員，不定時(shí)抽查，著重檢查病人睡眠質(zhì)量提高情況、護(hù)理質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)、病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，并在出院時(shí)請(qǐng)病人完成問(wèn)卷調(diào)查。處理(action,A)：根據(jù)責(zé)任組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的檢查結(jié)果，每月進(jìn)行階段性評(píng)估和總結(jié)，分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)提出整改方案，并檢查和監(jiān)督其整改效果，將成果和經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范中，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，為制定下一個(gè)循環(huán)計(jì)劃，提供參考依據(jù)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3 資料收集方法 由研究者本人發(fā)放調(diào)查表，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，入院后當(dāng)天完成一般資料調(diào)查，干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行PSQI測(cè)評(píng)，干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

分

2.2 兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 例(%)

2.3 兩組干預(yù)后護(hù)理服務(wù)滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較 例(%)

3 討論

睡眠與機(jī)體的免疫功能息息相關(guān)，睡眠質(zhì)量差會(huì)造成部分免疫球蛋白、補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群降低，腫瘤放療病人由于活動(dòng)量較少、新陳代謝減慢，睡眠需求相應(yīng)減少，加之疾病、環(huán)境、心理等多種因素影響極易發(fā)生睡眠障礙，繼而造成病人情緒不穩(wěn)，甚至煩躁不安，不僅影響疾病治療效果，還會(huì)誘發(fā)其他軀體疾病或死亡[10]。傳統(tǒng)睡眠護(hù)理沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)理質(zhì)量達(dá)不到預(yù)期的臨床效果[11]。PDCA循環(huán)系統(tǒng)作為一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)系統(tǒng)，根據(jù)信息反饋原理總結(jié)而成，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段、8個(gè)步驟，是一個(gè)循環(huán)解決問(wèn)題，不斷發(fā)現(xiàn)、不斷整改、不斷提高的過(guò)程[12],目前廣泛用于各行業(yè)的質(zhì)量管理，同時(shí)在臨床和護(hù)理質(zhì)量管理方面效果顯著[13]。健康教育是通過(guò)信息傳播與行為干預(yù)，幫助個(gè)人、群體掌握健康生活的方法和過(guò)程，其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量[14]。本研究通過(guò)PDCA循環(huán)宣教，觀察組病人PSQI總分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分分布情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。表明PDCA循環(huán)宣教采取個(gè)體化的宣教方式，提高病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度及對(duì)治療的依從性，同時(shí)提高護(hù)理人員對(duì)睡眠護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度，提高腫瘤病人放療期間的睡眠質(zhì)量，從而提升病人的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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(本文編輯張建華)

Influence of PDCA circulation propaganda intervention on sleep quality of patients with cancer radiotherapy

Zeng Yuting,Liang Wuqing,Mo Yuanhong,etal

(People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2013379。作者簡(jiǎn)介 曾玉婷，主管護(hù)師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；梁務(wù)清、莫媛鴻、周安秀單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.019

1009-6493(2017)06-0703-03

2016-01-13；

2016-11-10)

引用信息 曾玉婷，梁務(wù)清，莫媛鴻，等.PDCA循環(huán)宣教對(duì)腫瘤放療病人睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(6):703-705.