同伴支持小組護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后病人社會(huì)支持、自我管理效能及生活方式的影響

曹 璐，甘衛(wèi)東，傅巧美，李 萍

同伴支持小組護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后病人社會(huì)支持、自我管理效能及生活方式的影響

曹 璐，甘衛(wèi)東，傅巧美，李 萍

[目的]探討同伴支持小組護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后病人社會(huì)支持、自我管理效能和生活方式的影響。[方法]將82例機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組各41例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴支持小組護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后社會(huì)支持、自我管理效能和健康生活方式評(píng)分。[結(jié)果]觀察組干預(yù)后社會(huì)支持總分(38.11分±5.25分)、自我管理效能總分(65.93分±11.46分)、健康生活方式總分(95.74分±20.48分)明顯高于對(duì)照組干預(yù)后社會(huì)支持總分(30.01分±4.36分)、自我管理效能總分(54.37分±10.27分)、健康生活方式總分(84.58分±22.15分)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]同伴支持小組運(yùn)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)后病人護(hù)理中能夠提高社會(huì)支持水平，改善自我管理效能和生活方式。

同伴支持小組；機(jī)器人；腹腔鏡；腎癌根治術(shù)；社會(huì)支持；自我管理效能；生活方式

腎癌是發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中占有較高比例[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腎癌病人5年內(nèi)死亡率顯著下降，但病人在接受手術(shù)治療后仍然有可能會(huì)出現(xiàn)局部腫瘤轉(zhuǎn)移情況，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[2]。病人出院回家后，如何保持良好生活習(xí)慣及健康行為是醫(yī)護(hù)人員及其家屬關(guān)注的重點(diǎn)[3]。同伴支持小組護(hù)理模式是一種來(lái)源于同伴的護(hù)理支持措施，由于志愿者與病人具有類(lèi)似的生活經(jīng)歷，因此可為病人提供大量經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)[4]。同伴支持小組護(hù)理干預(yù)不僅可有效改善病人負(fù)性情緒，而且使病人在社區(qū)除接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)外，通過(guò)同伴間支持從而感受到尊重、信任等正面能量，促進(jìn)其建立及保持健康生活方式[5]。本研究對(duì)我院收治的機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)病人給予同伴支持小組模式護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年9月—2016年8月在我院接受機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后病人82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各41例。觀察組男24例，女17例；年齡(52.65±16.87)歲；病程(4.72±0.71)個(gè)月；臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期18例；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中17例，高中或中專(zhuān)8例，專(zhuān)科及以上10例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡(52.82±17.01)歲；病程(4.85±0.73)個(gè)月；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期19例；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中16例，高中或中專(zhuān)7例，專(zhuān)科及以上13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人通過(guò)術(shù)前B超和CT檢查確診為腎癌；②病人具有一定語(yǔ)言交流能力和理解能力；③意識(shí)清楚；④未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散；⑤未合并嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未行根治性切除術(shù)的腎癌病人；②伴隨精神障礙；③意識(shí)模糊；④存在認(rèn)知功能障礙或語(yǔ)言交流障礙；⑤病人或家屬拒絕配合此項(xiàng)研究。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有病人均接受機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，采用達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，在臍部偏上、腹直肌左側(cè)緣做達(dá)·芬奇攝像頭及機(jī)械臂通道，安裝機(jī)器人機(jī)械臂和攝像頭，利用機(jī)器人精準(zhǔn)操作解剖輔助進(jìn)行腎癌根治術(shù)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，病人出院前發(fā)放健康教育手冊(cè)，采用電話、門(mén)診及入戶(hù)隨訪的方式定期了解病人術(shù)后恢復(fù)狀況，囑病人自主書(shū)寫(xiě)自我管理日志。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予同伴支持小組模式護(hù)理。

1.2.2.1 建立同伴支持小組 由臨床醫(yī)師、心理輔導(dǎo)師、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、社會(huì)工作者及志愿者組成。臨床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的主要職責(zé)為組織、管理及監(jiān)督，并且實(shí)時(shí)做出重要決策，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行；社區(qū)醫(yī)師及護(hù)士的主要職責(zé)為各種隨訪、組織小組活動(dòng)及面對(duì)面訪談等；社會(huì)工作者及志愿者的主要職責(zé)為與病人交流，建立醫(yī)護(hù)人員與病人之間的有效橋梁；心理輔導(dǎo)師的主要職責(zé)為針對(duì)病人存在的不良心理情緒給予正確疏導(dǎo)及糾正，幫助其解決各種心理問(wèn)題。

1.2.2.2 志愿者培訓(xùn) 志愿者條件：①為腎癌根治術(shù)后病人；②自愿報(bào)名；③表達(dá)及溝通能力強(qiáng)，熱心參與社會(huì)活動(dòng)；④有充足時(shí)間參與同伴支持小組活動(dòng)。志愿者培訓(xùn)：內(nèi)容包括同伴教育方法、教育成功的案例、腎癌相關(guān)知識(shí)及溝通技巧；培訓(xùn)時(shí)間5 d，每天培訓(xùn)時(shí)間2 h～3 h。

1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容 所有志愿者參與護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的制定,同伴支持小組通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(QQ、微信)、電話隨訪、入戶(hù)隨訪、小組座談、社區(qū)活動(dòng)、角色扮演等方式開(kāi)展活動(dòng)。實(shí)施就近原則，將同一居住地區(qū)的病人作為一個(gè)干預(yù)群體，并且以干預(yù)小組、病人家屬及病人共同選擇為原則，合理評(píng)價(jià)病人需求，不僅要遵循干預(yù)原則，而且要結(jié)合實(shí)際情況。座談時(shí)可選擇咖啡廳、茶餐廳等場(chǎng)所；入戶(hù)隨訪時(shí)間為每2周1次，訪談時(shí)要充分挖掘病人對(duì)健康行為改變的潛力，不斷加強(qiáng)病人對(duì)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的決心；干預(yù)小組可通過(guò)散步、棋牌等活動(dòng)方式與病人進(jìn)行溝通；社區(qū)活動(dòng)的頻率為每2周1次，臨床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士在場(chǎng)進(jìn)行有效協(xié)調(diào)和引導(dǎo)，觀察活動(dòng)進(jìn)程，并且適時(shí)提出有效意見(jiàn)，在每次社區(qū)活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題予以解答。必要時(shí)修正活動(dòng)內(nèi)容，不斷完善健康教育手冊(cè)。干預(yù)前及干預(yù)4周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 社會(huì)支持 采用社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)病人干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分66分，分?jǐn)?shù)越高則社會(huì)支持水平越高[6]。

1.2.3.2 自我管理效能 采用健康促進(jìn)策略量表對(duì)病人干預(yù)前后自我管理效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括正性態(tài)度、自我決策、減輕壓力3個(gè)方面，共28個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。1分為毫無(wú)信心；2分為有一定信心；3分為有信心；4分為很有信心；5分為有極大信心，分?jǐn)?shù)越高則自我管理效能水平越高[7]。

1.2.3.3 生活方式 采用健康促進(jìn)生活方式量表對(duì)病人干預(yù)前后生活方式改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、人際支持、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期運(yùn)動(dòng)、壓力處理6個(gè)維度，共48個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，由病人個(gè)人自評(píng)其本人行為執(zhí)行情況，1分為從來(lái)沒(méi)有；2分為偶爾如此；3分為經(jīng)常如此；4分為總是如此；分?jǐn)?shù)越高則表明生活方式改善效果越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組社會(huì)支持評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

分

2.2 干預(yù)前后兩組自我管理效能評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

分

2.3 干預(yù)前后兩組健康生活方式評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

分

3 討論

惡性腫瘤使病人生理、心理受到巨大創(chuàng)傷，是社會(huì)支持系統(tǒng)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和照護(hù)的群體[9]。隨著人們生活水平的提高，健康理念不斷改進(jìn)。以往醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的支持已無(wú)法滿(mǎn)足病人要求，社會(huì)支持、同伴支持的作用不斷增強(qiáng)。同伴支持教育作為專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)教育的補(bǔ)充，能夠通過(guò)共享問(wèn)題、角色建立等方式提高被教育者的認(rèn)同感，并且不斷鼓勵(lì)其自覺(jué)養(yǎng)成健康行為習(xí)慣[10]。相比以往病人被動(dòng)接受健康教育相關(guān)知識(shí)，同伴支持小組模式護(hù)理能夠充分協(xié)調(diào)好同伴支持者、醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬三者的關(guān)系，讓病人主動(dòng)參與其中，從而顯著提升其自我管理水平和認(rèn)知[11]。

3.1 同伴支持小組干預(yù)能夠提高病人社會(huì)支持水平 觀察組干預(yù)后主觀支持、對(duì)支持利用度和社會(huì)支持總分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后客觀支持評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明同伴支持小組護(hù)理模式可有效提高主觀支持和對(duì)支持利用度，并且提升社會(huì)支持水平。原因主要在于同伴支持小組護(hù)理模式讓病人家屬參與其中，提升了家庭支持力度，對(duì)病人的健康管理增加了一道防線，促進(jìn)健康管理規(guī)范化。護(hù)理過(guò)程中不僅強(qiáng)調(diào)病人自主管理，而且加入家屬管理的部分，從而使病人明確自我角色，病人家屬能夠?qū)⒊Ｒ?jiàn)應(yīng)急處理知識(shí)、目標(biāo)規(guī)劃及具體操作等融入對(duì)病人的健康教育中，從而提升支持利用度[12]。

3.2 同伴支持小組干預(yù)能夠提高病人自我效能水平 觀察組干預(yù)后正性態(tài)度、減輕壓力、自我決策及自我效能總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明同伴支持小組護(hù)理模式可有效提升病人自我效能感。原因主要在于：病人回歸家庭后，得到專(zhuān)業(yè)健康教育的次數(shù)銳減，在出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)無(wú)法及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)解答。絕大部分病人對(duì)腎癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度較低，雖然從常規(guī)健康教育中了解自身健康行為問(wèn)題，有一定行為改變意向，但依靠自身的自覺(jué)性及信念并不能夠長(zhǎng)期維持遵醫(yī)行為。同伴支持小組模式護(hù)理讓具有相似經(jīng)歷的志愿者與病人進(jìn)行有效溝通，傳授自身經(jīng)驗(yàn)，將自己如何面對(duì)壓力及解決問(wèn)題的方式傳授給病人，通過(guò)感同身受的健康教育，促使病人提升自我行為能力，養(yǎng)成健康行為信念，通過(guò)相互鼓勵(lì)與支持，最終不斷提高自我效能感[13]。

3.3 同伴支持小組干預(yù)有助于促進(jìn)病人保持健康生活方式 觀察組干預(yù)后健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、人際支持、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期運(yùn)動(dòng)、壓力處理、健康生活方式總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明同伴支持小組護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)病人養(yǎng)成健康生活方式具有顯著促進(jìn)作用。原因主要為小組活動(dòng)增加了醫(yī)護(hù)人員與病人的溝通，每次活動(dòng)均有專(zhuān)業(yè)人員參與，有效提高健康指導(dǎo)的針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性[14-15]。通過(guò)各項(xiàng)活動(dòng)使病人樂(lè)于接受有利信息，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成。

綜上所述，同伴支持小組干預(yù)在機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后病人中的應(yīng)用，能夠提高病人社會(huì)支持水平，改善自我管理效能和生活方式。

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(本文編輯張建華)

Influence of peer support group nursing intervention on social support,self-management efficacy and life style of patients after robot assisted laparoscopic radical nephrectomy

Cao Lu,Gan Weidong,Fu Qiaomei,etal

(Nanjing Drum Tower Hospital,Jiangsu 210008 China)

Objective:To probe into the influence of peer support group nursing intervention on social support,self management efficacy and life style of patients with robot assisted laparoscopic radical nephrectomy.Methods:A total of 82 patients with laparoscopic radical nephrectomy were randomly divided into two groups,41 cases in each.The patients in control group received routine nursing care,the patients in observation group received peer support group nursing intervention on the basis of it,and then to compare the scores of social support,self-management and healthy lifestyle of patients between both groups before and after the intervention.Results:After the intervention,the total score of social support was(38.11±5.25),the total score of self-management efficacy was(65.93±11.46),the total score of health lifestyle was(95.74±20.48) in observation group.They were higher than those in control group after the intervention.The total score of social support(30.01±4.36),the total score of self-management efficacy(54.37±10.27),healthy lifestyle score(84.58±22.15),the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The peer support group could improve the level of social support,the self-efficacy and life style of patients after robot assisted laparoscopic radical nephrectomy.

peer support group;robot;laparoscopy;radical nephrectomy;social support;self-management;life style

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：81572512。

曹璐，護(hù)師，本科，單位：210008，南京鼓樓醫(yī)院；甘衛(wèi)東、傅巧美、李萍單位：210008，南京鼓樓醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.008

1009-6493(2017)06-0665-04

2016-10-14；

2017-01-12)

引用信息 曹璐，甘衛(wèi)東，傅巧美，等.同伴支持小組護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后病人社會(huì)支持、自我管理效能及生活方式的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：665-668.