腹腔鏡卵巢囊腫剝除術圍手術期的護理觀察

趙娜娜

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術圍手術期的護理觀察

趙娜娜

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

目的 觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術圍手術期的護理效果。方法 對40例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者圍手術期給予術前個性化心理干預、完善檢查，術后加強病情監(jiān)測、出院教育等針對性護理措施。結果 本組患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。術后肛門排氣時間(11.2±7.9)h。術后出現(xiàn)1例穿刺孔滲血，及時更換敷料并沙袋加壓包扎后滲血停止。1例皮下氣腫，給予改變體位后消失。未發(fā)生腹腔出血、感染及腸梗阻等其他并發(fā)癥。住院時間(6.4±2.1)d。結論 對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者圍術期做好各項針對性護理措施，對保證手術成功和促進患者早期康復具有重要意義。

腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術；護理

卵巢囊腫是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一，其發(fā)病與遺傳、內分泌、生活方式及環(huán)境等因素關系密切[1]。隨著腔鏡手術適應證不斷拓寬，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術已逐漸取代開腹手術。圍術期采取相應的護理措施是提高手術成功率、減少術后并發(fā)癥和促進患者早日康復的重要環(huán)節(jié)[2]。2014-10—2016-02間，我科對40例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者圍手術期間精心實施各項針對性護理措施，護理質量得到有效提升，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者術前均行超聲和免疫學等檢查明確診斷并符合腹腔鏡手術適應證。年齡27～54歲，平均37.20歲。未婚12例，已婚28例。巧克力囊腫22例，卵巢漿液性囊腫16例，卵巢畸形瘤2例。左側26例，右側14例。手術均避開患者月經期，并由同一組手術及麻醉醫(yī)生在全麻下實施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)完善術前檢查及各項準備工作：入院后護理人員協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、肝腎功能、血清AFP免疫學測定等檢查。配合醫(yī)生全面評估病情，了解囊腫部位、形態(tài)和性質。排除有高血壓、心臟病、惡性腫瘤、性激素水平和月經周期異常等手術禁忌證。做好術野皮膚準備，范圍包括會陰和腹部，重點做好臍部消毒?？墒紫葢妹藓灺菪角逑茨毑课畚?，最后以溫水反復擦凈，動作輕柔，避免劃破皮膚引起感染。術前1 d為患者做好陰道沖洗，沖洗時做好遮擋，以保護患者隱私。(2)個性化心理干預：患者入院后，護理人員及時與其交流溝通，觀察患者情緒變化，鼓勵并耐心傾聽其表述內心真實想法。積極閱讀患者病歷資料，了解患者的文化水平、家庭背景和性格。全面分析導致其出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理的誘因，并進行個性化的心理疏導。對缺乏手術治療知識和擔心預后效果的患者及時講解腹腔鏡手術的良好效果和安全性，告知手術期間需要注意和配合的事項。可請已成功手術的患者與其互動。對擔心手術費用的患者及時說明本院收費的規(guī)范性，不會出現(xiàn)低效或無效性醫(yī)療費用。爭取家屬積極配合，多給予患者關心與愛護，從而緩解患者各種不良情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療。

1.2.2 術后護理 (1)基礎護理：術后返回病房后取去枕平臥6 h，頭部偏向一側，及時清理口腔分泌物，暢通氣道，避免患者將分泌物和嘔吐物吸入氣管，誘發(fā)墜積性肺炎和窒息等。6 h后如病情穩(wěn)定可取半坐臥位，定期協(xié)助患者進行翻身并給予局部按摩，以促進血液循環(huán)。鼓勵患者早日離床活動，防止壓瘡、便秘及下肢靜脈血栓形成。(2)加強病情監(jiān)測及并發(fā)癥的預防與護理：給予心電監(jiān)護，觀察并記錄患者心率、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。保持切口清潔干燥，防止感染，觀察切口有無滲血。術后妥善固定引流管，避免管道扭曲、堵塞，保證引流管引流通暢。每日更換引流袋，觀察引流管中引流液的液量、顏色、性質。每日碘伏棉球外陰清潔，并觀察陰道分泌物情況。(3)飲食護理：腸道功能恢復后可飲少量溫開水。肛門恢復排氣后，可進流質飲食。術后第2天給予半流質，逐步過渡至普通飲食。少食多餐，忌進牛奶、甜食、產氣及辛辣刺激性食物，避免腸脹氣。

1.2.3 出院教育 告知患者注意勞逸結合，避免情緒波動。注意保持外陰清潔衛(wèi)生及切口清潔干燥。1個月內禁性生活和盆浴。定期復查，如出現(xiàn)腹痛、持續(xù)發(fā)熱、陰道出血等情況應及時就診。

2 結果

本組患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。術后肛門恢復排氣時間(11.2±7.9)h。術后出現(xiàn)2例(5.00%)并發(fā)癥。其中1例穿刺孔滲血，及時更換敷料并沙袋加壓包扎后滲血停止。1例皮下氣腫，給予改變體位后消失。未發(fā)生腹腔出血、感染及腸梗阻等其他并發(fā)癥。住院時間(6.4±2.1)d。出院發(fā)放護理滿意查表顯示，患者對護理工作滿意率達97.5%(39/40)。

3 小結

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術能夠在保留正常卵巢組織完整的基礎上， 將囊腫組織完全切除。具有創(chuàng)傷小，術后恢復時間短、腹部瘢痕不明顯，對卵巢功能影響小等優(yōu)點，深受醫(yī)生及患者歡迎[3]。我們對接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者在強化基礎護理的同時，術前重視患者情緒變化和產生誘因， 積極展開個性化的心理干預，提高患者治療信心；術后加強病情監(jiān)測和并發(fā)癥的預防及觀察。同時做好出院教育等針對性護理措施。結果顯示：患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間短，對護理工作認可度高，應用效果滿意。

[1] 熊愛群.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后雙極電凝止血、縫合法止血對卵巢功能的影響比較[J].中國醫(yī)藥導報，2012，21(8)：35-36.

[2] 楊金銘, 張麗云, 吳聰哲. 自制懸吊式腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的護理體會[J]. 結直腸肛門外科, 2015，21(1):139-140.

[3] 胡漪. 腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術的整體護理體會[J]. 河南外科學雜志， 2015, 21(1):158.

(收稿 2016-10-22)

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1077-8991(2017)03-0120-02