高齡膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)系統(tǒng)化護(hù)理效果觀察

李荔

河南息縣人民醫(yī)院 息縣 464300

高齡膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)系統(tǒng)化護(hù)理效果觀察

李荔

河南息縣人民醫(yī)院 息縣 464300

目的 探討高齡膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果。方法 對56例接受LC治療的高齡膽囊結(jié)石患者，圍術(shù)期間給予術(shù)前完善檢查、病情評估、心理支持；術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防觀察；積極做好出院健康教育等系統(tǒng)化護(hù)理措施。觀察治療效果及患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 本組均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(32.20±1.26)h。術(shù)后出現(xiàn)戳孔感染1例，肺部感染2例，均經(jīng)積極對癥治療及護(hù)理后痊愈。圍術(shù)期間未發(fā)生腹腔出血、肺栓塞、腸漏等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間(6.76±1.48)d。結(jié)論 對LC治療的高齡患者，圍手術(shù)期間做好系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

高齡患者；LC；圍手術(shù)期；系統(tǒng)化護(hù)理

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和人均壽命的增加，膽囊結(jié)石在高齡人群中的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。2014-09—2016-04間，我們對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療的56例高齡膽囊結(jié)石患者，圍術(shù)期規(guī)范實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者術(shù)前均依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲等影像學(xué)檢查明確診斷。男26例、女28例；年齡61～79歲，平均70.25歲。病程1.60～4.20 a，平均2.38 a。慢性膽囊炎39例，萎縮性膽囊炎17例，均合并膽囊結(jié)石。合并高血壓13例，糖尿病10例，冠心病6例，慢性阻塞性肺疾病5例，前列腺肥大5例。合并有2種以上疾病者8例。均在氣管插管全麻下實(shí)施LC。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) (1)常規(guī)護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好訪視工作，盡快幫助患者熟悉住院及治療環(huán)境。保持病室清潔安靜，利于患者充分休息。告知患者術(shù)前心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查的必要性并協(xié)助其及時(shí)完成。對需做膽管造影患者及時(shí)完成碘過敏試驗(yàn)。對有煙酒等不良嗜好患者，督促其戒煙禁酒。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和臥床大小便等練習(xí)。做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，重點(diǎn)做好臍部的徹底清洗和消毒，避免臍部等術(shù)野區(qū)皮膚發(fā)生劃傷影響手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，常規(guī)留置胃管。(2)病情評估及干預(yù)：認(rèn)真閱讀病歷，根據(jù)檢查結(jié)果全面了解既往病史及合并疾病的治療情況，必要時(shí)請專科會(huì)診并督促患者配合治療，將血壓、血糖、心肺功能等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受的范圍內(nèi)。做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。(3)心理護(hù)理：部分患者缺乏對疾病及手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者和家屬溝通，了解患者情緒波動(dòng)的誘因，并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。通過耐心細(xì)致的講解，使患者知曉手術(shù)治療的目的和意義。可列舉既往成功的案例，以消除和緩解其焦慮、緊張心理，增強(qiáng)治療自信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) (1)病情監(jiān)測：返回病房后給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。及時(shí)清理鼻腔、口腔分泌物或嘔吐物，保持氣道通暢，并給予吸氧。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征變化。對糖尿病患者做好血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)和不良癥狀。妥善固定各種引流管并保持引流液通暢。詳細(xì)記錄引流液體的顏色、性質(zhì)和量的變化，如有異常及時(shí)告訴醫(yī)生處理。胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食少量低脂流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(2)并發(fā)癥的預(yù)防及觀察：根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者做深呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)并鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)[1]，預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓形成及壓瘡等并發(fā)癥。觀察患者術(shù)后有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀及腹部有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征；觀察切口敷料有無膽汁沾染，腹部引流管有無膽汁樣液體流出。如有異常應(yīng)警惕膽漏及膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處置。嚴(yán)格控制輸液量和速度，避免加重患者心肺功能負(fù)擔(dān)。合理評估切口疼痛程度，對疼痛難以忍受患者，可報(bào)告醫(yī)生給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥。對皮下氣腫或肩背疼痛者可適當(dāng)延長吸氧時(shí)間,給予按摩減少肌肉乳酸堆積,早日離床活動(dòng)亦有助于癥狀消失[2-3]。

1.2.3 出院教育 囑患者保持皮膚清潔,防止切口感染。清淡飲食，科學(xué)鍛煉，保持心情愉快。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，合理控制高血壓及糖尿病等并存疾病，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間(32.20±1.26)h。并發(fā)癥發(fā)生率5.36%。其中戳孔感染1例，肺部感染2例，均經(jīng)積極對癥治療及護(hù)理后痊愈。圍術(shù)期未發(fā)生腹腔出血、肺栓塞、腸漏等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間(6.76±1.48)d。

3 討論

LC具有微創(chuàng)，安全性高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢,已成為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。由于高齡患者各項(xiàng)生理功能減退，且常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變，對手術(shù)及麻醉耐受力差，故有效的圍手術(shù)期護(hù)理是LC手術(shù)成功的重要保證[4]。系統(tǒng)護(hù)理是與生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式相匹配的一種臨床護(hù)理實(shí)踐模式。針對患者的具體情況，從心理、運(yùn)動(dòng)、飲食和藥物等方面為患者提供全面性和個(gè)性化的護(hù)理措施，順應(yīng)了當(dāng)前臨床治療和護(hù)理中以“患者為中心”的發(fā)展需求。我們對56例高齡LC手術(shù)患者，術(shù)前積極完善各項(xiàng)檢查，做好病情的全面評估，對合并疾病患者給予及時(shí)干預(yù)。并針對高齡患者的心理特點(diǎn)，充分進(jìn)行心理疏導(dǎo)以提高其治療信心，從而對手術(shù)順利完成提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) 。術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測，做好并發(fā)癥的觀察、干預(yù)及出院教育等各項(xiàng)系統(tǒng)化護(hù)理措施，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了患者的早期恢復(fù)。

[1] 柳愛書.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的具體應(yīng)用及其效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(3):321-323.

[2] 劉紅霞.高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(10):128-129.

[3] 楊鳳鳴，譚小軍.70歲以上老年患者急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(8)：604-607.

[4] 劉敏，吳菊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(4)：506-507.

(收稿 2016-12-23)

R473.6

B

1077-8991(2017)03-0115-02