綜合護理在胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補術中的應用體會

宗慧

河南商丘市第三人民醫(yī)院手術室 商丘 476000

綜合護理在胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補術中的應用體會

宗慧

河南商丘市第三人民醫(yī)院手術室 商丘 476000

目的 分析綜合護理在胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補術中的應用效果。方法 對40例行腹腔鏡穿孔修補術的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，實施圍術期綜合護理。回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組40例患者均順成功實施手術。術后發(fā)生切口感染2例，腸梗阻1例，經對癥處理后痊愈。未發(fā)生胃排空障礙等其他并發(fā)癥。住院時間7～10 d。隨訪12個月，未出現(xiàn)復發(fā)病例。結論 對腹腔鏡穿孔修補術的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，圍手術期給予心理疏導、疼痛干預、健康指導等綜合護理措施，可提高手術效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補術；圍術期綜合護理

潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥之一[1]，多需及時實施手術治療。2014-12—2016-01間，我科對收治的40例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，在實施腹腔鏡修補術治療的同時，給予患者圍術期心理、疼痛等綜合護理干預，護理質量得到明顯提升，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術中所見及快速病理學檢查(胃潰瘍)明確診斷。其中男26例、女14例；年齡 21～65歲，平均42.08歲。穿孔位置：胃竇部前壁小彎側潰瘍穿孔15例，十二指腸球部潰瘍穿孔25例。 均接受腹腔鏡潰瘍穿孔修補術。

1.2 綜合護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理：本病發(fā)病急、疼痛劇烈，患者常缺乏心理準備，同時對手術治療效果和預后過于擔心，易產生焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員應及時與患者進行溝通，服務熱情，營造良好的護患關系。了解患者內心真實想法，并針對性實施心理疏導。告知患者手術治療的必要性，并介紹既往成功例子說明腹腔鏡技術的成熟性和安全性，提高患者對手術治療的信心。(2)術前準備：協(xié)助患者完成各項檢查。做好術野備皮消毒，可應用溫水清洗干凈后用棉簽蘸肥皂液將肚臍內的污垢去除。注意動作輕柔，避免劃傷臍部引起感染。遵醫(yī)囑放置胃管及導尿管。備齊腹腔鏡攝像系統(tǒng)、30°鏡頭、冷光源機、二氧化碳氣腹機、無損傷抓鉗、電刀等相關器械及物品和藥品。做好中轉開腹準備。

1.2.2 術中配合 將室內溫度及濕度調節(jié)至患者舒適范圍內。向患者介紹手術室環(huán)境及麻醉醫(yī)生，消除其緊張、焦慮心理。在病情許可下盡量將患者擺放至舒適位置。固定各種管道和做好儀器系統(tǒng)的連接。密切觀察患者生命體征變化，如有異常及時報告醫(yī)生。手術器械遞接規(guī)范并妥善擺放。術畢前認真執(zhí)行物品清點制度，嚴防異物遺留體腔。

1.2.3 術后護理 (1)基礎護理：去枕平臥頭部偏向一側。及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。常規(guī)心電監(jiān)護24 h，密切觀察患者心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化。(2)疼痛護理：生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者取平臥位，減輕切口張力，降低切口疼痛感，并有利于改善患者的呼吸以及腹腔引流。給患者準備其喜愛的書籍和音樂，以轉移患者對疼痛的注意力。(3)管道護理：胃管、尿管、引流管等管道留置期間，保持流暢并固定牢靠。如胃管內有塊狀物堵塞時，可用注射器抽吸，或調整胃管深度。對留置尿管、引流管的患者，嚴密觀察引流物的性質、顏色及量。定期對膀胱沖洗和更換集尿袋。(4)飲食護理：肛門恢復排氣拔出胃管后第1天，可少量飲水或進無渣流食。如無腹脹、腹痛等不適，第2天即可進食米粥等流質食物。之后逐漸過渡到半流食及普食。宜進高蛋白、富含維生素、易消化食物，避免產氣及辛辣刺激之品，以減少對胃腸黏膜刺激。注意少量多餐，循序漸進。

1.2.4 出院健康指導 囑患者戒煙禁酒、規(guī)范飲食。保持生活規(guī)律、勞逸結合。避免情緒波動，按醫(yī)囑正規(guī)服用治療潰瘍的藥物。定期門診復查潰瘍愈合情況。

2 結果

本組40例患者均成功實施手術。術后發(fā)生切口感染2例，腸梗阻1例，經對癥處理后痊愈。未發(fā)生胃排空障礙等其他并發(fā)癥。住院時間7～10 d。隨訪12個月，未出現(xiàn)復發(fā)病例。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔若不及時治療，可并發(fā)腹膜炎而危及患者生命，故一旦確診大多需手術治療。隨著腹腔鏡技術的日益成熟與消化性潰瘍藥物治療方案的完善，腹腔鏡穿孔修補聯(lián)合術后藥物治療已成為胃十二指腸潰瘍穿孔的主要治療措施。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術創(chuàng)傷小、術后胃腸道功能恢復良好及住院時間短[2-3]。在圍術期對患者實施一般護理的同時，加強和重視心理、疼痛、管道及健康教育等綜合護理，對于保證治療效果和預后具有重要意義。

[1] 袁曉紅. 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術45例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志, 2010, 16(6):87-88.

[2] 石珩. 腹腔鏡下胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(6)：77-78.

[3] 羅卿, 楊繪筠. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術后治療效果分析[J]. 中國普通外科雜志, 2016, 25(7):1 089-1 092.

(收稿 2016-12-30)

R473.6

B

1077-8991(2017)03-0110-02