重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)

王衛(wèi)麗

河南省人民醫(yī)院肝膽外科 鄭州 450003

重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)

王衛(wèi)麗

河南省人民醫(yī)院肝膽外科 鄭州 450003

目的 總結(jié)重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)40例接受經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥急性胰腺炎患者，實(shí)施病情觀(guān)察、心理護(hù)理、鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置管、輸注營(yíng)養(yǎng)液及并發(fā)癥的觀(guān)察等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組40例患者均一次成功置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，置管時(shí)間為9～25 min，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為6～16 d。置管后出現(xiàn)腹瀉2例，給予對(duì)癥處理后緩解。未發(fā)生誤吸、感染等并發(fā)癥及計(jì)劃外脫管等現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)接受經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥急性胰腺炎患者，規(guī)范做好護(hù)理干預(yù)，可有效提高成功置管率，改善患者的營(yíng)養(yǎng)、減少并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)。

重癥急性胰腺炎；鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管；護(hù)理

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一種伴有全身多臟器功能障礙的急腹癥[1]?；颊呖梢驀?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力功能降低，引發(fā)多臟器功能衰竭，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高。采用腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)雖然通過(guò)抑制胰腺的分泌達(dá)到使其充分休息的目的，但易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和破壞腸道屏障功能的完整性，且感染發(fā)生率高。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持可維護(hù)腸道黏膜的生理屏障功能，減少細(xì)菌移位和繼發(fā)感染的概率。2015-01—2016-07間，我們對(duì)40例接受經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥急性胰腺炎患者,規(guī)范做好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者入院后均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲、CT檢查結(jié)果明確診斷為SAP[2]。排除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證患者。男24例，女16例；年齡37～64歲，平均49.80歲。膽源性胰腺炎23例，高血脂12例，暴飲暴食及酗酒6例。入院后經(jīng)禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂及PN支持等治療3～5 d?；颊呷戆Y狀良好(胃腸功能恢復(fù)正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥)后，在胃鏡下將鼻腸管放置至Treitz韌帶下方30～40 cm 的空腸內(nèi)。第1天先予生理鹽水250～500 mL靜滴以適應(yīng)腸道及促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。之后給予百普素、瑞素或能全力等。營(yíng)養(yǎng)液的pH值要偏向中性[3]，濃度由低到高，循序漸進(jìn)，逐漸過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)米湯、牛奶、菜湯、果汁等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀(guān)察 監(jiān)測(cè)生命體征、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、肝腎功能等變化。準(zhǔn)確記錄24 h出入量,注意觀(guān)察皮膚黏膜彈性及皮下脂肪厚度等。能活動(dòng)者測(cè)體質(zhì)量，2次/d。配合醫(yī)生科學(xué)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持和治療效果。

1.2.2 心理護(hù)理 由于對(duì)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持缺乏了解，加之受置管不適及留管時(shí)間較長(zhǎng)等因素影響，患者易產(chǎn)生恐懼、煩躁心理，甚至拒絕配合治療。置管前護(hù)理人員應(yīng)了解其內(nèi)心真實(shí)想法，并耐心向患者及家屬講解放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的目的、意義、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。介紹相關(guān)成功病例，以緩解患者不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。提前告知置管中可能出現(xiàn)的不適，使其提前做好必要心理準(zhǔn)備，積極配合治療。

1.2.3 鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置管護(hù)理 置管前10 min使用1%麻黃堿噴灑兩側(cè)鼻腔，預(yù)防出血并收縮鼻甲，以利胃鏡下?tīng)I(yíng)養(yǎng)管放置。操作時(shí)可在胃鏡鏡身涂抹硅油，以減少患者惡心、嘔吐等不適感。密切觀(guān)察患者生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并處理。經(jīng)X線(xiàn)透視證明成功置入空腸后，用膠布將營(yíng)養(yǎng)管固定于患者鼻部與臉頰。記錄管道置入長(zhǎng)度，提前做好意外拔管危險(xiǎn)因素的評(píng)估。告知患者及家屬管道的重要性及脫管的危險(xiǎn)性。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查營(yíng)養(yǎng)管的刻度及外露的長(zhǎng)度。翻身或改變臥位時(shí)，防止導(dǎo)管堵塞、移位或脫落。對(duì)煩躁的患者應(yīng)適當(dāng)約束，避免其自行將導(dǎo)管拔出。

1.2.4 輸注營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理 每天輸注前后均應(yīng)用30～50 mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)將床頭抬高30°～40°，防止發(fā)生返流與誤吸。輸注速度及輸注量應(yīng)由慢到快、由少到多，循序漸進(jìn)。第1天輸注速度保持在10～20 滴/min,輸注量保持25 mL/h。以后逐步增至80～100 滴/min及50～100 mL/h。可使用恒溫器將營(yíng)養(yǎng)液的溫度維持在37℃為宜。

1.2.5 并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理 (1)腹瀉：患者體質(zhì)虛弱，胃腸功能紊亂或輸注營(yíng)養(yǎng)液速度過(guò)快、量太大及溫度過(guò)低等均可導(dǎo)致腹脹與腹瀉。一般經(jīng)調(diào)整輸注速度，加溫或更換營(yíng)養(yǎng)制劑后，大部分患者的癥狀可得到緩解。(2)感染：營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。應(yīng)每天更換輸液器，營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)瓶后應(yīng)立即使用，懸掛時(shí)間應(yīng)≤12 h，防止輸注過(guò)程中被細(xì)菌污染。SAP患者病情重,引流管道多,行動(dòng)受限,臥床時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致肺部感染等。應(yīng)多協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)其有效咳痰。此外，SAP患者因長(zhǎng)期禁食，唾液分泌量不足，影響口腔清除細(xì)菌的能力，易發(fā)生口腔與鼻腔繼發(fā)感染。應(yīng)給予患者口腔護(hù)理， 1～2次/d。每天應(yīng)用油膏擦拭鼻腔黏膜，避免皮膚黏膜受損。

2 結(jié)果

本組40例患者均一次成功置入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，置管時(shí)間為9～25 min，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間為6～16 d。置管后出現(xiàn)腹瀉2例，給予調(diào)整輸注速度，加溫營(yíng)養(yǎng)液等對(duì)癥處理后癥狀緩解。未出現(xiàn)誤吸、感染、腸穿孔等并發(fā)癥及計(jì)劃外脫管現(xiàn)象。

3 小結(jié)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能維持腸黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，縮短SAP患者住院時(shí)間[4]。為確保SAP患者營(yíng)養(yǎng)支持的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，提高患者治療的積極性。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)規(guī)范無(wú)菌操作，妥善固定鼻腸管并沖洗，以降低治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。

[1] 艷敏, 楊玲云. 急性重癥胰腺炎病人經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的循證護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(17):1 763-1 764.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：484-486.

[3] 陶然君，陳爾真，陸一鳴.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的作用探討[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，14(3)：164-167.

[4] 孫備，蘇維宏.2013年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)《急性胰腺炎治療指南》解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，33(9)：768-772.

(收稿 2017-02-01)

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1077-8991(2017)03-0109-02