腦出血開顱術(shù)后危重期患者的整體護(hù)理方法和效果

郭海紅

河南孟津縣人民醫(yī)院外科 孟津 471100

腦出血開顱術(shù)后危重期患者的整體護(hù)理方法和效果

郭海紅

河南孟津縣人民醫(yī)院外科 孟津 471100

目的 總結(jié)腦出血開顱術(shù)后危重期患者的整體護(hù)理方法和效果。方法 對(duì)63例腦出血開顱術(shù)后危重期患者行整體護(hù)理?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果 本組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(3.17%)，顱內(nèi)感染1例和應(yīng)激性潰瘍1例。對(duì)護(hù)理工作非常滿意50例，一般滿意10例，不滿意3例，滿意度95.24%(60/63)。結(jié)論 對(duì)腦出血開顱術(shù)后危重期患者行整體護(hù)理措施，護(hù)理效果好，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高。

腦出血；開顱術(shù)；危重期整體護(hù)理

腦出血多由高血壓、顱內(nèi)血管畸形及血管瘤等導(dǎo)致的腦內(nèi)血管破裂所致。可伴有意識(shí)障礙和偏癱，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷和完全性癱瘓。治療不及時(shí)，易引起腦疝、消化道出血等并發(fā)癥而危及患者生命[1]。顱內(nèi)血腫清除手術(shù)為首選治療方案。2014-07—2016-08間，我院對(duì)63例腦出血開顱術(shù)后危重期患者，采取整體護(hù)理措施，效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者，男33例、女30例；年齡34～70歲，平均45.89歲。血腫量45～120 mL，平均58.31mL。腦葉出血16例，基底節(jié)腦出血33例，小腦出血14例。

1.2 護(hù)理方法 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖及呼吸、血壓、體溫等生命體征，并密切觀察患者的神經(jīng)反射、意識(shí)及瞳孔形態(tài)、大小和對(duì)光反射等。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嚴(yán)重意識(shí)障礙，則可能發(fā)生顱內(nèi)再出血。告知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。(2)呼吸道護(hù)理：協(xié)助患者行頭高腳低仰臥位，頭偏向健側(cè)。給予吸氧、吸痰及濕化氣道，叩背、翻身，2次/d。對(duì)氣管切開患者，注意更換敷料，2次/d。觀察患者咳嗽反射及痰液性質(zhì)，必要時(shí)給予霧化吸入。指導(dǎo)清醒患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸。(3)引流管護(hù)理：防止引流管受壓、扭曲及拔脫，保持引流管暢通。觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)及引流量。保證引流系統(tǒng)密閉，更換引流管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后24～48 h方可拔除腦室引流管。(4)飲食護(hù)理：術(shù)后6～8 h麻醉清醒后，給予流質(zhì)飲食。應(yīng)以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、粗纖維、富含維生素食物為主?；杳曰颊呋蚰c功能恢復(fù)后仍無(wú)法進(jìn)食的患者，可經(jīng)鼻飼管實(shí)施胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼前先抽吸胃液，并觀察其顏色。若為咖啡色或血色，提示消化道出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。注食前及注食后均給予沖洗鼻飼管。(5)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：口腔護(hù)理，2次/d，及時(shí)清理口腔分泌物，保持口腔清潔、干燥。床單保持無(wú)碎屑、干凈整潔。溫水擦拭患者全身皮膚，輔助患者翻身，2次/d，預(yù)防發(fā)生壓瘡。高熱患者給予物理降溫。對(duì)尿失禁患者留置導(dǎo)尿管，每天清洗尿道口，并用碘伏進(jìn)行消毒。保持大便通暢，對(duì)便秘者可給予通便措施。若患者眼無(wú)法閉合，可以眼藥水點(diǎn)眼，2次/d，并以濕紗布覆蓋雙眼。(6)防止意外損傷：肢體無(wú)力或偏癱者，防止跌倒、墜床或碰傷。麻醉未清醒或煩躁患者，應(yīng)加保護(hù)性床欄，必要時(shí)使用約束帶適當(dāng)固定。(7)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)：患者臥床期間，保持肢體功能位，并及早進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)功能康復(fù)鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等。(8)心理護(hù)理：為患者及家屬詳細(xì)講解病因、病情及疾病轉(zhuǎn)歸，緩解其焦慮、緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺部、顱內(nèi)感染及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況。(2)采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，調(diào)查護(hù)理滿意度。>80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/63×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS17.0對(duì)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥2例(3.17%)，顱內(nèi)感染1例和應(yīng)激性潰瘍1例。對(duì)護(hù)理工作非常滿意50例，一般滿意10例，不滿意3例，滿意度95.24%(60/63)。

3 討論

腦出血發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，致殘、致死率較高[2]。手術(shù)可有效清除血腫、控制出血、改善顱內(nèi)壓、避免再次出血。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，開顱手術(shù)治療腦出血的病死率為25%～30%，明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療(50%～70%)。但術(shù)后致殘率及并發(fā)癥發(fā)生率亦相應(yīng)增高，不利于預(yù)后。邵萍[4]對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)后，患者意識(shí)恢復(fù)率高達(dá)86.67%。腦出血患者術(shù)后1～5 d病情重復(fù)雜多變，本次我們對(duì)此期的患者給予嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)及加強(qiáng)呼吸道、引流管、飲食、預(yù)防并發(fā)癥、防止意外損傷、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)及心理護(hù)理等整體護(hù)理措施。結(jié)果顯示，護(hù)理后患者并發(fā)癥低，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高，效果顯著。

[1] 高艷華,于春玲,孔青,等.抗凝藥物結(jié)合不同血小板制劑對(duì)老年高血壓腦出血開顱術(shù)后預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(12)：3 353-3 354.

[2] 穆翠琴,穆靜.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(4):479-480.

[3] 潘愛蘭,蔣為勝,陳雪萍.鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血30例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(3)：181-182.

[4] 邵萍.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1 433-1 434.

(收稿 2016-12-26)

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1077-8991(2017)03-0106-02