胎盤胎膜殘留致晚期產(chǎn)后出血的臨床治療體會

朱君

河南濮陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽 457000

胎盤胎膜殘留致晚期產(chǎn)后出血的臨床治療體會

朱君

河南濮陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽 457000

目的 探討胎盤胎膜殘留致晚期產(chǎn)后出血的治療體會。方法 濮陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2011-01—2016-01間共收治31例胎盤胎膜殘留致晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例產(chǎn)婦實(shí)施清宮術(shù)治愈出院。11例產(chǎn)婦經(jīng)生化顆粒沖劑及米非司酮藥物治療，其中7例痊愈出院，4例藥物治療失敗實(shí)施清宮術(shù)治愈出院。結(jié)論 及時診斷和依據(jù)產(chǎn)婦病情選擇藥物或手術(shù)處理,可提高晚期產(chǎn)后出血的治療效果，確保產(chǎn)婦安全。

晚期產(chǎn)后出血；胎盤胎膜殘留；治療

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24 h后出血量超過500 mL的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。其中產(chǎn)后胎盤滯留、胎盤胎膜殘留于宮腔,影響子宮收縮,導(dǎo)致產(chǎn)婦急驟大出血或長時間持續(xù)性、間歇性陰道流血,是引起產(chǎn)后子宮出血和感染的主要原因之一[1]。為探討胎盤胎膜殘留致晚期產(chǎn)后出血的臨床治療措施，選取我院2011-01—2016-01間收治的31例胎盤胎膜殘留致晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均28.36歲。初產(chǎn)婦20例 ，經(jīng)產(chǎn)婦11例。孕周37～43周，平均40.24周。陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)13例。既往有人工流產(chǎn)史16例。出血發(fā)生于產(chǎn)后1周內(nèi)7例，產(chǎn)后1～4周23例，產(chǎn)后5～6周1例。產(chǎn)后24 h至少有1次大量出血，或持續(xù)、間斷出血至中等量出血(出血量采用彎盤測量法或會陰墊稱重法計(jì)算)，總出血量≥500 mL。其中>1 000 mL 2例。超聲提示有胎盤胎膜殘留的可能為單純胎盤殘留或胎盤粘連。宮腔內(nèi)存在胎盤組織樣回聲且和部分子宮肌壁有密切關(guān)系，有子宮肌壁相對于對側(cè)明顯不對稱的為胎盤植入等[2]。

1.2 治療方法[3]如有休克立刻糾正休克，同時做好抗感染和補(bǔ)液止血等治療。對少量或中等量陰道流血者，給予生化顆粒沖劑口服，15 g /次，3次/d。早晨空腹服米非司酮，75 mg/次 ，1次/d。連續(xù)服用3～6 d。用藥后隨診40 d，定期復(fù)查B超。對陰道流血增多者立即予以手術(shù)清宮。對于出血量較大伴出血休克的患者，應(yīng)立即行清宮術(shù)。

1.3 療效判斷 痊愈：接受藥物治療后，患者紅色惡露現(xiàn)象停止。經(jīng)超聲檢查顯示宮腔內(nèi)回聲恢復(fù)正?；蛘呶窗l(fā)現(xiàn)組織殘留。血β-HCG檢測正常。無效：紅色惡露未停止，B超檢查宮腔內(nèi)仍可見片狀強(qiáng)回聲，血β-HCG仍高于正常。

2 結(jié)果

本組中11例產(chǎn)婦經(jīng)生化顆粒沖劑及米非司酮藥物治療后，7例痊愈出院。4例藥物治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)清宮治療后痊愈出院。其余20例直接實(shí)施手術(shù)清宮治療后痊愈出院。病理報告：胎盤殘留9例，胎膜殘留22例。

3 討論

胎盤胎膜殘留致晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后7～14 d，多與第三產(chǎn)程處理不當(dāng)有關(guān)。由于牽拉娩出胎盤過早，對留在宮腔內(nèi)的大塊胎盤缺損或副胎盤無法及時發(fā)現(xiàn)和清除，使宮腔內(nèi)殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉。當(dāng)壞死組織脫落時，暴露基底部血管，導(dǎo)致血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。蛻膜產(chǎn)后一周內(nèi)基本脫落并隨惡露排出。若蛻膜因剝離不全長時間殘留，可影響子宮復(fù)舊而繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起晚期產(chǎn)后出血。此外，人工流產(chǎn)可損傷子宮頸、子宮內(nèi)膜和子宮肌層，再次妊娠時容易導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙，增大胎盤面積，胎盤粘連和胎盤胎膜殘留率高[4]。

為減少胎盤胎膜殘留致晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率，首先應(yīng)做好避孕節(jié)育措施，減少非計(jì)劃內(nèi)妊娠，從而降低人工流產(chǎn)率。同時分娩期正確處理第三產(chǎn)程，胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整和有無副胎盤存在。若有胎盤、胎膜不全，要及時取出，并合理給予抗生素和子宮收縮劑等[3]。生化顆粒沖劑是臨床常用的一種中成藥，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的功效。對產(chǎn)后惡露不盡、胎盤殘留及功血均有止血、止痛及縮宮作用。米非司酮是一種抗孕酮藥物，能與孕酮競爭受體達(dá)到拮抗孕酮作用，解除孕酮對子宮的抑制，使子宮收縮，宮頸成熟度擴(kuò)張，有利于剝脫。同時還釋放一定的前列腺素對子宮收縮起到積極的促進(jìn)作用，使壞死的胎盤組織排出體外的速度加快[5]。對部分少量或中等量陰道流血的產(chǎn)婦效果肯定。而對晚期產(chǎn)后出血及重度貧血伴有休克患者，應(yīng)給予抗休克、補(bǔ)液、止血及抗感染治療。經(jīng)陰道分娩大量出血者，或藥物治療效果不佳的患者需立即手術(shù)清宮。

綜上所述，對發(fā)生胎盤胎膜殘留是導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在嚴(yán)密觀察病情變化基礎(chǔ)上，選擇治療方案時應(yīng)該全面考慮患者的具體病情,合理選擇藥物或手術(shù)治療，最大程度提高晚期產(chǎn)后出血的治療效果，以保障患者的生命安全。

[1] 樂楊燕, 牛兆儀, 丁云川,等. 中晚期妊娠產(chǎn)后胎盤胎膜殘留 78例超聲表現(xiàn)分析[J]. 云南醫(yī)藥, 2016，37(1):90-92.

[2] 鄧愛萍. 胎盤胎膜殘留所致晚期產(chǎn)后出血的臨床處理[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2009, 1(5):59-60.

[3] 娥建草, EJiancao. 胎盤胎膜殘留所致晚期產(chǎn)后出血98例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(31):75-76.

[4] 焦同新. 胎盤胎膜殘留所致晚期產(chǎn)后出血的臨床處理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(14):60.

[5] 朱關(guān)珍. 植入性胎盤的保守治療[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，12(15)：265-266.

(收稿 2016-12-28)

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1077-8991(2017)03-0087-02