宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥效果觀察

胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產科 平輿 463400

宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥效果觀察

胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產科 平輿 463400

目的 觀察宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的效果。方法 對48例輸卵管不孕癥患者實施宮腹腔鏡聯合治療。隨訪12～24個月，觀察輸卵管完全通暢率及妊娠率。結果 本組48例患者中42例(87.50%)術后輸卵管完全通暢。隨訪期間29例(60.42%)患者成功妊娠。結論 宮腹腔鏡聯合治療輸卵管不孕癥，輸卵管完全通暢率及妊娠率均較為滿意。

輸卵管性不孕癥；腹腔鏡；宮腔鏡

已婚育齡婦女不孕是婦科的常見病，嚴重影響婦女的身心健康及家庭幸福。其中輸卵管堵塞是導致不孕的主要原因[1]。而引起輸卵管堵塞的主要原因為生殖系統的感染。隨著腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡及宮腔鏡已代替?zhèn)鹘y開腹手術應用于治療輸卵管堵塞不孕癥，雖取得了一定的效果，但輸卵管通暢率及妊娠率仍不能令人滿意[2-3]。為此，2014-01—2015-12，我院對48例輸卵管性不孕癥患者實施宮腹腔鏡聯合治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，年齡22～36歲，平均26.20歲。不孕時間2～12 a，平均8.40 a。性生活正常，未采取避孕措施。排除男方不育及其他原因導致不孕者。原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕37例。輸卵管碘油造影檢查結果：雙側輸卵管不通。均無手術禁忌證。

1.2 手術方法 在月經干凈3～5 d內施術。術前2 d用1∶5 000高錳酸甲液沖洗陰道，術前6 h米索前列醇片200 μg納肛。氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。(1)于臍上緣做10 mm切口，穿刺建立氣腹，壓力保持在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。取頭低臀高截石位，10 mm Trocar穿刺腹腔置入腹腔鏡,對腹盆腔進行探查。在腹腔鏡監(jiān)視下,經左、右麥氏點分別穿刺10 mm、 5 mm Trocar,置入手術器械。(2)置入宮腔鏡，先后行雙側輸卵管插管并注入美蘭液和甲硝唑混合液。如注入時有明顯阻力和回流，腹腔鏡下未見美蘭從傘端溢出則表明輸卵管不通。(3)根據腹腔鏡下觀察到的輸卵管阻塞部位和程度，宮腹腔鏡聯合實施相應的輸卵管疏通術、粘連分離術、輸卵管傘成形術、輸卵管造口術等，直至美蘭從傘端溢出，注入醫(yī)用透明質酸鈉凝膠，以防止術后發(fā)生粘連。(3)術后每個月在月經干凈后的3～8 d可再行一次輸卵管通液手術，即宮腔鏡下先后向雙側輸卵管置入導管，經導管注入甲硝唑液20 mL和地塞米松5 mg混合液，共3個月。術后隨訪12～24個月，檢測輸卵管疏通情況及妊娠率。

2 結果

本組48例患者中，42例(87.50%)術后雙側輸卵管通暢，4例(8.33%)單側通暢，2例(4.17%)雙側輸卵管均不通暢。隨訪期間29例(60.42%)患者成功妊娠。

3 討論

輸卵管堵塞直接影響精子正常運行及排卵和拾卵功能，由此所導致的輸卵管性不孕是已婚育齡婦女不孕的常見原因之一。盆腔炎、子宮內膜異位造成輸卵管扭曲、粘連、積水、傘端狹窄、盆腔粘連以及由輸卵管傘閉鎖所引起的輸卵管性不孕為原發(fā)性不孕，而繼發(fā)不孕則與分娩、流產、宮腔操作后盆腔炎癥密切相關[4]。治療目的是恢復其通暢性，提高自然妊娠率[5]。

傳統的輸卵管造影和輸卵管通液術不能準確判斷治療后輸卵管是否完全通暢，而且無法處理宮腔及盆腔內的病變，效果欠佳。開腹手術時間較長、出血量相對較大、術后并發(fā)癥較多[6]。隨著婦產科腔鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡及宮腔鏡已廣泛用于輸卵管性不孕癥的治療，并取得較好的效果。

宮腔鏡能清晰觀察到輸卵管的開口及宮腔病變或變異，有利于準確置管和通液。但無法對腹(盆)腔粘連情況及輸卵管的外部形態(tài)進行診斷和治療。腹腔鏡下行盆腔粘連松解術、輸卵管成形術、輸卵管造口術，腹腔鏡視角清且有放大作用，可清晰觀察到子宮直腸窩、骶韌帶及闊韌帶后葉的微小病灶。但不能觀察到宮腔病變或變異，也無法像宮腔鏡一樣自輸卵管的開口準確置管和通液。故單獨應用腹腔鏡或宮腔鏡施術，術后妊娠率仍相對較低。

實施宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥，既能通過腹腔鏡全面了解腹(盆)腔粘連的范圍、程度等，并可在腹腔鏡下行盆腔粘連松解術、輸卵管成形術、輸卵管造口術；又可以通過宮腔鏡行輸卵管插管、注藥，并可行子宮內膜息肉電切、子宮縱隔切開術及黏膜下子宮肌瘤電切術，糾正宮腔病變，增加輸卵管復通率。尤其是當進行宮腔鏡息肉電切及粘連分離術中，通過腹腔鏡的監(jiān)視，可有效避免發(fā)生子宮穿孔和鄰近臟器損傷等并發(fā)癥，從而提高了手術的安全性。

本次我們對48例輸卵管性不孕癥患者采用宮腹腔鏡聯合治療，有效疏通輸卵管梗阻、松解盆腔粘連，恢復其正常解剖結構和生理功能，提高患者的妊娠率，效果肯定。

[1] 孟祥偉.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育癥的療效觀察[J/CD].實用婦產科內分泌雜志(電子版), 2015,2(7):24-27.

[2] 宋玉霞，項云改，出席應，等.宮腹腔鏡在臨床治療輸卵管性不孕中的應用 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(7)：138.

[3] 曾佳.輸卵管性不孕癥患者行腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(19):2 852.

[4] 李寅，柏青.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥110例分析[J].海南醫(yī)學，2011，10(20)：80-81.

[5] 鞠紅.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥效果觀察[J]. 河南外科學雜志，2016，22(3)：104.

[6] 莊桂芬.不同輸卵管疏通術治療輸卵管梗阻性不孕的臨床療效 [J]. 中國醫(yī)藥科學，2013，3(9)：57-58.

(收稿 2016-08-05)

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1077-8991(2017)03-0084-02