宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合雌激素治療重度宮腔粘連效果觀察

宋元梓

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦一科 南陽(yáng) 473000

宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合雌激素治療重度宮腔粘連效果觀察

宋元梓

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦一科 南陽(yáng) 473000

目的 觀察宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合雌激素治療重度宮腔粘連的效果。方法 對(duì)43例重度宮腔粘連患者實(shí)施宮腔粘連分離聯(lián)合雌激素口服治療，術(shù)后擇期行二次宮腔鏡探查，并采取相應(yīng)治療措施?；仡櫺苑治龌颊咦訉m內(nèi)膜厚度和月經(jīng)的改善情況及粘連復(fù)發(fā)率。結(jié)果 療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，患者的子宮內(nèi)膜的厚度為(9.2±2.1)mm，較治療前的(5.6±1.9)mm顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。月經(jīng)情況明顯改善，僅有2例(4.7%)患者復(fù)發(fā)。結(jié)論 宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合雌激素治療重度宮腔粘連，能有效改善患者的月經(jīng)情況與子宮內(nèi)膜厚度，并可預(yù)防宮腔再次粘連。

宮腔粘連分離術(shù)；重度宮腔粘連；效果觀察

宮腔粘連是子宮頸管、子宮內(nèi)膜與子宮肌層粘連，系因手術(shù)、電灼、刮宮以及藥物腐蝕等損傷子宮內(nèi)膜及感染所致[1]。可引起腹痛、不孕、流產(chǎn)及閉經(jīng)等，對(duì)女性身心健康造成重要影響。宮腔鏡是當(dāng)前診療宮腔粘連的最佳方式[2]。2014-02—2016-02間，我們對(duì)43例重度宮腔粘連患者實(shí)施宮腔粘連分離聯(lián)合雌激素口服治療，術(shù)后擇期行二次宮腔鏡探查，并采取相應(yīng)治療措施，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者的臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查結(jié)果，均符合美國(guó)不孕癥協(xié)會(huì)制定的重度宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。子宮內(nèi)膜厚度(5.6±1.9)mm。年齡23～42歲，平均26.7歲。病程3～19個(gè)月，平均11.3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 宮腔粘連分離 術(shù)前晚在陰道后穹窿處放置米索前列醇以擴(kuò)張宮頸。全麻下取膀胱截石位。以葡萄糖液作為膨?qū)m液，擴(kuò)張宮頸后置入宮腔鏡進(jìn)行探查明確診斷。用針狀電極或電切環(huán)切開粘連組織，并去除病變組織，保留正常的內(nèi)膜組織。宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，雙側(cè)輸卵管開口已清晰顯示，立即放置球囊尿管，在球囊內(nèi)注入8～10 mL的生理鹽水，并將用無(wú)菌碘紗布包好的尿管留置在陰道內(nèi)。

1.2.2 術(shù)后聯(lián)合用藥 (1) 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(2)補(bǔ)佳樂口服，1片/d，連續(xù)服用1個(gè)周期。在后10 d追加地屈孕酮口服，10 mg/次，1次/d，共治療3個(gè)周期。

1.2.3 再宮腔鏡探查 首次宮腔鏡治療后第5天取出球囊尿管。陰道消毒后再次行宮腔鏡探查。若發(fā)現(xiàn)有輕微的膜狀粘連、積血或炎性滲出物等，使用刮匙將粘連分離或?qū)⒎e血塊去除。重新放置球囊尿管，1周后取出。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]隨訪3個(gè)月，于月經(jīng)干凈后的3～7 d行宮腔鏡探查，觀察患者的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)改善情況及粘連復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料為卡方檢驗(yàn)。P<0.05以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的子宮內(nèi)膜的厚度為(9.2±2.1)mm，較治療前的(5.6±1.9)mm顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。月經(jīng)情況明顯改善，僅有2例(4.7%)患者復(fù)發(fā)。

3 討論

宮腔粘連是婦科門診中的常見病。人工流產(chǎn)后多需要刮宮，而刮宮會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜的基底層造成破壞，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜的再生，使子宮壁發(fā)生粘連宮腔變形[5]。約90%的人工流產(chǎn)者存在不同程度的宮腔粘連。宮腔粘連的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)及不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需給予及時(shí)有效的干預(yù)。

宮腔鏡探查及電切術(shù)可在直視下明確粘連的部位、范圍和程度等。并同時(shí)實(shí)施分離術(shù)解除粘連。由于重度宮腔粘連患者術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率較高，因此如何防控術(shù)后粘連復(fù)發(fā)已成為婦產(chǎn)科臨床的重要課題。

我們?cè)谛g(shù)后應(yīng)用雌激素來(lái)減少宮腔再粘連。雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜與間質(zhì)細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。在服用雌激素后期配合使用地屈孕酮或黃體酮，能避免局部子宮內(nèi)膜過度增生，有利于防控術(shù)后粘連復(fù)發(fā)。術(shù)中在宮腔內(nèi)留置球囊尿管則能支撐宮腔，并充分引流宮腔內(nèi)的液體，有助于內(nèi)膜生長(zhǎng)，可達(dá)到防止再次粘連的目的[6]。在此基礎(chǔ)上，我們?cè)谑状涡g(shù)后第5天再次行宮腔鏡探查，并對(duì)輕微的膜狀粘連予以解除，將炎性滲出物和積血清除。結(jié)果顯示：患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)情況均得到顯著改善，粘連復(fù)發(fā)率低，效果肯定。

[1] 雷淼.宮腔粘連宮腔鏡電切分離術(shù)后預(yù)防再次粘連的療效觀察[J].大家健康(下旬版)，2016,10(3):194-195.

[2] 文斌，范保維，李潔明，等.宮腔鏡電切術(shù)后球囊放置術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)IUD治療重度宮腔粘連效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014,20(19):2 963-2 964.

[3] 彭美蓮.應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉并球囊子宮支架在預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(4):156-157，160.

[4] 高祖標(biāo)，吳妍，沈柏儒.雙腔球囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉預(yù)防中重度宮腔粘連分離術(shù)再粘連[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(24):60-61，64.

[5] 范懿雋，衛(wèi)兵，張妤.中重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,46(4):374-376.

[6] 梁燕，孔敏莉，陳丁秀.綜合方法預(yù)防中重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013,41(8):61-63.

(收稿 2016-09-13)

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1077-8991(2017)03-0078-02