奧沙利鉑和替吉奧聯(lián)合參苓白術(shù)散治療晚期胃癌的臨床效果觀察

武小平 陳占玲

河南沁陽(yáng)市中醫(yī)院 沁陽(yáng) 454550

奧沙利鉑和替吉奧聯(lián)合參苓白術(shù)散治療晚期胃癌的臨床效果觀察

武小平 陳占玲

河南沁陽(yáng)市中醫(yī)院 沁陽(yáng) 454550

目的 探討奧沙利鉑和替吉奧聯(lián)合參苓白術(shù)散治療晚期胃癌的近期效果和患者生活質(zhì)量改善情況。方法 隨機(jī)將80例晚期胃癌患者分為2組，每組40例。對(duì)照組給予奧沙利鉑和替吉奧治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。每個(gè)療程21 d ，6個(gè)療程后，評(píng)價(jià)2組患者的治療效果。結(jié)果 2組患者的近期治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)晚期胃癌患者在行奧沙利鉑和替吉奧治療的同時(shí)，聯(lián)合參苓白術(shù)散治療，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。

晚期胃癌; 奧沙利鉑；替吉奧; 參苓白術(shù)散

我國(guó)胃癌的發(fā)病率和病死率均居消化道惡性腫瘤之首位。由于早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，故確診時(shí)大多已屬于晚期。晚期胃癌多因鄰近器官受累或遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，失去了根治手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[1]。故化療已成為晚期胃癌的重要治療手段。2012-06—2016-06間，我院對(duì)收治的晚期胃癌患者在給予奧沙利鉑及替吉奧治療的同時(shí)，聯(lián)合參苓白術(shù)散治療，近期效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-06—2016-06間我院收治的80例晚期胃癌患者。男48例，女32例；年齡53～76歲，平均68.8歲。均經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查確診。TNM分期：ⅢA期30例，ⅢB期38例，Ⅳ期12例。腹腔廣泛轉(zhuǎn)移32例，肝轉(zhuǎn)移25例，肺轉(zhuǎn)移23例。中分化腺癌27例，低分化腺癌35例，黏液腺癌11例，印戒細(xì)胞癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已無法手術(shù)治療，無化療禁忌證。(2)既往未行抗腫瘤治療。(3)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月，KPS評(píng)分>60分。(4)均簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為2組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療。第1天，奧沙利鉑注射液130 mg/m2，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，3 h內(nèi)滴注完畢。第1～14天，替吉奧膠囊80 mg/(m2·d)，分別于早、晚餐后服用，停藥7 d。每個(gè)療程21 d,共持續(xù)治療6個(gè)療程。觀察組在奧沙利鉑和替吉奧治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合參苓白術(shù)散輔助治療。方劑為：莪術(shù)、茯苓及白術(shù)各10 g；馬齒莧、薏仁以及白花蛇舌草各30 g；扁豆、陳皮、姜半夏及三棱、佛手、炙甘草、麥冬各10 g；炒麥芽與炒谷芽各15 g；人參5 g，砂仁3 g。將上述諸藥以水煎煮，取汁300 mL早晚各口服1次，每個(gè)療程是21 d，共持續(xù)治療6個(gè)療程。然后，比較2組患者的治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)治療效果。完全緩解(CR)：瘤體全部消失，持續(xù)時(shí)間>4周。部分緩解(PR)：瘤體最大直徑與最大垂直直徑之積縮小>50%，持續(xù)>4周。穩(wěn)定(SD)：瘤體最大直徑與最大垂直直徑之積縮小<50%，持續(xù)>4周。進(jìn)展(PD)：瘤體最大直徑與最大垂直直徑之積增大>25%。有效率(RR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。采取KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估治療后患者的生存質(zhì)量改善情況。顯著提高:治療后評(píng)分較治療前增加>10分。顯著降低：治療后評(píng)分較治療前降低>10分。其他評(píng)分則視為穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療有效率比較 觀察組40例中，完全緩解10例，部分緩解5例，穩(wěn)定22例，進(jìn)展3例，有效率為37.5%；對(duì)照組 40例中，完全緩解10例，部分緩解4例，穩(wěn)定22例，進(jìn)展4例，有效率是35.0%。2組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組治療后20例患者的KPS評(píng)分增加，15例穩(wěn)定，5例降低；對(duì)照組治療后有5例患者KPS評(píng)分增加，15例穩(wěn)定，20例降低。觀察組患者治療后的生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

50%的胃癌位于胃竇部，主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率可高達(dá)70%左右。晚期常見的轉(zhuǎn)移器官有肝、肺、腦、骨等[4]。一旦發(fā)生遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，大多失去了根治手術(shù)的時(shí)機(jī)。故化療成為晚期胃癌綜合治療的重要組成部分。

奧沙利鉑是公認(rèn)的最為有效的治療晚期消化道腫瘤藥物之一。屬三代鉑類，是以DNA為靶點(diǎn)，阻礙DNA合成的能力比順鉑更強(qiáng)，從而可加快腫瘤細(xì)胞凋亡。而且與5-FU有明顯的協(xié)同作用。此外，由于代謝與排泄過程不同，腎毒性、胃腸道反應(yīng)和血液學(xué)毒性均較小[5]。替吉奧是一種口服氟尿嘧啶類藥物，是替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀的復(fù)方膠囊制劑?？诜Чc5-FU持續(xù)靜脈滴注相似。其抗癌譜廣、抗癌活性強(qiáng)，而且給藥方便、藥物毒性低。與奧沙利鉑聯(lián)用可降低不良反應(yīng)，患者能夠更好的耐受[6-7]。

參苓白術(shù)散中的人參、茯苓益氣健脾，白術(shù)健脾降燥，陳皮健脾行氣，麥冬養(yǎng)胃生津，砂仁醒脾健胃，莪術(shù)與三棱消痞除積。諸藥合用有扶正祛邪之功能，還具有健脾除濕、補(bǔ)氣益血之功效。并能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，改善患者的生存質(zhì)量。本組結(jié)果顯示，2組均有良好的近期治療效果。但聯(lián)合中藥治療患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，應(yīng)用效果滿意。

[1] 鄧文霞. 替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療中老年晚期胃癌療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(4):22-23.

[2] 闞士鋒.替吉奧膠囊單藥與替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療老年進(jìn)展期胃癌的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(18):41-43.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：360-361.

[4] 董靜波，李雁，翁愛國(guó)，等. 替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療、進(jìn)展期胃癌安全性評(píng)價(jià)[J].腫瘤學(xué)雜志,2011,17(4):253-256.

[5] 李濤，梁美霞，馮道夫. 進(jìn)展期胃癌應(yīng)用替吉奧膠囊聯(lián)合注射用奧沙利鉑3周方案治療新輔助化療的臨床效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(1):91-94.

[6] 仲立新，張莉，賀利民.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27(1):20-22.

[7] 馮建東.中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,26(6):777-778.

(收稿 2016-12-11)

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1077-8991(2017)03-0052-02