輸注利多卡因治療神經(jīng)病理性疼痛患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

袁哲瑾 劉俐

(四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610041)

輸注利多卡因治療神經(jīng)病理性疼痛患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

袁哲瑾 劉俐

(四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610041)

目的 探討運(yùn)用輸液泵靜脈輸注利多卡因治療神經(jīng)病理性疼痛療效的觀察與護(hù)理。方法 選擇我院2015年3-9月的30例神經(jīng)病理性疼痛患者，使用輸液泵靜脈輸注利多卡因，對(duì)患者輸注前后疼痛療效評(píng)分(VAS評(píng)分)進(jìn)行比較。結(jié)果 30例患者中，27例患者輸注后疼痛明顯緩解，3例患者疼痛無(wú)明顯緩解；其中有2例患者輸注后出現(xiàn)輕微頭暈及四肢乏力感，其余28例患者均無(wú)不適。結(jié)論 運(yùn)用輸液泵靜脈輸注利多卡因，具有起效快、副反應(yīng)小，能夠嚴(yán)格控制輸液量及輸液的速度，安全有效，可以緩解患者疼痛。

輸液泵； 利多卡因； 神經(jīng)病理性疼痛； 護(hù)理

Infusion pump; Lidocaine; Neuropathic pain; Nursing

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛特別興趣小組(Neu PSIG)將神經(jīng)病理性疼痛定義為：由軀體感覺(jué)系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛。它屬于一種慢性疼痛，疼痛表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，痛覺(jué)過(guò)敏，異常疼痛和感覺(jué)異常等臨床特征[2]。視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale/score，VAS)用于疼痛評(píng)估，在我國(guó)臨床使用較為廣泛。研究表明，靜注利多卡因能減輕以神經(jīng)病理性疼痛為突出特征的帶狀皰疹后疼痛[3]，也能減輕中樞性神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)損傷性神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛和復(fù)雜區(qū)域性神經(jīng)痛綜合征等多種病理性神經(jīng)痛[4-6]。但如果劑量使用不慎，易引起惡心、嘔吐、嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及心臟停搏等不良反應(yīng)。本科室使用輸液泵靜脈輸注利多卡因治療神經(jīng)病理性疼痛患者效果良好，現(xiàn)將療效觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者30例，男性18例，女性12例，年齡50～77歲；帶狀皰疹后神經(jīng)痛16例，帶狀皰疹14例，30例患者均為神經(jīng)病理性疼痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、心臟病患者排除。

1.2 方法 主管醫(yī)生將患者帶至治療室，取臥位，安置心電監(jiān)護(hù)(ECG導(dǎo)聯(lián)、SPO2、BP)，吸氧2 L/min，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者輸注前、中、后的生命體征并記錄，對(duì)患者行輸注前VAS評(píng)分。建立留置針靜脈通道，常規(guī)遵醫(yī)囑靜脈推注格拉司瓊3 mg、力月西0.5～1 mg；根據(jù)患者體質(zhì)量，換算利多卡因使用量，利多卡因用量為5 mg/kg；遵醫(yī)囑抽吸根據(jù)患者體質(zhì)量換算出來(lái)的利多卡因用量加入0.9%的氯化鈉注射液500 mL中，將輸液管卡入輸液泵中，調(diào)節(jié)參數(shù)，設(shè)置總量為500 mL，輸注時(shí)間為1 h 30 min，以333 mL/h的速度泵入。

1.3 結(jié)果 30例患者中，有27例患者輸注后疼痛明顯緩解，有2例患者輸注完畢后，自訴感輕微的頭暈及四肢乏力，生命體征無(wú)異常，臥床休息2 h后緩解；30例患者中，無(wú)1例患者出現(xiàn)呼吸抑制、肌肉震顫、驚厥等不適。

2 護(hù)理

2.1 輸注前護(hù)理 (1)主管醫(yī)生下靜脈輸注利多卡因醫(yī)囑以及根據(jù)患者體質(zhì)量換算出來(lái)的利多卡因用量。治療護(hù)士見(jiàn)醫(yī)囑打印輸液醫(yī)囑條碼，提前告知患者禁食4 h以上，更換病員服。(2)治療護(hù)士將患者接至治療室，取平臥位，安置心電監(jiān)護(hù)(ECG導(dǎo)聯(lián)、SPO2、血壓)，常規(guī)吸氧2 L/min。(3)為患者植入留置針建立靜脈通道，遵醫(yī)囑將根據(jù)患者體質(zhì)量換算出來(lái)的適量利多卡因加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中搖勻，連接輸液器。(4)將留置針、三通、輸液器相連，遵醫(yī)囑給予力月西0.5～1 mg靜脈滴注及格拉司瓊3 mg靜脈滴注。(5)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)：輸液總量設(shè)置為500 mL，輸液總時(shí)間設(shè)置為1 h 30 min，以333 mL/h速度泵入。

2.2 輸注中護(hù)理 輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，輸注時(shí)前15 min，設(shè)置心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓為5 min一次，15 min后，如患者生命體征平穩(wěn)無(wú)不適，可調(diào)至15 min測(cè)一次血壓。輸注中詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并做好記錄。整個(gè)輸注過(guò)程中必須由主管醫(yī)生及治療護(hù)士在旁監(jiān)護(hù)。

2.3 輸注后護(hù)理 輸注完畢后，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察患者10 min后，如無(wú)不適，將患者用輪椅送回病房，交由責(zé)任護(hù)士，繼續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)2 h并觀察記錄。

2.4 不良反應(yīng)及處理 (1)神經(jīng)系統(tǒng)：如出現(xiàn)頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、語(yǔ)言不清、四肢乏力、感覺(jué)異常及肌肉震顫、驚厥等癥狀，立即暫停輸液，更換液體保留靜脈通道，對(duì)癥處理。常規(guī)在輸注利多卡因前給予力月西0.5～1 mg、格拉斯瓊3 mg靜脈推注降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率。(2)心血管系統(tǒng)：大劑量可產(chǎn)生心臟停博、室顫、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低。在輸注前安置心電監(jiān)護(hù)ECG導(dǎo)聯(lián)，監(jiān)測(cè)心律；常規(guī)給予吸氧2 L/min，輸注過(guò)程中主管醫(yī)生一直在旁監(jiān)護(hù)患者，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即停止輸液，對(duì)癥處理。(3)過(guò)敏反應(yīng)：利多卡因作為半抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，輕者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，重者可迅速出現(xiàn)喉頭水腫甚至休克。使用前詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，將患者安置在具備一切搶救設(shè)施的治療室內(nèi)，配備麻醉機(jī)、搶救車(chē)，由主管醫(yī)生及護(hù)士在旁全程監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即對(duì)癥處理進(jìn)行搶救。

3 小結(jié)

利多卡因藥理性能穩(wěn)定，中樞鎮(zhèn)靜顯著，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[7]，患者在滴注時(shí)表現(xiàn)為思睡和鎮(zhèn)靜的作用，痛閾提高。但如果利多卡因劑量使用不慎會(huì)引起惡心、嘔吐、嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及心臟停搏等不良反應(yīng)。在輸注利多卡因時(shí)要將患者帶至搶救設(shè)備齊全的治療室，配備麻醉機(jī)、搶救車(chē)，給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并由主管醫(yī)生、治療護(hù)士在旁監(jiān)護(hù)，輔以格拉司瓊、力月西聯(lián)合用藥，通過(guò)運(yùn)用輸液泵定時(shí)、定量、定滴速安全準(zhǔn)確的為神經(jīng)病理性疼痛患者靜脈輸注利多卡因，才能夠安全有效，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

Jensen TS，Baron R，Haanp?? M，et al.A new definition of neuropathic pain.PAIN，2011(152)：2204-2205.

[2] Attal N，Bouhassira D.Neuropathic pain:experimental ad vances and clinical applications[J].Rev Neurol(Paris),2004(160):199-203.

[3] Hempenstall K,Nurmikko TJ,Johnson RW.Analgesic the rap yin postherpetic neuralgia：A quantitative system aticre view [J].PLoS Med，2005，2(7)：164.

[4] Carroll I.Intravenous lidocaine for neuropathic pain:Diag nosticutility and therap euticefficacy[J].Curr Pain Headache Rep， 2007，11(1)：20-24.

[5] Kolesnikov Y，El-Maarouf A，Rutishauser U，et al.Reorganization of dorsal root ganglion neurons follow in chronic sciatic nerve constriction injury：Correlation with morphine and lidocaine analgesia[J].Eur J Pharmacol，2007，568(1-3)：124-133.

[6] Thomas J.Parenteral lidocaine for neuropathic pain#180[J].Palliat Med，2009，12(2)：188-190.

[7] 沈七襄.普魯卡因和利多卡因鎮(zhèn)痛作用的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1995，11(6)：324.

袁哲瑾(1983-)，女，四川成都，本科，護(hù)師，護(hù)理組長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

劉俐，E-mail：E-mail:liuli-hsy@163.com

R473.74

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.016

2016-11-14)