凡士林聯(lián)合泡沫貼對(duì)腹腔鏡胃減容術(shù)患者皮膚的影響

楊喜群，任蔚虹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

凡士林聯(lián)合泡沫貼對(duì)腹腔鏡胃減容術(shù)患者皮膚的影響

楊喜群，任蔚虹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

目的觀察凡士林聯(lián)合泡沫貼對(duì)腹腔鏡胃減容術(shù)患者皮膚的影響。方法將60例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組患者尾骶部使用泡沫貼預(yù)防術(shù)中皮膚損傷，觀察組患者尾骶部先敷上一層凡士林紗布后再粘貼泡沫貼。觀察兩組患者術(shù)后尾骶部皮膚受壓情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后尾骶部皮膚Ⅰ期皮膚損傷1例，對(duì)照組患者術(shù)后尾骶部皮膚Ⅰ期皮膚損傷6例、Ⅱ期皮膚損傷1例。結(jié)論使用凡士林聯(lián)合泡沫貼可有效減少腹腔鏡胃減容術(shù)患者術(shù)中皮膚損傷。

胃減容術(shù)；皮膚損傷；凡士林；泡沫貼

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，微創(chuàng)治療肥胖患者已經(jīng)成為了一種金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。越來越多的肥胖患者接受手術(shù)治療，并從中獲益[3]。腹腔鏡下胃減容術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、治療效果明顯、恢復(fù)快，能明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，在9.3 kPa壓力下組織持續(xù)受壓2 h以上，就能發(fā)生皮膚損傷[4]。行腹腔鏡下減重手術(shù)時(shí)，患者知覺全部喪失，即喪失了反射性保護(hù)作用，同時(shí)，腹腔內(nèi)充滿二氧化碳?xì)怏w，增加了腹腔內(nèi)的壓力，即增加了患者尾骶部壓力，因此，肥胖患者皮膚損傷的概率較大[5]。皮膚損傷輕者造成患者不同程度的不適感，重者會(huì)造成嚴(yán)重的皮膚感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者滿意度。預(yù)防皮膚損傷的材料較多，有塞夫露潤(rùn)滑劑、各種泡沫貼等，目前大部分醫(yī)院使用的是皮膚損傷泡沫貼，但經(jīng)臨床驗(yàn)證，僅使用泡沫貼多數(shù)患者在術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)各種程度的皮膚壓紅。有文獻(xiàn)報(bào)道凡士林對(duì)預(yù)防皮膚損傷有明顯效果[4]。2015年6月至2016年12月，浙江省人民醫(yī)院手術(shù)室對(duì)腹腔鏡下減重手術(shù)患者尾骶部皮膚使用凡士林紗布聯(lián)合泡沫貼預(yù)防皮膚損傷，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：行腹腔鏡下胃減容手術(shù)的患者，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>35或BMI>30但合并有肥胖所導(dǎo)致的主要內(nèi)科疾??；內(nèi)科療法嘗試減肥失??；年齡18～55歲；無內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，無主要精神疾病，無嗜睡或藥物濫用；無主要器官功能嚴(yán)重異常，且能接受手術(shù)者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得家屬和患者知情同意。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組：男13例，女17例；年齡19～53歲，平均(32.6+4.8)歲；手術(shù)時(shí)間58～138 min，平均(82.6±13.3)min；出血量50～100 ml；麻醉方式為氣管插管+靜脈麻醉。觀察組：男20例，女10例；年齡18～55歲，平均(33.6+5.1)歲；手術(shù)時(shí)間57～145 min，平均(81.5±9.8)min，出血量50～100 ml；麻醉方式為氣管插管+靜脈麻醉。兩組患者術(shù)前均無皮膚及血管性疾病。兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、出血量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后執(zhí)行手術(shù)常規(guī)護(hù)理?；颊呤紫热∑脚P位，術(shù)中根據(jù)需要變換頭高腳低位，但床與地面水平面夾角<30°體位。對(duì)照組患者尾骶部粘貼泡沫貼預(yù)防皮膚損傷，泡沫貼尺寸為10 cm×10 cm(周邊有粘性部分除外)；觀察組患者尾骶部先敷一層凡士林紗布，大小10 cm×10 cm，再用泡沫貼進(jìn)行粘貼。

1.3 效果評(píng)價(jià) 患者手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后2 h、4 h、6 h、>6 h檢查尾骶部皮膚情況，按皮膚受損程度判定壓瘡分期[3]，Ⅰ期：指壓不變白的紅腫，皮膚完整；Ⅱ期：真皮層部分缺損；Ⅲ期：全皮膚層缺損，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；Ⅳ期：全層皮膚缺失，累及肌肉、肌腱與骨骼；Ⅴ期：不明確分期；Ⅵ期：可疑深部組織損傷。皮膚受損程度均由經(jīng)過專職培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行客觀判定。同時(shí)觀察患者皮膚損傷愈合時(shí)間。

2 結(jié) 果

兩組患者皮膚損傷發(fā)生情況比較見表1。觀察組1例皮膚損傷2 h愈合；對(duì)照組4例皮膚損傷2 h愈合，2例4 h愈合，1例24 h愈合。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)術(shù)中皮膚損傷是身體局部組織受壓，致血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死，其壓力因素為垂直壓力、摩擦力、剪切力3方面的力學(xué)因素[6]。腹腔鏡胃減容手術(shù)術(shù)前給予平臥位，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生需求調(diào)整為頭高腳低30°斜坡臥位，可使骶尾部皮膚與手術(shù)床之間產(chǎn)生摩擦力和剪切力，導(dǎo)致患者尾骶部受壓明顯，皮膚容易發(fā)生損傷。皮膚損傷泡沫貼是由聚氨基甲酸乙酯和聚氧乙烯乙二醇多孔泡沫組成，內(nèi)層為親水性材料，外層為疏水性材料，其吸收性、柔軟性和透氣性能較好，其厚度約2～3 mm，預(yù)防皮膚損傷有效面積為15 mm×20 mm，泡沫貼的四邊切面成直角，患者皮膚接觸泡沫貼面積小，單純使用泡沫貼，效果局限，患者的皮膚與泡沫貼之間摩擦力沒有明顯降低。敷凡士林紗布使患者皮膚表面形成一層油性保護(hù)膜，起保護(hù)潤(rùn)滑和局部治療作用，降低其摩擦力和剪切力；凡士林僅吸收約5%水分，均勻、細(xì)膩，敷于皮膚不融化，可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚干燥；凡士林還具有良好的透氣性，性質(zhì)穩(wěn)定無不良刺激，不易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[7-8]。研究結(jié)果顯示，觀察組僅1例患者發(fā)生Ⅰ期皮膚損傷，且在2 h內(nèi)愈合，對(duì)照組有6例患者發(fā)生Ⅰ期皮膚損傷、1例患者發(fā)生Ⅱ期皮膚損傷，愈合時(shí)間也明顯長(zhǎng)于觀察組，兩組皮膚損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明凡士林紗布與泡沫貼聯(lián)合應(yīng)用可明顯減少腹腔鏡胃減容術(shù)患者皮膚損傷。

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[2] 楊喜群,任蔚紅,張瓊,等.雙腔氣囊胃管在病態(tài)肥胖患者腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)中的應(yīng)用配合[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(6):585-586.

[3] 林春敏.1例腦梗塞后遺癥患者多發(fā)感染性壓瘡的治療體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(14):2850-2851.

[4] 王存川,趙蕾.減重外科新概念——精準(zhǔn)腹腔鏡胃旁路術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(7):631-634.

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楊喜群(1974-)，女，本科，碩士在讀，副主任護(hù)師，現(xiàn) 工作單位杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院(浙江省人民醫(yī)院)．

2016-12-23

任蔚虹，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

R472.3

：A

：1671-9875(2017)09-1010-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.034

浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目，編號(hào)：Y201534514