PICC導(dǎo)管體內(nèi)破裂的護(hù)理

邱 婷，朱偉燕

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州)

PICC導(dǎo)管體內(nèi)破裂的護(hù)理

邱 婷，朱偉燕

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州)

總結(jié)1例PICC導(dǎo)管體內(nèi)破裂的護(hù)理。導(dǎo)管破裂的原因可能是三向瓣式 PICC 材質(zhì)柔軟不耐壓力、肌腱收縮對(duì)導(dǎo)管的磨損、進(jìn)針角度大。PICC導(dǎo)管體內(nèi)破裂的護(hù)理措施是用硫酸鎂濕敷腫脹部位，修剪導(dǎo)管后重新安裝連接器，加強(qiáng)心理護(hù)理。患者導(dǎo)管重新修剪安裝連接器后，輸液通暢，肢體腫脹消退。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；體內(nèi)破裂；護(hù)理

靜脈化療是惡性腫瘤患者的主要治療手段之一，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管 (peripherally Inserted Central Catheter，PICC)具有保留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)靜脈刺激小，操作安全等優(yōu)點(diǎn)[1]，廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液患者及腫瘤化療患者。但是隨著導(dǎo)管留置體內(nèi)的時(shí)間延長(zhǎng)，局部感染、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎等的發(fā)生率也隨之增加[2]。導(dǎo)管在體外破損很容易被發(fā)現(xiàn)，而在體內(nèi)破損則不易發(fā)現(xiàn)，并存在導(dǎo)管斷裂發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的潛在危險(xiǎn)而危及生命[3]。2016年1月，本院腎內(nèi)科1例患者發(fā)生PICC導(dǎo)管體內(nèi)破裂，經(jīng)護(hù)理后完成化療，順利出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，52歲，卵巢癌。由于病情反復(fù)進(jìn)展，為行第12次化療于2015年9月在B超引導(dǎo)下行PICC穿刺術(shù)，術(shù)程順利，經(jīng)右上臂貴要靜脈留置PICC巴德4Fr 單腔導(dǎo)管1根，患者穿刺側(cè)臂圍28 cm，導(dǎo)管置入深度39 cm，外露3 cm，胸片顯示導(dǎo)管尖端位于T7水平。置入后，經(jīng)PICC藥物輸入并予置管護(hù)理。2016年1月20日，擬行化療，在輸入850 ml化療前液體后患者出現(xiàn)右臂穿刺點(diǎn)下方腫大，自述局部有疼痛，報(bào)告醫(yī)生后停止靜脈輸液。第2天PICC?？谱o(hù)士查看患者情況后， 將PICC拔出體外 2 cm，等滲鹽水沖管未發(fā)現(xiàn)明顯異常，當(dāng)日拍胸片顯示導(dǎo)管尖端位置在T6水平，靜脈滴注300 ml等滲鹽水后未出現(xiàn)右臂腫脹。2016年1月22日，擬再行化療，經(jīng)PICC滴注700 ml化療前液體后，患者再次出現(xiàn)右臂腫大，局部無明顯疼痛，測(cè)臂圍30 cm。停止輸液，評(píng)估導(dǎo)管，抽回血暢，等滲鹽水沖管時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液。PICC專科護(hù)士再次會(huì)診，PICC專科護(hù)士外拔導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)距穿刺點(diǎn)4 cm處有一破損，常規(guī)消毒后修剪安裝連接器。導(dǎo)管修復(fù)后連接處緊密，無液體滲出，X線檢查顯示導(dǎo)管尖端位置在T4水平，最后順利完成化療。

2 護(hù) 理

2.1 導(dǎo)管破裂原因分析

2.1.1 材質(zhì) 美國(guó)巴德醫(yī)療器械導(dǎo)管資料介紹： 三向瓣式PICC是由高等級(jí)醫(yī)用硅膠制成的柔軟、 有彈性的導(dǎo)管， 由 Groshong 醫(yī)生設(shè)計(jì)并申請(qǐng)了國(guó)際專利。但由于三向瓣式 PICC 材質(zhì)柔軟、不耐壓力，導(dǎo)管“S”型固定不正確或患者手臂活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管容易打折，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂[4-6]。本例患者使用的導(dǎo)管為巴德4 Fr單腔導(dǎo)管，為三向瓣式PICC。

2.1.2 穿刺部位與進(jìn)針角度 本例患者的PICC置管為肘上穿刺，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，上臂淺層前肌群有肱二頭肌，屈肘及屈肩運(yùn)動(dòng)都會(huì)引起肌腱收縮，頻繁的肌腱收縮會(huì)增加對(duì)導(dǎo)管的磨損，三向瓣膜導(dǎo)管有腔大、壁薄、柔軟的特點(diǎn)，所以上臂置管有發(fā)生導(dǎo)管體內(nèi)破損的潛在危險(xiǎn)[3]。同時(shí)，置管時(shí)進(jìn)針角度越大，導(dǎo)管通過穿刺點(diǎn)進(jìn)入血管的角度就越大，局部形成折痕的概率就會(huì)增加，如果再有頻繁的肌腱收縮，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管在體內(nèi)距穿刺點(diǎn)約0.5～1 cm處出現(xiàn)破損的概率增加[7]。

2.2 導(dǎo)管破損處理 拆除原有敷料，打開換藥包，消毒后戴無菌手套，用注射器注入20 ml等滲鹽水沖洗導(dǎo)管，檢查破損位置，在破損位置近心端0.5 cm處用無菌剪刀剪斷，去除受損導(dǎo)管，視體外剩余長(zhǎng)度將導(dǎo)管輕輕拉出體外1～3 cm，保證導(dǎo)管體外部分有5 cm或以上長(zhǎng)度安裝連接器，重新安裝連接器后進(jìn)行沖管檢查、固定。本例患者導(dǎo)管重新修剪安裝連接器后輸液通暢，未再出現(xiàn)輸液側(cè)肢體腫脹。

2.3 手臂腫脹護(hù)理 抬高PICC置管側(cè)手臂，以高于心臟水平為宜，并進(jìn)行上臂的握拳鍛煉，增加血液回流。用硫酸鎂濕敷腫脹部位。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)局部有無再次滲液，周圍皮膚有無紅腫，患者有無脹痛等不適主訴。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者臂圍，觀察腫脹消退情況。本例患者化療結(jié)束后第2天出院，電話隨訪顯示患者72 h后輸液側(cè)手臂腫脹完全消退，左右兩側(cè)臂圍等大。

2.4 心理護(hù)理 導(dǎo)管發(fā)生破損后，患者出現(xiàn)緊張、無助等不良情緒。導(dǎo)管修復(fù)成功后，PICC?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士均對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，并反復(fù)向其說明導(dǎo)管修復(fù)后的觀察要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解和配合。此后輸液過程中未再出現(xiàn)手臂腫脹情況，順利完成化療，患者不良情緒隨之消失。

3 小 結(jié)

PICC導(dǎo)管破裂是置管患者輸液時(shí)發(fā)生置管側(cè)手臂腫脹的原因之一，導(dǎo)管破裂的發(fā)生與導(dǎo)管的質(zhì)量、穿刺部位、進(jìn)針角度等有關(guān)。因?qū)Ч荏w內(nèi)破裂不易被發(fā)現(xiàn)，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，輸液時(shí)注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚情況和患者主訴。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破裂應(yīng)及時(shí)處理，破裂導(dǎo)管修剪后可繼續(xù)使用，腫脹肢體給予消腫處理，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

[1] 徐慧琴,葉彩仙.社區(qū)康復(fù)患者PICC 導(dǎo)管維護(hù)的后續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(11):1088.

[2] 張慧敏,陳毓雯,甄佳靜,等.血液病患兒PICC導(dǎo)管斷裂的應(yīng)急處理與預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(13):61-61.

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[4] 楊婉怡,邱萍,陳少敏，等．三向瓣膜式PICC體外破裂的處理與預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(19):65-67.

[5] 鄒麗霞.不同材質(zhì)PICC導(dǎo)管對(duì)并發(fā)癥及非計(jì)劃拔管的對(duì)比分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(10):1073-1074.

[6] 李全磊,嚴(yán)美瓊,張曉菊,等.不同PICC導(dǎo)管對(duì)并發(fā)癥發(fā)生影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):390-395.

[7] 申屠英琴,趙銳祎,陳春芳.27例PICC 穿刺部位滲液的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):131-132.

邱婷(1986-)，女，本科，護(hù)師.

2016-12-25

R471

：B

：1671-9875(2017)09-0968-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.017