硅橡膠阻塞器即刻修復兒童頜骨缺損的護理

楊艷麗，郭小偉，陳浪，吳雯

（浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州310006）

硅橡膠阻塞器即刻修復兒童頜骨缺損的護理

楊艷麗，郭小偉，陳浪，吳雯

（浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州310006）

總結20例使用軟襯硅橡膠材料即刻修復替牙期兒童頜骨局部較小缺損的護理配合要點。護士配合制取印模，制模前教會患兒修復全程的配合方法，并做好心理護理，配合制作硅橡膠阻塞器，并協(xié)助醫(yī)生給患兒佩戴阻塞器，佩戴前做好各項物品準備和患兒準備，佩戴后做好健康宣教。20例患兒均取得良好的修復效果，每月復查調改1次，隨訪1～2年，均愈合良好。

頜骨缺損；硅橡膠；阻塞器；護理

頜骨囊腫可根據組織來源和發(fā)病部位分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫。對于頜骨囊腫的治療，因為囊腫發(fā)生的部位、囊腫的大小以及年齡因素決定其有不同的治療方案。使用傳統(tǒng)的手術方法創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多，容易影響面容且降低咀嚼功能，給患兒及家長帶來沉重的心理壓力[1]。近年來，開窗減壓術的提出，因其手術方法簡單、創(chuàng)傷小，最大程度保護頜骨形態(tài)和功能等優(yōu)越性，日益受到口腔醫(yī)生的關注，并逐漸在臨床推廣應用，且患者易于接受[2-3]。臨床上針對頜骨囊腫開窗減壓術后的修復護理過程尚無統(tǒng)一、規(guī)范的操作流程。本文總結2012～2014年浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院修復科20例頜骨囊腫開窗引流術后1周患兒硅橡膠阻塞器修復的護理體會，為進一步規(guī)范頜骨囊腫開窗引流術后修復護理作參考，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組20例，為口腔頜面外科術后部分頜骨缺損的患兒，均為下頜骨含牙囊腫術后1周、有良好的配合能力、能進行獨立溝通。20例患兒中男14例、女6例；年齡11～15歲，牙位大小為1～3個牙位的區(qū)域，均為單側磨牙區(qū)域，全身狀況良好。

1.2 治療方法外科轉診后取出腔內的碘仿紗條，等滲鹽水沖洗后，采用登士柏藻酸鹽印模材料制取囊腔側的印模，取模時如張口受限的可用個別托盤制取，印模取至囊腔邊緣大于3 mm左右，以確定阻塞器制作的寬度，利于阻塞器佩戴的穩(wěn)固。印模取出后消毒，同時在患兒的囊腔內等滲鹽水沖洗后填回碘仿紗條，囑患兒及家長等候1～2 h戴阻塞器。印模用賀利氏超硬模型石膏灌注印模，30 min后模型脫出，在模型的腔中涂布分離劑，注射DMG軟襯硅橡膠材料制作軟質硅橡膠阻塞器，取出后修整戴入患兒口腔。

1.3 結果20例患兒在使用軟襯硅橡膠材料即刻修復，戴入阻塞器后，獲得了良好的臨床效果，囊腔內黏膜愈合良好，均無感染現(xiàn)象。每月通知患兒復查1次，檢查患兒頜骨囊腔均有縮小，囊腔黏膜內無紅腫、溢液、出血等感染的現(xiàn)象；阻塞器無破損，與患兒囊腔密合度較好。拍X線片觀察囊腔的縮小程度，用鈍頭探針測量囊腔的深度，根據囊腔的縮窄情況和深度調改阻塞器，以達到最佳的合適大小，使患兒可自行取戴，自覺無異物感、無緊脹感。20例患兒隨訪觀察1～2年，在4～6個月后囊腔基本關閉，拍X線片觀察術區(qū)囊腫無復發(fā)現(xiàn)象，頜骨的生長情況良好，頜骨骨量及骨密度發(fā)育良好，恒牙胚發(fā)育良好。

2 護理

2.1 制取印模的護理

2.1.1 制取印模前的護理向患兒家長及患兒做好心理安慰及解釋工作，告知患兒無需緊張，給予溫柔的語言和情感的交流，從患兒心理出發(fā)，講解整個治療過程及需要配合的步驟，使用鼓勵和肯定來激發(fā)孩子自身的勇氣，使患兒更好地主動接受治療[4]。教會患兒配合制取印模的方法，制取印模前調整合適的椅位，調至與地面成45°的坐位，防止患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。做好良好的術前溝通和安撫，以有效緩解患兒的緊張情緒，預防不良反應的發(fā)生。同時，給患兒口周涂布凡士林，以保護唇黏膜。本組20例患兒均能與護士積極有效地溝通，做好術前的心理準備。

2.1.2 制取印模時的護理囑患兒盡量張大口腔，如有惡心等癥狀給予安慰，教其用鼻子做深呼吸；協(xié)助醫(yī)生牽拉術區(qū)口角，清理口腔內的分泌物，取出缺損腔中的碘仿紗條，囊腔內等滲鹽水沖洗[5]。選擇單側托盤，調拌高質量的印模材料，協(xié)助制取印模。印模材料流動性好、量足，能填滿缺損腔內，凝固時間短，防止患兒等待印模硬固時間長而引起不適。印模放入口腔內做好安慰，協(xié)助吸去唾液及分泌物。本組17例患兒能按要求做好配合，制取印模一次成功；3例患兒重新制取2～3次印模才成功，不存在制作阻塞器的影響。

2.1.3 制取印模后的護理印模成功制取后沖洗表面附著物，送灌模處消毒，再進行超硬石膏灌注印模。擦拭患兒口周，幫助其漱口，囊腔內再次等滲鹽水沖洗，腔內塞入新的碘仿紗條，囑咐患兒及家長候診區(qū)等待1～2 h，待護士制作好阻塞器后及時佩戴。做好椅位消毒及登記工作。制取印模后觀察20例患兒的囊腔情況，有少量的出血現(xiàn)象，告知患兒及家長由于印模制取造成的少量出血屬正?，F(xiàn)象，不必緊張，塞入新的碘仿紗條后30 min即可止血。

2.2 制作硅橡膠阻塞器模型于30 min后分離，模型術區(qū)涂布分離劑待干燥，模型缺損腔底部及周圍都必須均勻地涂布一層。護士將DMG軟襯硅橡膠材料裝入配套注射槍，安裝注射頭，注射軟襯硅橡膠材料至模型處的缺損腔內，材料高出缺損平面1～2 mm，用濕棉簽壓平材料，待材料硬固后取出，修整組織面及邊緣。此時，硅橡膠阻塞器制作完成。

2.3 佩戴阻塞器的護理

2.3.1 物品準備常規(guī)物品準備，消毒后的硅橡膠阻塞器、手術刀柄及刀片、專用的硅橡膠磨頭。

2.3.2 佩戴前的護理調整舒適的椅位后患兒就位，告知患兒已做好阻塞器，請患兒清潔雙手，將阻塞器交于患兒接觸，告知患兒阻塞器較柔軟并具有彈性，在摘戴過程中不會損傷黏膜，消除患兒的恐懼。

2.3.3 佩戴時的護理患兒口周涂布凡士林，協(xié)助醫(yī)生牽拉術區(qū)口角，使得術野清晰，取出缺損腔中的碘仿紗條，待醫(yī)生首次放入阻塞器后囑咐患兒不要緊張，做好心理安慰。協(xié)助醫(yī)生檢查阻塞器的密合性及固位力，由于需多次摘戴阻塞器，告知患兒如有壓痛舉左手示意。待醫(yī)生將阻塞器調整合適后，囑患兒咬合及說話，檢查是否影響咬合及發(fā)音。佩戴阻塞器后20例患兒均能正常咬合及發(fā)音，表示無疼痛不適感。

2.3.4 佩戴后的護理教會患兒及家長如何進行正確的摘戴，如何進行正確的清潔保養(yǎng)，每月1次定期復診。20例患兒均能自行佩戴硅橡膠阻塞器，摘戴過程順利，囊腔內黏膜無損傷出血現(xiàn)象。

2.4 健康宣教告知患兒及家長每次飯后取出阻塞器，流動水下清洗，用軟毛牙刷刷洗，去除殘留物，保持阻塞器的清潔衛(wèi)生，漱口后再戴入阻塞器，戴入方法要正確，避免強行插入，如有疼痛說明位置不正確；每晚睡前取下阻塞器，放入涼開水中保存，次日早晨清洗漱口后戴回阻塞器。囑咐患兒用健側咀嚼，少量慢嚼，阻塞器體積較小，防止咀嚼時不慎脫出，造成誤吞現(xiàn)象。

3 小結

患兒在替牙期因含牙囊腫等因素拔出乳牙及切除部分的頜骨，導致頜骨部分缺損，術后術區(qū)遺留較深的空腔，愈合時間較長，又由于出血多，創(chuàng)傷大，感染的概率較大?；純侯M骨與牙齒缺損，影響美觀及咀嚼進食，因此外科手術后轉診進行頜骨缺損處的修復，護士嚴密配合軟襯硅橡膠材料阻塞器的取模、制作、配戴，同時做好修復全過程對患兒的心理護理，以及修復后對患兒和家長的健康指導。軟襯硅橡膠材料阻塞器不影響患兒的頜骨發(fā)育及軟組織的生長，臨床觀察均取得了良好的修復效果。

[1]陳穎，錢文濤，羅怡，等.替牙期兒童下頜含牙囊腫開窗減壓術的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志，2015，25（4）：284-287.

[2]任素鋒，任玉峰.囊腫塞子在頜骨囊腫治療中的臨床應用[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2013，29（1）：135-136.

[3]吳娟.個性化囊腫塞在治療頜骨囊腫時的護理[J].護士進修雜志，2013，28（22）：2064-2065.

[4]張巧艷，朱雪美，朱秀麗.正頜術后頜間牽引期的護理[J].護理與康復，2011，10（8）：702-703.

[5]寇國明，陳永豐.頜骨囊腫開窗減壓術后阻塞器的制作方法及應用[J].口腔頜面修復學雜志，2014，15（6）：349-350.

R473.78

B

1671-9875（2017）02-0144-02

楊艷麗（1982-），女，本科，主管護師，護士長.

2016-09-21

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.013