90例口腔頜面外傷患者護(hù)理觀(guān)察

白新華+徐靜

【摘要】 目的：探討口腔頜面外傷患者護(hù)理過(guò)程和方法，以期為患者早日康復(fù)提供支持。方法：選取2014年1-6月筆者所在醫(yī)院口腔科90例口腔頜面外傷患者為研究對(duì)象，在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食指導(dǎo)。并根據(jù)患者不同程度的受創(chuàng)面，采用長(zhǎng)棉簽擦洗法、含漱法等進(jìn)行必要的口腔護(hù)理。探討護(hù)理效果。結(jié)果：90例口腔患者經(jīng)治療護(hù)理后均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，痊愈78例，痊愈率為86.6%；護(hù)理后口腔黏膜評(píng)估優(yōu)秀率為70.0%，基本醫(yī)療常識(shí)評(píng)估優(yōu)秀率為67.8%，心里狀態(tài)評(píng)估優(yōu)秀率為55.6%。結(jié)論：積極全面的護(hù)理可提高口腔頜面外傷患者的治愈率，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面； 外傷； 護(hù)理； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0070-02

【Abstract】 Objective： To investigate the nursing process and methods of patients with oral and maxillofacial trauma，and to provide support for the early rehabilitation of patients.Method：90 cases of oral and maxillofacial trauma patients from January 2014 to June 2014 in the authors hospital were selected as the study subjects.The patients in the treatment process were given pain nursing，oral care and diet guidance. According to the patients with different degree of wound，oral care necessary to adopt long cotton scrubbing，gargle method etc. The effect of nursing was explored.Result： 90 cases of patients with oral cavity after treatment and nursing were signs of a turnaround in and cured 78 cases，cure rate was 86.6%.Nursing after oral mucosa evaluation excellent rate was 70.0%，basic medical knowledge to assess the excellent rate was 67.8%，state of mind assessment，the excellent rate was 55.6%.Conclusion： Active and comprehensive nursing can improve the cure rate of patients with oral and maxillofacial trauma，and reduce the pain of patients.

【Key words】 Oral and maxillofacial； Trauma； Nursing； Clinical curative effect

First-authors address：Urumqi Oral Hospital，Urumqi 830002，China

口腔頜面外傷主要是指患者的口腔、頜骨和顏面等重要解剖結(jié)構(gòu)在創(chuàng)傷后出現(xiàn)較為明顯的缺損。而口腔頜面由于其特殊的結(jié)構(gòu)，容易受到外界的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)軟組織受損和面部創(chuàng)傷[1-2]。此外，口腔頜面的血循環(huán)較為豐富，竇腔多與顱腦相鄰，損傷后容易出血和發(fā)生感染，甚至?xí)霈F(xiàn)缺血、休克和窒息的情況，需要醫(yī)療人員做好護(hù)理工作，提高治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取2014年1-6月筆者所在醫(yī)院口腔科90例口腔頜面外傷患者，在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食指導(dǎo)等。其中，顴骨骨折18例，上頜骨骨折28例，下頜骨骨折30例，牙折12例，頸部損傷2例。年齡11～58歲，平均28歲，且患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

口腔護(hù)理主要是防止微生物的繁殖，即對(duì)口腔內(nèi)部的溫度、濕度進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，減少實(shí)物殘?jiān)诳谇粌?nèi)的停留時(shí)間，從而減少口腔創(chuàng)口感染的機(jī)率。在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，可以使用1%過(guò)氧化氫溶液或1/5000呋喃西林溶液進(jìn)行食物殘?jiān)那謇怼?/p>

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的病情評(píng)估，在了解患者病情的基礎(chǔ)上，對(duì)外傷的恢復(fù)度和生活方面進(jìn)行關(guān)注。評(píng)估包括口腔黏膜評(píng)估，基本醫(yī)療常識(shí)評(píng)估和心理狀況評(píng)估?？谇火つぴu(píng)估主要觀(guān)察患者是否出現(xiàn)口腔感染及口臭問(wèn)題。心理狀況評(píng)估主要是在和患者交流的過(guò)程中，對(duì)患者的心態(tài)和情緒進(jìn)行了解，以及患者是否出現(xiàn)較為明顯的緊張或焦慮。在基本醫(yī)療常識(shí)的評(píng)估中主要針對(duì)飲食情況進(jìn)行知識(shí)上的測(cè)評(píng)。此外，筆者還為患者準(zhǔn)備了飲食計(jì)劃單，對(duì)不同病情的患者進(jìn)行分離治療，力求得到最佳效果[3-4]。

2 結(jié)果

90例口腔患者經(jīng)治療護(hù)理后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，痊愈78例，痊愈率為86.6%；護(hù)理后口腔黏膜評(píng)估優(yōu)秀率為70.0%，基本醫(yī)療常識(shí)評(píng)估優(yōu)秀率為67.8%，心里狀態(tài)評(píng)估優(yōu)秀率為55.6%，見(jiàn)表1。

3 討論

口腔頜面外傷患者的護(hù)理應(yīng)該做到密切地觀(guān)察病情變化，尤其是生命體征方面，是否出現(xiàn)休克等癥狀。當(dāng)患者昏迷時(shí)，在搶救過(guò)程中需要將患者的頭偏向一側(cè)，這將有利于口齒中的分泌物流出，能夠有效地清理血凝塊、嘔吐物和口鼻分泌物，幫助患者保持呼吸道暢通[5-6]。

口腔頜面受損的患者在飲食方面有著較大的困難，因此，飲食護(hù)理對(duì)口腔頜面外傷的患者十分重要。由于頜骨損傷、口底黏膜損傷會(huì)直接造成患者不能吸允。對(duì)于頜間結(jié)扎的患者需要注射食物來(lái)完成人體營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。具體而言，需要將注射器的乳頭部分連接一個(gè)10～15 cm的乳膠管，在操作的過(guò)程中需要將乳膠管放在患者牙間隙的位置。與此同時(shí)，需要一只手握著乳膠管，另一只手控制注射器的活塞，從而實(shí)現(xiàn)食物的喂食過(guò)程[7]。值得一提的是，需要注意用力情況，用力過(guò)大將會(huì)導(dǎo)致患者來(lái)不及吞咽和嗆咳的發(fā)生。

清潔護(hù)理主要包括三種方法，一是含漱法，二是長(zhǎng)棉簽擦洗法，三是注射器沖洗法。含漱法主要是幫助患者做好舌尖運(yùn)動(dòng)，通過(guò)漱口的行為來(lái)消除口腔內(nèi)部的殘留物，即使用生理鹽水和慶大毒素對(duì)口腔進(jìn)行噴涂，且對(duì)于有創(chuàng)面的傷口可以使用2%的碘甘油。該方法較為簡(jiǎn)單，具有較高的配合度，能夠達(dá)到口腔清潔的目的。長(zhǎng)棉簽擦洗法主要是對(duì)口腔的各部位進(jìn)行全面的清潔，減少口腔內(nèi)部的細(xì)菌，需要患者的配合，達(dá)到清潔的目的。注射器沖洗法對(duì)頜間結(jié)扎的患者及口腔大面積潰瘍的患者有著較為明顯的幫助。該方法能夠有效地消除口腔內(nèi)的壞死組織和分泌物，保持口腔的清潔。同時(shí)，能夠針對(duì)牙間隙等難以清理的部位進(jìn)行死角的徹底清潔，防止棉花纖維掛在牙弓夾板上帶來(lái)的麻煩。在具體操作的過(guò)程中需要使用20 ml的注射液，并將注射器的針頭輕輕的放入患者牙間隙的位置，這時(shí)候患者可以將液體吐出在彎盤(pán)內(nèi)側(cè)，反復(fù)3～4次完成口腔清潔的工作[8]。

心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中的一個(gè)重要方面。針對(duì)頜面受損的患者而言，大部分都是在突發(fā)意外下受傷的，因此會(huì)造成頜骨骨折，也會(huì)出現(xiàn)容貌上的變化。這對(duì)患者的心理有著較大的壓力。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況和心理素質(zhì)進(jìn)行必要的安撫，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀(guān)的態(tài)度，堅(jiān)持、自信。此外，在護(hù)理的過(guò)程中護(hù)士需要與患者建立信任，減輕患者的疼痛感和心情上的焦慮，這將有利于防止患者出現(xiàn)心理上的陰影和障礙[9]。

此外，在患者康復(fù)即出院準(zhǔn)備階段，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。即護(hù)理人員應(yīng)該提示患者做好每天的漱口工作，保持口腔內(nèi)的清潔。與此同時(shí)需要提高自身的機(jī)體抵抗力，這就需要有醫(yī)學(xué)方面的指導(dǎo)。在飲食上面應(yīng)該建議患者以流質(zhì)飲食為主，例如：牛奶、肉湯等，這些食物具有較高的維生素，能夠提高患者的抵抗力。此外，注意休息，防止疲勞，減少二次傷害。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)該提醒家屬做好心理上的準(zhǔn)備，積極配合治療過(guò)程，幫助患者走出陰影，早日康復(fù)。

口腔頜面外傷患者在護(hù)理方面有著較多的方式，需針對(duì)不同的病情做到系統(tǒng)的分析，為患者提供最佳方案。

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（收稿日期：2016-09-02）