高頻彩色多普勒超聲在腮腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

李小平

【摘要】 目的：分析高頻彩超鑒別診斷腮腺良惡性腫瘤的臨床價(jià)值。方法：以筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年6月收治的60例腮腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，實(shí)施高頻彩超檢查，觀察診斷結(jié)果，和病理診斷進(jìn)行比較，分析良惡性腫瘤的聲像圖特征。結(jié)果：60例患者病理診斷良性腫瘤38例，惡性腫瘤22例，高頻彩超檢出率分別為86.8%、90.9%。良惡性腫瘤在形態(tài)、邊界、包膜、鈣化上差異明顯；良性腫瘤血流分級(jí)以0～I(xiàn)級(jí)為主，惡性腫瘤以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，且惡性腫瘤的PSV、RI均高于良性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腮腺良惡性腫瘤患者，高頻彩超不僅檢出率高，依據(jù)聲像圖特征、血流特征還能夠準(zhǔn)確判斷出腫瘤的性質(zhì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超； 腮腺腫瘤； 聲像圖特征； 血流分級(jí)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0046-02

腮腺是人體中最大的涎腺體，發(fā)生腫瘤的概率高，且大多數(shù)為上皮腫瘤。從生理解剖角度來(lái)看，腮腺位于外耳道下方，內(nèi)部含有豐富的脂肪，容易誘發(fā)不同類(lèi)型的腫瘤[1]。在治療方面，手術(shù)方案具有良好的效果，能夠控制病灶進(jìn)展，改善生存質(zhì)量。由于腫瘤無(wú)痛，患者發(fā)病后沒(méi)有明顯的特征，容易錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)機(jī)，超聲診斷不僅能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行定位、定性，也是手術(shù)方案的制定依據(jù)。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的60例患者進(jìn)行研究，探討了高頻彩超的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年6月收治的腮腺腫瘤患者60例。其中男34例（56.7%），女26例（43.3%）；年齡18～76歲，平均（51.6±2.4）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（3.1±0.4）年?；颊呔鶠閱伟l(fā)性腫瘤，其中左側(cè)28例（46.7%），右側(cè)32例（53.3%）；位于腮腺淺葉45例（75.0%），腮腺深葉15例（25.0%）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》，患者年齡18～80歲之間，經(jīng)手術(shù)或病理檢查后確診[2]；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，凝血功能障礙患者，腫瘤病史患者，妊娠哺乳期女性患者等。

1.3 方法

對(duì)所有患者實(shí)施彩超檢查，觀察診斷結(jié)果，和病理診斷進(jìn)行比較，并分析良惡性腫瘤的聲像圖特征。具體操作如下。

1.3.1 儀器設(shè)備 儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為HDI4000、HD11XE，由美國(guó)PHILIPS公司生產(chǎn)提供。應(yīng)用變頻探頭，將頻率設(shè)置為8～12 MHz。

1.3.2 檢查方法 患者取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，或者取側(cè)臥位，將患側(cè)朝上，充分暴露出病變的頸部皮膚。首先采用二維超聲進(jìn)行常規(guī)掃查，明確腫瘤的位置、數(shù)量、大??；然后采用高頻彩超模式（HCDU），觀察腫瘤的形態(tài)、邊界、包膜、鈣化，內(nèi)部和后方回聲，并通過(guò)彩色多普勒掌握病灶內(nèi)部和周?chē)M織的血流情況，判斷血流分級(jí)，記錄血流參數(shù)：收縮期流速峰值（PSV）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 觀察指標(biāo)

依據(jù)Adler血流半定量法，其中0級(jí)：癌灶內(nèi)部不見(jiàn)血流；Ⅰ級(jí)：癌灶內(nèi)部可見(jiàn)少量血流，數(shù)量為1～2個(gè)，呈現(xiàn)點(diǎn)狀、棒狀；Ⅱ級(jí)：癌灶內(nèi)部可見(jiàn)中量血流，點(diǎn)狀數(shù)量為3～4個(gè)，或重要血管1條；Ⅲ級(jí)：癌灶內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流，點(diǎn)狀數(shù)量為5個(gè)及以上，或重要血管2條[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 18.0，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

60例患者中，病理診斷顯示良性腫瘤38例，包括混合瘤14例、腺淋巴瘤11例、基底細(xì)胞腺瘤7例、囊腫4例、淋巴增生2例；惡性腫瘤22例，包括黏液表皮樣癌8例、腺樣囊性癌6例、腺癌4例、其它4例。高頻彩超檢出良性腫瘤33例，惡性腫瘤20例，檢出率分別為86.8%、90.9%。

2.2 良惡性腫瘤的聲像圖特征比較

結(jié)果顯示，良惡性腫瘤形態(tài)、邊界、包膜、鈣化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 良惡性腫瘤的血流特征比較

結(jié)果顯示，良性腫瘤血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，惡性腫瘤以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，且惡性腫瘤的PSV、RI均高于良性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

針對(duì)腮腺腫瘤的研究表明，彩超檢查可以鑒別腮腺內(nèi)部和周?chē)哪[物，同時(shí)能夠?qū)δ[物的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)做出明確鑒別，配合血流特征，可以定性診斷出腫瘤的類(lèi)型，對(duì)于臨床治療、預(yù)后評(píng)價(jià)均具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。本次研究結(jié)果顯示，高頻彩超對(duì)良性腫瘤、惡性腫瘤的檢出率為86.8%、90.9%。

對(duì)比良惡性腫瘤的聲像圖特征可知，良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，多為類(lèi)圓形；具有清晰的邊界，多數(shù)具有完整的包膜覆蓋，鈣化情況發(fā)生較少；內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，因此血流分級(jí)以0級(jí)、Ⅰ級(jí)為主；由于生長(zhǎng)緩慢，PSV在60 cm/s以?xún)?nèi)。惡性腫瘤則與此相反，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，多數(shù)沒(méi)有包膜覆蓋，鈣化發(fā)生率較高；內(nèi)部血流信號(hào)豐富，因此血流分級(jí)以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主；腫瘤生長(zhǎng)快速，PSV在60 cm/s以上。王阿軍等[5]的研究報(bào)道中顯示RI指數(shù)在良性腫瘤中一般為0.55～0.88，在惡性腫瘤中為0.55～1.00，文中研究顯示良性平均為0.43、惡性為0.68，聲像圖特征與理論基本一致。

另外，分析誤診漏診的原因，總結(jié)主要包括以下幾個(gè)方面：第一，惡性腫瘤體積小，聲像圖比較模糊，容易誤判為良性腫瘤；第二，部分惡性腫瘤是從良性腫瘤進(jìn)展而來(lái)，由于尚且沒(méi)有完全形成組織形態(tài)改變，聲像圖依據(jù)表現(xiàn)出良性腫瘤的特征；第三，低度惡性腫瘤會(huì)有包膜圍繞，聲像圖特征可見(jiàn)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，且內(nèi)部回聲比較均勻，從而診斷為良性；第四，臨床醫(yī)師的操作熟練程度、技能水平，也會(huì)對(duì)腫瘤鑒別造成影響[6-7]。

超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單快速，可以重復(fù)進(jìn)行，因此獲得患者青睞，但以往有學(xué)者認(rèn)為對(duì)腫瘤的良惡性鑒別存在困難。本次研究中，通過(guò)對(duì)比良惡性腫瘤的聲像圖特征，并參考血流分級(jí)、血流參數(shù)等指標(biāo)，能夠提高診斷準(zhǔn)確性，提示醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注[8]。

綜上所述，針對(duì)腮腺良惡性腫瘤患者，高頻彩超不僅檢出率高，依據(jù)聲像圖特征、血流特征還能夠準(zhǔn)確判斷出腫瘤的性質(zhì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-17）