早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)窒息后喂養(yǎng)不耐受新生兒的影響

高云　朱秀娟

摘要：目的 探討早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的治療效果及作用機(jī)制。方法 將泰州市中醫(yī)院兒科于2014年1月～2016年7月收治的50例無(wú)消化系統(tǒng)解剖及功能異常，窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒隨機(jī)分為：治療組25例，給予早期微量喂養(yǎng)與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；對(duì)照組25例，給予常規(guī)治療既早期微量喂養(yǎng)。比較兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及兩組患兒治療前及治療7 d后血清總膽紅素改善水平。結(jié)果 兩組患兒均未發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、吸入性肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療組在達(dá)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，血清總膽紅素水平較對(duì)照組明顯降低。結(jié)論 早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可促進(jìn)窒息新生兒胃腸發(fā)育成熟，減少可能發(fā)生的喂養(yǎng)問題，并且可降低膽紅素水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，加快體格生長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

新生兒窒息后由于缺氧或缺血，往往會(huì)導(dǎo)致多臟器功能的損害，出現(xiàn)嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，甚至可能繼發(fā)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥如硬腫、DIC、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等。我科在臨床實(shí)踐中，根據(jù)窒息后新生兒的消化吸收功能特點(diǎn)，采取早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮方式對(duì)窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行干預(yù)，以窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒為研究對(duì)象，采取早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年7月泰州市中醫(yī)院兒科NICU收治的窒息后喂養(yǎng)不耐受患兒50例作為研究對(duì)象，其中男28例，女22例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：治療組（早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮）25例，對(duì)照組（常規(guī)治療組）25例。所有病例均為妊娠37～42 w經(jīng)產(chǎn)道娩出的適于胎齡兒，生后1min Apgar評(píng)分為1～7分，窒息持續(xù)5～7 min。兩組患兒性別、胎齡、胎產(chǎn)式、出生體重、頭圍及窒息時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；新生兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)為在排除器質(zhì)性疾病的前提下出現(xiàn)如下情況之一者[2]：①頻繁嘔吐≥3次/d；②胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/2；③24 h腹圍增加>1.5 cm；④胃殘留物被膽汁污染[3]；⑤胃內(nèi)咖啡樣物并經(jīng)堿鑒定試驗(yàn)排除為咽下母血。

1.3方法 新生兒窒息復(fù)蘇后，均給予保暖、維持血?dú)?、血壓、血糖穩(wěn)定，供給熱量及控制驚厥、感染等綜合治療。常規(guī)喂養(yǎng)組生后禁食，常規(guī)補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，1～2 d后視胎齡、吸吮能力、排便及腹部體征，主要是腹脹情況及腸鳴音等，給予鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)，逐漸建立胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組患兒每2 h進(jìn)行一次非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，讓患兒吸吮無(wú)菌安撫奶嘴5 min左右，觀察其吸吮反射、吞咽功能是否協(xié)調(diào)來(lái)決定是否開奶，如能吞咽，則可以先經(jīng)口或鼻飼喂5%的葡萄糖水3～5 ml，隨后觀察2 h，若患兒未出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，則可以同時(shí)予以微量喂養(yǎng)[4]。

觀察兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間；檢測(cè)血清總膽紅素水平（入院7～10 d抽取橈動(dòng)脈血檢測(cè)）以及有無(wú)胃腸損害等喂養(yǎng)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的比較 早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組時(shí)間顯著短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患兒血清總膽紅素改善情況的比較 治療前，兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒血清總膽紅素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后7 d后，兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒的血清總膽紅素較治療前顯著降低，且常規(guī)治療組血清總膽紅素水平較早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

新生兒窒息會(huì)使新生兒胃腸呈現(xiàn)低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致胃腸黏膜缺氧，從而使腸壁細(xì)胞組織損傷以及代謝障礙，反映在腸功能改變上則是會(huì)造成腸蠕動(dòng)降低、細(xì)菌繁殖、腸淤滯以及腸通透性發(fā)生變化。新生兒會(huì)表現(xiàn)出腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。而黃疸加重也與這兩個(gè)因素有關(guān)：①腸蠕動(dòng)降低使胎糞排出延遲，導(dǎo)致肝腸循環(huán)，從而黃疸加重；②原本直接膽紅素經(jīng)過(guò)膽道排到腸道，經(jīng)過(guò)細(xì)菌的作用裝變成糞膽原排出體外，缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。

常規(guī)治療中早期微量喂養(yǎng)雖然使新生兒早期開奶，但是開奶量非常少，其作用并不是為了供給熱量，而是對(duì)胃腸道進(jìn)行一種生物刺激，改變調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的神經(jīng)，以達(dá)到促進(jìn)胃腸動(dòng)力的目的，使胎糞能夠盡快地排出，因?yàn)槿绻ゼS排出時(shí)間延遲，可導(dǎo)致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，增加膽紅素的重吸收而使黃疸加重。另外它也會(huì)促進(jìn)胃腸道激素的釋放、減少、胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)的細(xì)菌繁殖。而早期非營(yíng)養(yǎng)性可使經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)每陣吸吮時(shí)間和吸吮速度明顯提高，且可伴有間斷的吞咽，可刺激口腔纖維迷走神經(jīng)興奮，從而影響了胃腸激素水平，如胃液中胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）、胰島素（insulin，INS）水平增高和生長(zhǎng)抑素（somatostatin，SS）水平趨于下降，GAS、MOT刺激胃動(dòng)力和胃腸黏膜的生長(zhǎng)發(fā)育，INS促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)存，SS的減少促進(jìn)胃排空，因而在不增加能量攝取的情況下，使生長(zhǎng)加速。

另外，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以促進(jìn)新生兒舌中心凹槽的形成及吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。還能使患兒感到溫暖和安全而減少激惹、防御行為處于一個(gè)較為良好的行為狀態(tài)，如活動(dòng)減少、安靜等，這直接導(dǎo)致能量利用的減少，從而為患兒增加能量?jī)?chǔ)備，在一定程度上促使新生兒體質(zhì)量恢復(fù)加快[6]。而經(jīng)過(guò)一周的治療后，常規(guī)治療組及早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組血清總膽紅素得到改善，早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組更為顯著，說(shuō)明早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠促進(jìn)窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒盡快恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排泄，減少因發(fā)生新生兒高膽紅素血癥而進(jìn)行藍(lán)光治療。

綜上所述，雖然常規(guī)治療也有效，但是早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒盡快恢復(fù)胃腸功能，改變患兒全身狀況，最終達(dá)到改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的目的，且并發(fā)癥少，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏