多發(fā)跖骨骨折鋼板固定的療效觀察

黃朱　宋高曦　關(guān)勇

【摘要】 目的：探討多發(fā)跖骨骨折鋼板固定的療效。方法：將2012年8月-2015年9月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受治療的44例多發(fā)跖骨骨折患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，在手術(shù)前，做好準(zhǔn)備工作，試驗(yàn)組實(shí)施鋼板固定治療。對(duì)照組實(shí)施克氏針固定治療。觀察患者療效、疼痛評(píng)分情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療優(yōu)8例（36.36%）；良11例（50.00%）；可2例（9.09%）；差1例（4.55%）；總優(yōu)良率為86.36%。對(duì)照組治療優(yōu)0例；良5例（22.73%）；可6例（27.27%）；差11例（50.00%）；總優(yōu)良率為22.73%。試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為（14.02±2.18）周，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（20.18±2.68）周。試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)前疼痛評(píng)分為（8.25±1.23）分，手術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.14±0.69）分；對(duì)照組手術(shù)前疼痛評(píng)分為（8.06±1.34）分，手術(shù)后疼痛評(píng)分為（5.14±0.78）分；試驗(yàn)組手術(shù)后疼痛評(píng)分低于手術(shù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組手術(shù)后疼痛評(píng)分低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多發(fā)跖骨骨折鋼板固定效果較好，患者治療優(yōu)良率高，骨折愈合時(shí)間短，術(shù)后疼痛較輕，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)跖骨骨折； 鋼板固定； 療效

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of multiple metatarsal bone plate fixation.Method：44 cases of multiple metatarsal fractures patients from August 2012 to September 2015 to the authors hospital for treatment were selected in this study.After the draw according to admission order were randomly divided into experimental group and control group，before the surgery，ready to work，the experimental group was treated with plate fixation treatment.Control group was treated with fixation with Kirschner wire.The curative effect， pain scores were observed.Result：The optimal of experimental group were 8 cases，accounting for 36.36%；Good in 11 cases， accounting for 50.00%；Can be in 2 cases，accounting for 9.09%；Poor in 1 case （4.55%），the total fine rate was 86.36%. Optimal of control group was 0 case；Good in 5 cases，accounting for 22.73%；Can be in 6 cases （27.27%），poor in 11 cases，accounting for 50.00%，the total fine rate was 22.73%.The experimental group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the experimental fracture healing time was （14.02±2.18） weeks，the control fracture healing time was （20.18±2.68） weeks.Experimental fracture healing time was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The preoperative pain score of experimental group was （8.25±1.23），and post-operative pain score was （3.14±0.69）. The preoperative pain score of control group was （8.06±1.34）， and post-operative pain score was （5.14±0.78）.The post-operative pain score of experimental group was lower than pre-operation and the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The post-operative pain score of control group was lower than pre-operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of multiple metatarsal bone plate fixation is good，patients was high，fracture healing time，postoperative pain is light，high clinical value.

【Key words】 Multiple metatarsal bone； Steel plate fixation； Curative effect

First-authors address： The Second Hospital of Fuzhou， Fuzhou 350007，China

跖骨是足弓的重要組成部分，對(duì)于負(fù)重、行走、平衡、緩沖震蕩等方面，均有重要價(jià)值。當(dāng)機(jī)體發(fā)生跖骨骨折后，需要及時(shí)恢復(fù)正常力線，重建足弓，以免發(fā)生畸形等后果[1]。及時(shí)的治療還可以降低疼痛、功能障礙等情況的發(fā)生。筆者所在醫(yī)院研究了多發(fā)跖骨骨折鋼板固定的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8月-2015年9月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受治療的44例多發(fā)跖骨骨折患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男18例，女4例，年齡19～60歲，平均（37.94±6.14）歲；致傷原因：暴力斗毆傷11例，交通傷11例，閉合性骨折15例，開(kāi)放性骨折7例。對(duì)照組男17例，女5例，年齡20～60歲，平均（38.65±7.22）歲；致傷原因：暴力斗毆傷12例，交通傷10例，閉合性骨折16例，開(kāi)放性骨折6例。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)前，做好準(zhǔn)備工作，將患足制動(dòng)。對(duì)于開(kāi)放性傷口的患者，進(jìn)行包扎止血后，等待急診手術(shù)。做好手術(shù)前的相關(guān)檢查，進(jìn)行患足正斜位的X線片檢查。對(duì)于不具備早期手術(shù)情況的患者，進(jìn)行消腫等對(duì)癥治療，條件合適后進(jìn)行手術(shù)。

試驗(yàn)組實(shí)施鋼板固定治療?；颊哌M(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，在氣囊止血帶下手術(shù)。常規(guī)消毒，鋪巾。閉合性骨折患者于第1、2跖骨及第4、5跖骨之間分別作一個(gè)5 cm左右切口。逐層切開(kāi)后，暴露骨折端。清除凝血塊等，常規(guī)沖洗。直視下充分復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定。選擇合適的微型鋼板。配套鉆頭鉆孔，螺釘固定。拔出臨時(shí)固定的克氏針，清洗切口，關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。根據(jù)患者的骨折愈合情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

對(duì)照組實(shí)施克氏針固定治療，麻醉劑切開(kāi)入路方式與試驗(yàn)組相同，直視下?tīng)恳龔?fù)位后將克氏針于跖面自跖骨部位皮膚穿入，使用電鉆鉆入使克氏針達(dá)到遠(yuǎn)端骨折的斷面并由近端斷面髓腔進(jìn)入基底部至遇到阻力停止，皮外克氏針外留0.5 cm其余切斷。術(shù)畢處理與試驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者療效、疼痛評(píng)分情況。療效評(píng)價(jià)：對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括疼痛40分，功能50分，對(duì)線10分，三者總分達(dá)90分以上為優(yōu)；80～90分為良，70～79分為可，其他為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組治療優(yōu)8例（36.36%），良11例（50.00%），可

2例（9.09%），差1例（4.55%），總優(yōu)良率為86.36%。對(duì)照組治療優(yōu)0例；良5例（22.73%），可6例（27.27%）；差11例（50.00%），總優(yōu)良率為22.73%。試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為（14.02±2.18）周，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（20.18±2.68）周。試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)前疼痛評(píng)分為（8.25±1.23）分，手術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.14±0.69）分；對(duì)照組手術(shù)前疼痛評(píng)分為（8.06±1.34）分，手術(shù)后疼痛評(píng)分為（5.14±0.78）分；試驗(yàn)組手術(shù)后疼痛評(píng)分低于手術(shù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組手術(shù)后疼痛評(píng)分低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

跖骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折，患者多因重物打擊足背、輾壓及足內(nèi)翻扭傷造成。跖骨干骨折因相鄰跖骨的支持，一般移位不大[2-4]。跖骨頸骨折后，跖骨頭易跖屈并向跖側(cè)移位。對(duì)于在這個(gè)位置愈合的患者，屬于畸形愈合，對(duì)后期的負(fù)重等產(chǎn)生影響，需要整復(fù)固定[5-7]。第2、3跖骨頸部易發(fā)生應(yīng)力骨折（疲勞骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然內(nèi)翻，腓骨短肌猛烈收縮撕脫造成，很少移位，需與該部未閉合的骨骺相鑒別[8-10]。

對(duì)于跖骨骨折的病因，主要是直接暴力，撞擊、扭傷及傳導(dǎo)而來(lái)的間接外力所致[11-12]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為局部痛、壓痛、疲勞無(wú)力感等癥狀。對(duì)患者進(jìn)行X線平片觀察，早期難以顯示，2～3周后方出現(xiàn)骨折線，后期則有骨膜增生反應(yīng)改變。臨床診斷相對(duì)比較容易?；颊叨嘤忻鞔_的外傷史，骨骼表淺，容易確診，配合X線片，可以清晰的顯示；然而，跖骨基底部裂縫骨折，可因X線投照角度不當(dāng)而難以辨認(rèn)，此時(shí)應(yīng)以臨床診斷為主[13-14]。

患者發(fā)生跖骨骨折，多表現(xiàn)為粉碎性骨折，機(jī)體出現(xiàn)骨折端的明顯移位[15-16]。臨床可通過(guò)手術(shù)治療，改善患者的臨床癥狀，達(dá)到良好復(fù)位的目的。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療優(yōu)8例（36.36%），良11例（50.00%），可2例（9.09%），差1例（4.55%），總優(yōu)良率為86.36%。對(duì)照組治療優(yōu)0例，良5例（22.73%），可6例（27.27%），差11例（50.00%），總優(yōu)良率為22.73%。試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)鋼板固定治療，效果較好?；颊呓?jīng)過(guò)手術(shù)治療，主要是為了恢復(fù)跖骨長(zhǎng)度，糾正成角和畸形的情況，達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位。這樣的治療可以維持足弓的形態(tài)，保證應(yīng)力負(fù)荷可以正常分配。

多發(fā)跖骨骨折，需要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，從而可以恢復(fù)跖骨解剖形態(tài)，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為（14.02±2.18）周，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（20.18±2.68）周。試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療的時(shí)候，采取克氏針臨時(shí)固定，但克氏針固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，在抗旋轉(zhuǎn)的能力方面，不如鋼板固定效果好。為了減少對(duì)早期功能鍛煉的影響，避免發(fā)生長(zhǎng)期的疼痛及部分功能的喪失，采取鋼板固定效果較好。

另外，本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)前疼痛評(píng)分為（8.25±1.23）分，手術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.14±0.69）分；對(duì)照組手術(shù)前疼痛評(píng)分為（8.06±1.34）分，手術(shù)后疼痛評(píng)分為（5.14±0.78）分；試驗(yàn)組手術(shù)后疼痛評(píng)分低于手術(shù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組手術(shù)后疼痛評(píng)分低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者經(jīng)過(guò)治療后，可以緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于多發(fā)跖骨骨折，患者往往伴有嚴(yán)重的足部軟組織損傷，進(jìn)行反復(fù)的閉合復(fù)位克氏針固定，會(huì)發(fā)生皮膚壞死等不良后果，因此臨床采取較少。

微型接骨鋼板組織相容性比較好，對(duì)局部軟組織的影響較小，發(fā)生肌腱粘連的情況較少。而且這樣的方法固定比較牢靠，能夠有效減少畸形的發(fā)生。當(dāng)然，該方法還能夠減少固定時(shí)間，利于術(shù)后的早日康復(fù)。適應(yīng)癥：有移位的跖骨干跖骨頸骨折；多發(fā)跖骨骨折；部分軟組織條件允許的開(kāi)放性跖骨骨折。在手術(shù)中，應(yīng)該注意鋼板型號(hào)的選擇，還要盡量減少感染等情況的發(fā)生，避免骨膜損傷等，提高手術(shù)的治療效果。

總之，多發(fā)跖骨骨折鋼板固定效果較好，患者治療優(yōu)良率高，骨折愈合時(shí)間短，術(shù)后疼痛較輕，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2016-09-17）