1例帶狀皰疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病患者感染傷口的護(hù)理

鄒 琴，陳吉輝，項(xiàng)紅梅，楊利蓉

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 皮膚性病科，四川 成都 610041）

1例帶狀皰疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病患者感染傷口的護(hù)理

鄒 琴，陳吉輝，項(xiàng)紅梅，楊利蓉

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 皮膚性病科，四川 成都 610041）

總結(jié)了1例帶狀皰疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病患者皮膚軟組織感染的護(hù)理方法及效果。本例患者在全身抗感染的前提下，根據(jù)帶狀皰疹患者感染傷口的特點(diǎn)及難點(diǎn)，局部分別給予1∶9艾利克濕敷聯(lián)合激光照射治療和生理鹽水加易孚凝膠（重組人表皮生長(zhǎng)因子）濕敷聯(lián)合激光照射治療，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。每次換藥前評(píng)估傷口面積、愈合程度及疼痛評(píng)分。7 d后患者傷口感染得到控制，疼痛評(píng)分下降，32 d和51 d時(shí)2處皮膚感染傷口均愈合。說明0.9%氯化鈉加易孚凝膠或1∶9艾利克濕敷聯(lián)合激光照射治療能有效促進(jìn)帶狀皰疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病患者感染傷口的愈合，是有效處理其感染傷口的方法。

帶狀皰疹；霍奇金淋巴瘤；糖尿??；感染傷口；護(hù)理

帶狀皰疹（herpes zoster）是由于機(jī)體抵抗力降低，由潛伏于體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒激活引起的病毒性皮膚病，患者表現(xiàn)為簇集性小水泡沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布，伴明顯的神經(jīng)痛[1]。據(jù)報(bào)道[2-4]，帶狀皰疹的發(fā)病率為0.5%～1.1%，多發(fā)于成年人，發(fā)病率隨年齡的增大而增大，有細(xì)胞免疫缺陷 （如Hodgkin病、惡性腫瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病等）或其他引起機(jī)體抵抗力減弱的因素和疾病 （如長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等、發(fā)熱、糖尿病、腎臟疾病、紅斑狼瘡等），均可成為本病的誘發(fā)因素?；羝娼鹆馨土龊喜⑻悄虿〉幕颊?，其營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，血糖控制欠佳，尤其是帶狀皰疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病患者，皰疹破潰并發(fā)感染，同時(shí)使疼痛感加重，更增加了傷口愈合難度。2016年7月我科收治了1例帶狀皰疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病皮膚水皰破潰后合并銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌感染的患者，在全身治療的前提下，局部采用生理鹽水加易孚凝膠或1∶9艾利克濕敷聯(lián)合激光照射治療，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，74歲，因“右側(cè)大腿丘疹、紅斑1周，水皰4 d，加重3 d”，以帶狀皰疹伴感染收入，入院診斷為：帶狀皰疹伴感染；經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤混合細(xì)胞型；糖尿??；低鈉血癥。右側(cè)背部、左側(cè)胸部頭部及左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)可見少量散在黃豆大小水皰，部分表面結(jié)痂，右側(cè)大腿及臀部可見15.5 cm×20.0 cm和6.2 cm×12.3 cm大小片狀紅白色糜爛面，表面可見較多滲出物，部分表面結(jié)痂，痂底可見膿性分泌物，腐臭味，創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌陽性。創(chuàng)面觸之疼痛，數(shù)字評(píng)定量表[5]疼痛評(píng)分為6分，呈陣發(fā)性疼痛。全身治療給予阿昔洛韋抗病毒，維生素B1、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用喹諾酮類抗菌藥物抗感染、鹽酸二甲雙胍和阿卡波糖控制血糖、輸入10%濃氯化鈉調(diào)電解質(zhì)等對(duì)癥處理。局部創(chuàng)面給予激光照射、根據(jù)皮損變化特點(diǎn)早期選用1∶9艾利克濕敷、1周感染傷口控制后選用生理鹽水加易孚凝膠濕敷。換藥3周時(shí)，患者傷口明顯好轉(zhuǎn)，要求出院，出院時(shí)2處傷口均未見滲液，創(chuàng)面基底濕潤(rùn)、潮紅，傷口周圍肉眼可見明顯的新生上皮，右側(cè)大腿及臀部傷口面積分別為：10.5 cm×16.9 cm和3.5 cm×8.3 cm，患者2處皮損處愈合程度分別為42.76%和61.91%。出院后電話隨訪，臀部和右大腿內(nèi)側(cè)傷口愈合時(shí)間分別為32 d和51 d，愈合后未發(fā)生后遺神經(jīng)痛。

2 傷口護(hù)理

2.1 傷口評(píng)估 本例患者每次進(jìn)行創(chuàng)面換藥時(shí)評(píng)估傷口面積，創(chuàng)面基底顏色，滲液情況，愈合程度，疼痛評(píng)分，為判斷創(chuàng)面情況及調(diào)整局部傷口換藥方法提供依據(jù)。每次傷口處理前用透明方格膠片測(cè)量創(chuàng)面的大?。ㄩL(zhǎng)×寬），動(dòng)態(tài)評(píng)估傷口愈合情況，傷口愈合情況根據(jù) “傷口愈合率=（治療前傷口面積-治療后傷口面積）÷治療前傷口面積×100%”公式計(jì)算得出[6-7]；滲液情況評(píng)估包括滲液量，性質(zhì)及氣味；疼痛評(píng)分根據(jù)數(shù)字評(píng)定量表（Number Rating Scale,NRS）評(píng)估，由0～10共11個(gè)數(shù)字點(diǎn)組成，數(shù)字由低至高代表從沒有疼痛到最痛，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，根據(jù)患者選擇的不同分值來評(píng)估疼痛程度[5]。

2.2 傷口局部處理方法

2.2.1 清創(chuàng)期：帶狀皰疹水皰破潰后合并細(xì)菌感染的患者，曾經(jīng)對(duì)破潰的皮損多采用1∶5 000呋喃西林溶液或3%硼酸溶液濕敷，但由于該兩類藥物抗菌能力較弱，現(xiàn)臨床應(yīng)用較少[1]。由于聚維酮碘的滲透力較強(qiáng)，能在短時(shí)間內(nèi)滲入局部的病變組織內(nèi)，對(duì)創(chuàng)面具有殺菌和收斂的作用，對(duì)皮膚和黏膜的刺激性相對(duì)較小，同時(shí)細(xì)菌等對(duì)聚維酮碘不產(chǎn)生耐藥反應(yīng)。本例患者傷口局部以清除壞死組織及控制感染為主，2處傷口進(jìn)行1∶9艾利克（0.05%聚維酮碘溶液）濕敷換藥2次/d。具體為：首次清創(chuàng)前留取傷口處分泌物培養(yǎng)。每次換藥前評(píng)估傷口疼痛性質(zhì)和程度，疼痛評(píng)分平均大于4分，遵醫(yī)囑提前給予患者口服曲馬朵緩釋片100 mg，并做好解釋。用1∶9艾利克清洗消毒傷口，待徹底浸透皮膚壞死組織后用拆線除去，再用0.9%氯化鈉溶液2次清洗，然后用4～8層無菌紗布浸濕0.05%聚維酮碘溶液濕敷于皮損表面，最后用干無菌紗布外包固定。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，聚維酮碘對(duì)抑制口腔黏膜內(nèi)細(xì)菌的繁殖和治療皮膚傷口感染均具有較好的效果[8]。研究顯示[9]，半導(dǎo)體激光通過局部的照射以改善局部血液循環(huán)和組織代謝，使深部組織的炎癥、神經(jīng)水腫得到減輕，緩解疼痛，同時(shí)還能提高機(jī)體的代謝水平，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而促進(jìn)損傷皮膚的修復(fù)。本例患者傷口中半導(dǎo)體激光照射治療10 min 3次/d。在換藥1周時(shí)，臀部感染皮損得到有效控制，滲液明顯減少，創(chuàng)面基底紅潤(rùn)。換藥第10天時(shí)，右大腿內(nèi)側(cè)感染傷口得到明顯控制，基底面紅潤(rùn)，未見明顯滲液，2處創(chuàng)面邊緣肉眼可見少許新生肉芽組織，換藥前再次分別行臀部、右大腿內(nèi)側(cè)傷口表面分泌物培養(yǎng)。

2.2.2 修復(fù)期：在換藥2周后，換藥時(shí)疼痛評(píng)分降為1～2分。根據(jù)傷口情況及分泌物培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行局部調(diào)整，臀部傷口處換藥改為0.9%氯化鈉加易孚凝膠（重組人表皮生長(zhǎng)因子）局部濕敷2次/d，具體為用1∶9艾利克消毒清洗創(chuàng)面周圍皮膚和0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面后，再在創(chuàng)面涂上易孚凝膠，用4～8層無菌紗布浸濕0.9%氯化鈉溶液濕敷于皮損表面，最后用無菌干紗布外包固定。大腿內(nèi)側(cè)傷口繼續(xù)用1∶9艾利克濕敷換藥2次/d。2處傷口處繼續(xù)行激光照射治療10 min3次/d。換藥3周時(shí)，右大腿內(nèi)側(cè)及臀部分別繼續(xù)采用1∶9艾利克濕敷和0.9%氯化鈉加易孚凝膠濕敷換藥1次/d。傷口處激光照射治療2次/d。住院24 d時(shí)，患者要求出院，出院前行換藥，2處傷口均未見滲液，創(chuàng)面基底濕潤(rùn)、潮紅，傷口周圍肉眼可見明顯的新生上皮。測(cè)得右側(cè)大腿及臀部傷口面積分別為：10.5 cm×16.9 cm 和 3.5 cm×8.3 cm，患者2處皮損處愈合程度分別為42.76%和61.91%。出院時(shí)行出院指導(dǎo)，交代患者出院后按原方法繼續(xù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥。

[1]張學(xué)軍,陸洪光,高興華,等.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013：65-67.

[2]Tran K D,Falcone M M,Choi D S,et al.Epidemiology of Herpes Zoster Ophthalmicus：Recurrence and Chronicity[J].Ophthalmology,2016,123(7)：1469-1475.DOI：10.1016/j.ophtha.2016.03.005.

[3]Kawai K,Yawn B P,Wollan P,et al.Increasing Incidence of Herpes Zoster Over a 60-year Period from a Populationbased Study[J].Clin Infect Dis,2016,63(2)：221-226.DOI：10.1093/cid/ciw296.

[4]Yun H,Yang S,Chen L,et al.Risk of Herpes Zoster in Autoimmune and Inflammatory Diseases：Implications for Vaccination[J].Arthritis Rheumatol,2016,68(9)：2328-2337.DOI：10.1002/art.39670.

[6]Stagno F,Guglielmo P,Consoli U,et al.Successful Healing of Hydroxyurea-related Leg Ulcers with Topical Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor[J].Blood,1999,94(4)：1479-1480.

[7]黃國寶.藻酸鹽敷料與hGM-CSF聯(lián)合治療難愈皮膚慢性潰瘍的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2014：19-20.

[8]Reilly C,Goettl M,Steinmetz M,et al.Short-term Effects of Povidone Iodine and Sodium Fluoride Therapy on Plaque Levels and Microbiome Diversity[J].Oral Dis,2016,22(2)：155-161.DOI：10.1111/odi.12407.

[9]侯艷霞,李定超,夏 華,等.青鵬軟膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛40例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2014,28（10）：1088-1091.DOI：10.13735/j.cjdv.1001-7089.2014.1088.

[本文編輯：江 霞]

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.047

2017-03-04

鄒 琴（1987-），女，四川資中人，碩士，護(hù)師。

10.16460/j.issn1008-9969.2008.12.006.