早期抗血小板干預(yù)對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的療效分析

梁炯林+曾凡源+胡民堅(jiān)+張紫志+麥欣承

【摘要】 目的：分析早期抗血小板干預(yù)對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的療效。方法：選取2014年7月-2016年3月本院收治的78例急性ST段抬高心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照抗血小板干預(yù)時(shí)間分為兩組，每組39例。觀察組為院前急救確診后立即給予抗血小板干預(yù)，對(duì)照組為來(lái)本院確診后給予抗血小板干預(yù)，比較兩組患者的臨床療效，再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心律失常、梗死后心絞痛心血管事件發(fā)生率及出血并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為89.74%，高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組出血并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期抗血小板干預(yù)對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的療效顯著，降低心血管事件發(fā)生率，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抗血小板干預(yù)； 急性ST段抬高； 心肌梗死； 療效

Analysis of the Curative Effect of Early Anti-platelet Intervention on Patients with Acute ST-elevation Myocardial Infarction/LIANG Jiong-lin，ZENG Fan-yuan，HU Min-jian，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：056-059

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of early anti-platelet intervention on patients with acute ST-elevation myocardial infarction.Method：78 patients with acute ST-elevation myocardial infarction in our hospital from July 2014 to March 2016 were selected as the study subjects，according to the time of anti-platelet intervention，they were divided into two groups，39 cases in each group.The observation group was diagnosed with anti-platelet intervention immediately after the pre-hospital emergency treatment，while the control group was given anti-platelet intervention after the diagnose of our hospital.The clinical effect，and the recurrent myocardial infarction，heart failure，arrhythmia，post infarction angina cardiovascular events incidence and bleeding complications were compared of the two groups.Result：The total effective rate in observation group was 89.74% higher than 69.23% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of cardiovascular events of the observation group was significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Comparison of the incidence of bleeding complications between the two groups，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：The curative effect of early anti-platelet intervention on patients with acute ST-elevation myocardial infarction is significant，which reduces the incidence of cardiovascular events，has fewer complications，is safe and reliable，and worthy of clinical application.

【Key words】 Anti-platelet intervention； Acute ST-elevation； Myocardial infarction； Curative effect

First-authors address：The 6th Peoples Hospital of Foshan Nanhai District，F(xiàn)oshan 528248，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.016

ST段抬高心肌梗死因嚴(yán)重而持久的心肌缺血導(dǎo)致局部心肌急性壞死，起病急、死亡率高，且存在再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、梗死后心絞痛風(fēng)險(xiǎn)，若患者不能得到及時(shí)控制或治療，將嚴(yán)重影響其生命健康。文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道顯示，致死性ST段抬高心肌梗死患者約占1/3，其中1/2左右的患者發(fā)病1 h內(nèi)因快速心律失常死亡，若早期給予抗血小板干預(yù)不僅可提高臨床效果，還有效降低心血管事件的發(fā)生。為分析早期抗血小板干預(yù)對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的療效，本研究對(duì)本院2014年7月-2016年

3月收治的78例急性ST段抬高心肌梗死患者分別給予早期抗血小板干預(yù)及來(lái)本院確診后給予抗血小板干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月-2016年3月收治的78例急性ST段抬高心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照抗血小板干預(yù)時(shí)間分為兩組，每組39例，所有患者符合2010年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死癥狀12 h內(nèi)，持續(xù)性胸痛大于30 min，口服硝酸酯藥物未緩解，肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.1 mV或2個(gè)以上相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)ST抬高大于0.2 mV[3-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除氯吡格雷及阿司匹林抵抗者，慢性阻塞性肺病或支氣管哮喘發(fā)病期者，近一年內(nèi)新發(fā)腦梗死或有腦出血史者，嚴(yán)重惡性腫瘤、肝腎功能障礙及竇性心動(dòng)過(guò)緩者等。觀察組：男21例，女18例，年齡42～73歲，平均（56.3±2.7）歲；體重51～69 kg，平均（62.4±1.5）kg。對(duì)照組：男22例，女17例，年齡41～72歲，平均（55.1±2.6）歲；體重52～70 kg，平均（63.2±1.7）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者對(duì)治療過(guò)程知情并同意。

1.2 方法 所有患者給予2×104 U/kg尿激酶溶栓、硝酸酯類、分子肝素鈣、鈣離子拮抗劑、降脂、降壓、β受體阻滯劑、預(yù)防心律失常等對(duì)癥支持治療。觀察組在院前急救確診后立即給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板干預(yù)，對(duì)照組在來(lái)本院確診后給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板干預(yù)，氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格：75 mg/片）首次給予300 mg，以后每天口服75 mg維持，阿司匹林（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712，規(guī)格：50 mg/片）首次給予300 mg，以后每天口服100 mg維持。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心律失常、梗死后心絞痛心血管事件發(fā)生率及出血并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：ST段回落大于50%；有效：ST段回落處于30%～50%；無(wú)效：ST段無(wú)明顯回落?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為89.74%，明顯高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（ 字2=5.032，P=0.025），見表1。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率比較 觀察組心血管事件發(fā)生率為5.13%，明顯低于對(duì)照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.129，P=0.042），見表2。

2.3 兩組出血并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組出血并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.557，P=0.455），見表3。

3 討論

ST段抬高心肌梗死屬于心血管疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、超重、飲酒等不良因素的影響，ST段抬高心肌梗死發(fā)生率逐年上升，其主要是因動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂的脂質(zhì)、膠原暴露，血小板聚集黏附、凝血系統(tǒng)被激活而致血栓形成，冠狀動(dòng)脈血供中斷或急劇減少，從而引發(fā)部分心肌急性缺血壞死，具有再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、梗死后心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)[6]，故及時(shí)準(zhǔn)確的診斷、可靠有效的治療顯得尤為重要。

ST段抬高心肌梗死患者斑塊破裂處纖維蛋白原由于血小板糖蛋白受體的作用交聯(lián)結(jié)合成含有血小板的血栓，當(dāng)血小板血栓聚集或阻塞部分血管時(shí)，則出現(xiàn)非ST段抬高心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛[7-8]。血小板聚集時(shí)以磷脂為反應(yīng)平臺(tái)，使凝血瀑布迅速激活形成血栓，還釋放多種血小板因子，加快血凝塊、纖維蛋白的形成，進(jìn)而合成纖維蛋白血栓，且血小板的質(zhì)膜因結(jié)合因子Ⅴ、因子、因子Ⅺ、纖維蛋白原等多種凝血因子參與凝血，當(dāng)血栓全部阻塞冠狀動(dòng)脈時(shí)，則形成ST段抬高心肌梗死[9-12]。冠狀動(dòng)脈阻塞約30 min時(shí)少數(shù)受其供血的心肌壞死，約3 h時(shí)60%左右的心肌壞死，最高可達(dá)80%的心肌壞死率[13]，故早期給予抗血小板干預(yù)快速血運(yùn)重建是可靠有效的治療方法，大量臨床試驗(yàn)證明發(fā)生ST段抬高心肌梗死1 h內(nèi)是最佳的黃金治療時(shí)間。

阿司匹林是臨床治療ST段抬高心肌梗死的基礎(chǔ)藥，主要抑制血小板環(huán)氧化酶活性、血栓素A2的合成，發(fā)揮抗血小板聚集作用，開放梗死動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈再灌注，避免梗死動(dòng)脈增加，從而改善患者癥狀，但阿司匹林不能減少白細(xì)胞CD11B、血小板P-選擇素的表達(dá)，對(duì)ADP受體的血小板無(wú)顯著治療作用。氯吡格雷是一種新型抗血小板藥物，也是二磷酸腺苷（ADP）受體的拮抗劑[14-18]，降低糖蛋白Ⅲa/Ⅱb復(fù)合物活化，還可抑制ADP引發(fā)的血小板活化擴(kuò)增，故氯吡格雷能通過(guò)不同途徑抑制血小板聚集，起到良好的治療效果。氯吡格雷作用機(jī)制為（1）選擇性跟ADP受體結(jié)合，且過(guò)程不可逆，從而抑制血小板大量聚集，預(yù)防血栓形成；（2）ADP釋放及合成可引起血小板活化，氯吡格雷可抑制此過(guò)程，且阻礙其他激動(dòng)劑導(dǎo)致的血小板聚集；（3）減少血小板糖蛋白表達(dá)，提高血液流動(dòng)性，從而抑制血小板聚集；（4）改變硬化斑塊的成分，增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性；（5）減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積，抑制C反應(yīng)蛋白表達(dá)[19]。大量臨床實(shí)踐證明，早期給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗血小板治療急性ST段抬高心肌梗死效果顯著提高，因二者結(jié)合可通過(guò)多種途徑阻止血小板聚集，增強(qiáng)抑制血小板聚集效果，且減少心血管事件的發(fā)生。

本研究表明，早期給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的療效顯著，總有效率達(dá)89.74%，比來(lái)本院確診后治療的總有效率69.23%明顯上升（P<0.05），且患者再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心律失常、梗死后心絞痛心血管事件發(fā)生率明顯降低（P<0.05），出血并發(fā)癥發(fā)生率未明顯升高，故早期予以抗血小板干預(yù)更為安全可靠。早期給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗血小板治療ST段抬高心肌梗死已成為研究熱點(diǎn)，王園園[20]的研究表明院前急救過(guò)程中給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板干預(yù)可明顯降低近期心血管事件發(fā)生例數(shù)，未明顯增加出血并發(fā)癥的發(fā)生。趙秋霞等[21]的研究也指出，早期給予抗血小板治療可明顯提高治療療效，改善預(yù)后。本研究以上兩位的研究結(jié)果均一致。

綜上所述，早期抗血小板干預(yù)對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的療效顯著，降低再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心率失常、梗死后心絞痛心血管事件發(fā)生，并發(fā)癥少，故安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-21） （本文編輯：張爽）