甘露醇治療腦出血的應用效果與最佳劑量研究及分析

歐曉生

【摘要】 目的：研究分析甘露醇治療腦出血的應用效果和最佳劑量。方法：采取隨機對照試驗法在2014年7月-2016年5月本院收治的腦出血患者中選取76例作為觀察對象，均使用甘露醇進行治療?；诨颊咭庠负腿朐合群箜樞?，以藥物劑量的不同將76例腦出血患者分為A組和B組，A組38例患者以常規(guī)劑量（250 mL/次）使用甘露醇治療，B組38例患者以小劑量（150 mL/次）使用甘露醇治療，對比分析兩組患者治療效果和腎功能受損情況。結(jié)果：A組和B組的治療總有效率分別為84.2%、86.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組的腎功能損害程度明顯輕于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦出血的臨床中以小劑量使用甘露醇治療，安全可靠，毒副作用少，療效顯著，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 甘露醇； 腦出血； 腎功能

Study on the Effect and Optimal Dose of Mannitol in the Treatment of Cerebral Hemorrhage/OU Xiao-sheng.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：112-114

【Abstract】 Objective：To study the application effect and optimal dose of Mannitol in the treatment of cerebral hemorrhage.Method：A randomized controlled trial was carried out in 76 patients with cerebral hemorrhage who were treated in our hospital from July 2014 to May 2016，all patients were treated with mannitol.The willingness of patients and the order of admission to the different drug dose based on 76 cerebral hemorrhage patients were divided into A group and B group，A group of 38 patients with conventional dose（250 mL/time） Mannitol treatment，B group of 38 patients with small dose（150 mL/time） used Mannitol treatment，comparative analysis of two groups patients with impaired renal function.Result：The total effective rates of A group and B group were 84.2%，86.8%，there was no statistically significant difference（P>0.05）；the degree of renal dysfunction，B group was significantly lighter than that in A group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical application of small doses of mannitol in the treatment of cerebral hemorrhage，safe and reliable，less toxic side effects，significant efficacy，worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Mannitol； Cerebral hemorrhage； Renal function

First-authors address：Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.033

腦出血即非外傷性腦是指內(nèi)血管破裂所致出血，在全部腦卒中所占比重在20%～30%，其中急性期病死率可達30%～40%[1-2]。腦出血患者多因情緒激動或者費勁用力等而突發(fā)疾病，早期病死率較高，幸存者中大部分在不同程度上留有相關后遺癥，比如運動障礙、言語吞咽障礙及認知障礙等[3]。該病病情重且預后差，可嚴重威脅患者身心健康，其中腦水腫所致顱內(nèi)壓上升是腦出血最為致病的一個病理生理變化，可引發(fā)腦疝，威脅患者生命安全，故在腦出血的臨床中及時降低顱內(nèi)壓成為了關鍵[4-5]。目前在降低顱內(nèi)壓的治療中甘露醇作為常用藥物，優(yōu)勢明顯，藥效迅速且安全有效，但是長時間大量使用對機體腎功能會產(chǎn)生一定的損傷，因此如何正確且有效地使用甘露醇和掌握其最佳劑量，減少其毒副作用也成為了當前醫(yī)學研究人員研究的一個熱點[6-7]。為尋求甘露醇使用最佳劑量，本文隨機抽選了76例患者，以劑量的不同分為了A組和B組，分別以常規(guī)劑量和小劑量甘露醇實施治療，下面就不同劑量治療情況進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機對照試驗法在2014年

7月-2016年5月本院收治的腦出血患者中選取76例作為觀察對象。納入標準：均滿足全國第四屆的腦血管病學術會議所制定的腦出血診斷標準[8]；通過臨床癥狀、頭顱CT及體征檢查確診；均有不同程度的輕度意識、偏癱以及失語障礙；符合藥物治療指征；征得患者和其家屬同意，可配合完成研究。排除標準：并凝血功能障礙、梗死后出血患者；對藥物有過敏史患者；既往有酒精依賴史患者；臨床資料不全患者；并嚴重肝腎功能異?；颊?；血管畸形患者；伴其他嚴重器質(zhì)性疾病患者?；诨颊咭庠负腿朐合群箜樞颍运幬飫┝康牟煌瑢?6例腦出血患者分為A組和B組。A組38例中男24例，女14例；年齡44～72歲，平均（59.23±4.33）歲；平均出血量（34.21±10.22）mL；出血位置：腦葉

8例，基底節(jié)區(qū)23例，丘腦2例，小腦5例。B組38例中男22例，女16例；年齡45～73歲，平均（59.25±4.31）歲；平均出血量（34.25±10.18）mL；出血位置：腦葉7例，基底節(jié)區(qū)22例，丘腦3例，小腦6例。兩組患者的出血位置、平均年齡、男女比例、平均出血量等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后指導其進行各項檢查，予以常規(guī)治療和對癥治療，盡量不要搬動患者，安靜臥床，嚴密觀察患者血壓、體溫、呼吸及脈搏等，保持呼吸道通暢，及時將呼吸道分泌物或者吸入物清理干凈，調(diào)整血壓，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)失衡，對于過度煩躁不安和明顯頭痛患者，酌情使用鎮(zhèn)靜止痛劑。在該基礎上，A組以常規(guī)劑量使用甘露醇，使用劑量為250 mL，以靜脈滴注法治療，1次/d。B組以小劑量使用甘露醇，劑量為150 mL，同樣以靜脈滴注法進行治療，1次/d。兩組患者均治療2周，治療期間密切觀察患者尿量變化和生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常需及時采取合理措施進行處理，以確保治療的安全性。

1.3 觀察指標與效果評判標準 測定兩組患者治療1周后腎功能情況，測定指標主要為尿素氮和血肌酐，以此評判患者腎功能受損情況。參照全國第四屆腦血管會議所制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》制定本次研究治療效果評判標準，具體見下：（1）顯效：通過治療，患者神經(jīng)功能缺損評分減少超過85%，對日常生活和工作無影響；（2）有效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損評分減少范圍在19%～85%；

（3）無效：患者神經(jīng)功能缺損評分減少低于19%，或者病情惡化[9-10]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療，A組總有效率為84.2%，B組總有效率為86.8%，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療1周后腎功能情況比較 B組患者尿素氮和血肌酐均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

引起腦出血的常見病因為高血壓伴小動脈硬化、微血管瘤或微動脈瘤，其他包含有腦血管畸形、特異性動脈炎、腦膜動靜脈畸形、真菌性動脈炎、淀粉樣腦血管病、瘤卒中、囊性血管瘤、血管炎等[11]。另外血液因素（溶栓治療、抗凝治療或者抗血小板治療等）、酒精中毒、血栓性血小板減少癥等也會引發(fā)腦出血。過度勞累、血壓波動、用力過猛、情緒激動、不良嗜好（體重過重、吸煙、攝入過量鹽分、酗酒）、氣候變化等是誘發(fā)因素。腦出血多發(fā)生在冬春季，出血前一般無預兆，部分患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐癥狀，出血后血壓上升，其癥狀表現(xiàn)可在數(shù)分鐘-數(shù)小時達至高峰[12-13]。

在腦出血的臨床治療中降低顱內(nèi)壓為關鍵環(huán)節(jié)，甘露醇作為目前最為常用的一種降低顱內(nèi)壓藥物，脫水作用和利尿作用均比較好，可有效降低機體顱內(nèi)高壓；此外甘露醇還可經(jīng)稀釋血液，增加腎小球濾過率和機體循環(huán)血量，以此發(fā)揮出利尿功效，但實踐發(fā)現(xiàn)在提高腎小管內(nèi)滲透壓發(fā)揮出利尿、脫水作用時，可造成腎小管受損[14-16]。相關研究報道，因甘露醇脂溶性比較低，經(jīng)腎小球過濾后不容易被腎小管所吸收，當提高尿滲透壓時容易在腎小管位置產(chǎn)生微量結(jié)晶，導致腎受損和引起腎功能衰竭[17-19]。目前關于甘露醇的利尿效果以及降壓效果已得到廣泛認可，但是關于其用藥劑量和腎臟受損之間的關系尚無準確標準。余健等[20]學者曾就甘露醇應用劑量和時間對高血壓腦出血患者神經(jīng)及腎功能的影響進行分析，研究報道，全量組和半量組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；半量組腎功能受損程度明顯比全量組輕（P<0.05），可見，在高血壓腦出血的治療中以半劑量使用甘露醇，療效顯著且對腎功能影響較小[20]。為進一步提高藥物治療效果，降低其對腎臟產(chǎn)生的損傷，本文就小劑量甘露醇和常規(guī)劑量甘露醇治療腦出血的效果進行了研究分析，研究結(jié)果顯示，A組和B組治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1周后小劑量藥物的B組患者腎受損情況明顯輕于常規(guī)劑量的A組（P<0.05），提示小劑量和常規(guī)劑量治療腦出血效果相似，但隨著藥物劑量的增大和用藥時間的延長，對機體腎功能產(chǎn)生的損害也就越大。

綜上所述，在腦出血的臨床中以小劑量甘露醇治療，安全可靠，毒副作用少，效果明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郭作隆，鄒興軍.甘露醇應用時機對中等量腦出血患者療效及相關指標的影響[J].中國藥房，2016，27（21）：2926-2928.

[2]王承輝，阮海林，何嗣華，等.出診現(xiàn)場聯(lián)合應用小劑量甘露醇與納絡酮對高血壓性急性腦出血重癥患者血壓及GCS評分的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（12）：2246-2248.

[3]張瑜，趙迎春，潘曉春，等.甘露醇導致腦出血患者腎損害的早期診斷[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（10）：737-739.

[4]牟美麗，陳麗，李學新，等.無創(chuàng)監(jiān)護在甘露醇治療急性腦出血后遲發(fā)性腦水腫中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（20）：2503-2505.

[5]孔亮，王引明，桂樹華，等.甘露醇對腦出血患者腦血流狀況的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（6）：679-680.

[6]蔣其俊，甘正凱，羅雪，等.抗菌藥物與甘露醇在腦出血術后顱內(nèi)感染患者中的應用效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（20）：4682-4684.

[7]苗青，張干，宮鑫，等.甘露醇治療早期腦出血對血腫擴大及預后的影響[J].中華疾病控制雜志，2015，19（10）：1072-1074.

[8]崔剛，楊海峰，孫躍春，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測輔助下治療老年高血壓腦出血的臨床分析[J].中國綜合臨床，2016，32（8）：728-731.

[9]徐鴻濤，陳大鵬，許振東，等.腦出血并發(fā)急性腎衰竭30例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2387，2391.

[10]舒茂紅，孟祥成.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（15）：7-8.

[11]毛春發(fā).不同類型腦出血應用不同劑量甘露醇治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（100）：69-70.

[12]黃洋，冉光寶，任伶俐，等.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的效果[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）：5252.

[13]周德生，李煦昀，陳瑤，等.安腦平?jīng)_片聯(lián)合甘露醇注射液對大鼠腦出血后血腫周圍MMP-9及TIMP-1表達的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1113-1116.

[14]尤雪梅，狄海莉，趙佩，等.甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療腦出血的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（23）：95-97.

[15]吳敬倫，羅江兵，馬悅嫦，等.腦出血后甘露醇應用時機對血腫擴大的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2016，14（3）：358-359.

[16]臧紹輝，尤淵明，劉廣生，等.甘露醇輔助抗菌藥物治療腦出血術后顱內(nèi)感染的療效觀察[J].臨床研究，2016，24（5）：39-40.

[17]王歡，林忠，袁京寧，等.吡拉西坦聯(lián)合甘露醇對老年腦出血后腦水腫的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（30）：5900-5903.

[18]曲川珍，張海軍，王孝升，等.甘露醇治療腦出血引起急性腎功衰竭防治的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：3-4.

[19]康健，李勝龍，韋有佩，等.不同劑量復方甘露醇在高血壓腦出血治療中的應用研究[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（36）：44-46.

[20]余健，陳宏尊，崔振華，等.甘露醇應用劑量和時間對高血壓腦出血患者神經(jīng)及腎功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2579-2580.

（收稿日期：2016-12-29） （本文編輯：張爽）