品管圈在艾滋病患者血液樣品采集中的應(yīng)用

侯運(yùn)香　徐六妹　李桂英　程林等

【摘要】 目的：探討品管圈在艾滋病患者血液樣品采集中的應(yīng)用。方法：以深圳市第三人民醫(yī)院感染病科378例艾滋病患者或HIV感染者為研究對象，隨機(jī)分為品管圈采血組和傳統(tǒng)采血組，各189例。觀察比較兩組的血液樣品采集合格率以及患者對護(hù)理滿意度的差異，同時觀察品管圈采血組預(yù)期目標(biāo)的完成情況。結(jié)果：品管圈采血組的血液樣品合格率為99.47%，高于傳統(tǒng)采血組的90.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），達(dá)到了98.60%的血液樣品合格率活動目標(biāo)。品管圈采血組患者的非常滿意率高于傳統(tǒng)采血組，不滿意率低于傳統(tǒng)采血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在艾滋病患者血液樣品采集的過程中應(yīng)用品管圈活動干預(yù)效果突出，與傳統(tǒng)采血相比，提升了血液樣品的采集質(zhì)量，改善了醫(yī)患雙方的關(guān)系，具有明顯的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 艾滋??； 血液樣品采集

Application of Quality Control Circle in Blood Sample Collection of AIDS Patients/HOU Yun-xiang，XU Liu-mei，LI Gui-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：086-089

【Abstract】 Objective：To explore the application of quality control circle in blood sample collection of AIDS patients.Method：The clinical data of 378 AIDS or HIV infected persons in the Third Peoples Hospital of Shenzhen were analyzed，they were randomly divided into the QCC blood sample collection group and the traditional blood sample collection group，189 cases in each group.The effect on blood sample quality and nursing satisfaction of the tow groups were observed and compared，at the same time，whether the QCC blood sample collection group completed the expected goal was examined.Result：The qualified rate of blood samples of QCC blood sample collection group was 99.47%，which was higher than 90.48% of the traditional blood sample collection group，the difference was statistically significant（P<0.01），and reached the target of blood sample passing rate of 98.60%.The very satisfaction rate of the patients in the QCC blood sample collection group was higher than that of the traditional blood sample collection group，and the Unsatisfied rate was lower than that of the traditional blood group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of blood sample collection of AIDS patients，the QCC blood sample collection effect on improving blood samples quality and relationship between doctors and patients was more outstanding.

【Key words】 Quality control circle； Acquired immune deficiency syndrome； Blood sample collection

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.025

隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和免疫醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)進(jìn)入到精準(zhǔn)醫(yī)療時代，對檢驗(yàn)研究的準(zhǔn)確性和靈敏性也提出了更高的要求。作為檢驗(yàn)和研究用的血液樣品的采集目前仍然必須通過護(hù)理人員人工操作獲取，人為錯誤和誤差不可避免，護(hù)理人員采集的血液樣品是否合格直接關(guān)系到了后續(xù)檢驗(yàn)或研究的準(zhǔn)確性[1]。特別是對患有獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋?。┗颊叩难簶悠凡杉倪^程中，護(hù)理人員的心態(tài)、穿刺技術(shù)是否嫻熟、患者是否愿意配合等人為因素對血液樣品采集質(zhì)量有著更大的影響，為了規(guī)避該因素的影響特別需要開展一種系統(tǒng)的管控模式研究，以提高血液采集質(zhì)量，降低血液樣品誤差風(fēng)險[2-3]。本文將品管圈的理念應(yīng)用到艾滋病患者的血液樣品采集工作中，與傳統(tǒng)采血進(jìn)行對比研究，觀察品管圈血液采集的應(yīng)用效果[4-5]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例均來自2015年1-12月深圳市第三人民醫(yī)院感染病科經(jīng)檢查確診患有艾滋病或?yàn)榘滩〔《靖腥菊?，共?78例，最小18.3歲，最大59.4歲，平均（46.5±1.1）歲。其中男256例，占67.7%，女122例，占32.3%。按照美國1993年修訂的HIV感染分類系統(tǒng)及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)分類[6]，其中屬A型無癥狀的、初期急性HIV或持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大的患者67例，占17.7%；屬于B型有癥狀但無A或C的情況的患者246例，占65.1%；屬于C型有艾滋病指征的患者65例，占17.2%。經(jīng)檢驗(yàn)，臨床指征、病理及各項艾滋病病毒特異性檢查并由專業(yè)的醫(yī)生診斷確定疾病類型，確定入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，將本項研究詳細(xì)告知患者，在患者自愿同意參與本研究的前提下開展血液樣品采集研究。依據(jù)隨機(jī)的原則將上述病例分為品管圈采血組和傳統(tǒng)采血組，每組189例。兩組患者的年齡、性別、艾滋病分型分類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)采血組 普通護(hù)理人員依據(jù)《護(hù)理守則》和《血液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化流程》對艾滋病患者進(jìn)行常規(guī)針刺操作，抽取適量血液樣品，供檢驗(yàn)、診斷、研究使用，對護(hù)理人員不再專門進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，對患者僅進(jìn)行常規(guī)的止血護(hù)理[7]。

1.2.2 品管圈采血組

1.2.2.1 組建品管圈采血組 本院感染病科護(hù)理組根據(jù)品管圈（QCC）的理念和要求，由科室主任提議，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，在科室內(nèi)部組建艾滋病患者血液采集品管圈活動小組[8]。由護(hù)理人員自愿報名，共有9名護(hù)士報名參加，在其中按照無記名投票的方式，選舉圈長1名，負(fù)責(zé)活動的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，其余8名為圈員，討論確定本品管圈的圈名為“關(guān)愛采血圈”，并以“關(guān)心愛護(hù)患者，減少采血痛苦，提高血液樣品質(zhì)量”為圈活動主題，全體圈成員時刻按照該主題展開血液樣品采集護(hù)理工作[9]。

1.2.2.2 開展相關(guān)品管圈理念和知識培訓(xùn) 在組建品管圈活動小組的基礎(chǔ)上，由院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任分別就針對艾滋病患者的血液樣品采集建立品管圈的意義和必要性進(jìn)行宣講，并聘請從事過品管圈活動并具有豐富組織管理實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的專家面向全體圈員詳細(xì)講解品管圈活動的流程、方法、操作步驟等具體內(nèi)容，使圈活動更具規(guī)范性和可行性[10-11]。

1.2.2.3 設(shè)定目標(biāo) 開展品管圈活動，以品管圈管理理念為指導(dǎo)，通過現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、制定血液采集對策、依據(jù)對策開展實(shí)施等過程規(guī)范針對艾滋病患者的整個血液樣品采集全過程。避免由于護(hù)理人員在消毒、穿刺及采血后血液轉(zhuǎn)移過程中的不規(guī)范操作導(dǎo)致的血液樣品采集量不合格、血液凝固或溶血現(xiàn)象的發(fā)生。通過加強(qiáng)在血液采集過程中對艾滋病患者的關(guān)愛和心理護(hù)理，提高患者滿意度的目的[12-13]。按照公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)），計算設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，血液采集樣品達(dá)標(biāo)率設(shè)定為98.60%。

1.2.2.4 開展臨床現(xiàn)狀調(diào)查并剖析原因 對影響血液樣品采集質(zhì)量的因素進(jìn)行查找和分析，具體是采用調(diào)查問卷的形式在醫(yī)護(hù)人員和患者中展開調(diào)查，問卷中按照人、機(jī)、物、法、環(huán)等方面羅列出可能的限制因素[14]，包括患者恐懼抵觸情緒、護(hù)士擔(dān)心受感染出現(xiàn)緊張情緒、采血時間不當(dāng)、穿刺設(shè)備不當(dāng)、采血部位不當(dāng)、穿刺技術(shù)不過硬、采血后移入試管操作不規(guī)范、血樣放置和儲存不當(dāng)?shù)?，圈員監(jiān)督配合詳細(xì)完成問卷后，進(jìn)行分析統(tǒng)計，通過繪制柏拉圖，運(yùn)用因果分析的方法找到限制血液采集樣品質(zhì)量的最主要的四個因素，即（1）患者恐懼抵觸情緒；（2）護(hù)士擔(dān)心受感染出現(xiàn)緊張情緒；（3）穿刺技術(shù)不過硬；（4）血樣放置和儲存不規(guī)范。

1.2.2.5 針對要因擬訂相關(guān)對策 針對最主要四個影響因素，剖析造成限制因素的實(shí)質(zhì)，結(jié)合自身血液采集工作，依據(jù)5W1H原則就解決這些因素的方法方式[1]，在圈內(nèi)組織全體圈員展開討論，集思廣益，制定出切實(shí)可行，兼顧效率的解決方案和實(shí)施目標(biāo)，同時明確實(shí)施責(zé)任人并制定相應(yīng)的監(jiān)督和考核制度[15]。

1.2.2.6 依據(jù)對策實(shí)施關(guān)愛采血計劃 （1）加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)：由圈長對患者及家屬進(jìn)行科學(xué)的艾滋病知識宣講，并與患者進(jìn)行耐心的交談，運(yùn)用自身溝通交流技巧與患者開展無障礙的交流，注意傾聽患者的傾訴，多通過目光增進(jìn)雙方的情感交流，加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，讓患者充分宣泄恐懼、悲觀、抵觸的不良情緒，盡情釋放壓力，深刻的感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛護(hù)，從內(nèi)心重獲希望并積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作[16]。（2）提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療素養(yǎng)：圈長聯(lián)合輔導(dǎo)員在全體圈員內(nèi)開展有關(guān)艾滋病傳播、預(yù)防和自身防護(hù)知識的專業(yè)培訓(xùn)，使全體護(hù)理人員充分認(rèn)識到艾滋病雖然可以通過血液傳播，但只要在血液采集過程中嚴(yán)格按照安全注射、安全操作和安全處理的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防流程操作，再輔以必要的防護(hù)措施，是完全可以避免受到感染的，操作過程中要不慌不忙、從容有序的完成血液樣品采集工作[17]。（3）提高穿刺技術(shù)嚴(yán)控采血量：在關(guān)愛采血圈內(nèi)定期召開技術(shù)交流討論會，會上護(hù)理人員可以將血液采集中遇到技術(shù)問題、困難和想法充分的提出和交流，營造主動學(xué)習(xí)，自我提高，互相促進(jìn)的良好氛圍，通過頭腦風(fēng)暴式的交流學(xué)習(xí)使護(hù)理人員充分認(rèn)識到穿刺技術(shù)對血液樣品的質(zhì)量和檢驗(yàn)準(zhǔn)確度的巨大影響，增強(qiáng)他們的主觀能動性，不斷提高自身的穿刺技術(shù)，嚴(yán)格控制采血量，避免溶血現(xiàn)象發(fā)生，合理使用抗凝劑，切實(shí)提高血液采集質(zhì)量。（4）加強(qiáng)血液檢驗(yàn)知識的學(xué)習(xí)：由于血液放置和儲存不規(guī)范造成的待檢血液質(zhì)量下降。針對這一問題，由圈長牽頭聘請檢驗(yàn)科專業(yè)醫(yī)師為全體圈員開展相關(guān)檢驗(yàn)知識的培訓(xùn)和交流，加強(qiáng)護(hù)理人員對血液檢驗(yàn)知識的學(xué)習(xí)，通過交流讓他們充分理解血液樣品儲存放置的重要性，在實(shí)際血液采集工作中有意識的與檢驗(yàn)工作對接，切實(shí)提高血液樣品檢驗(yàn)的質(zhì)量和準(zhǔn)確性[18]。

1.3 觀察指標(biāo) 對研究期間所有采集血液樣品的質(zhì)量進(jìn)行分析評價，同時進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，統(tǒng)計血液樣品質(zhì)量合格率；通過問卷調(diào)查表的形式在受試艾滋病患者中開展對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意四個標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液樣品采集合格率比較 品管圈活動干預(yù)采血組的血液樣品合格率高于傳統(tǒng)采血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=26.78，P<0.01），見表1。

2.2 兩組對護(hù)理工作滿意度的比較 品管圈采血組患者的非常滿意率高于傳統(tǒng)采血組，不滿意率低于傳統(tǒng)采血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

艾滋病作為一種目前仍無特效醫(yī)療手段治愈且具有高度感染性的特殊疾病，一旦患病，患者往往產(chǎn)生恐懼、絕望、厭世甚至報復(fù)社會的不良情緒，在血液樣品的采集過程中，護(hù)理人員擔(dān)心受到感染的情緒也隨之放大，這些都對血液采集質(zhì)量產(chǎn)生著不利的影響，如何更好的對艾滋病患者開展血液樣品采集工作已經(jīng)成為一個新的課題[19]。

針對這一命題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了要求護(hù)理人員在專業(yè)技術(shù)水平上不斷發(fā)展進(jìn)步外，在組織管理方面也不斷的探索，將新的管理理念運(yùn)用到血液樣品采集實(shí)踐中。其中包括引入了品質(zhì)管理控制圈（Quality Control Circle）的概念，又簡稱品管圈（QCC）[1]。本研究將上述品管圈的理念運(yùn)用到艾滋病患者血液樣品采集工作中，通過組建品管圈，確定圈名和圈宗旨，管理培訓(xùn)，制定目標(biāo)，現(xiàn)狀調(diào)查，要因查找，擬定對策，監(jiān)督實(shí)施等措施[20]，對血液采集工作模式進(jìn)行了優(yōu)化，并與傳統(tǒng)采集血液樣品合格率以及患者對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，品管圈采血組的血液樣品合格率高于傳統(tǒng)采血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），并且品管圈活動采血組血液樣品合格率達(dá)到99.47%，實(shí)現(xiàn)了“關(guān)愛采血圈”建立時制定的圈活動預(yù)期目標(biāo)。品管圈采血組患者的非常滿意率高于傳統(tǒng)采血組，不滿意率低于傳統(tǒng)采血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在艾滋病患者血液樣品采集的過程中應(yīng)用品管圈活動干預(yù)效果突出，與傳統(tǒng)采血相比，提升了血液樣品的采集質(zhì)量，改善了醫(yī)患雙方的關(guān)系，具有明顯的優(yōu)勢。

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（收稿日期：2016-11-14） （本文編輯：張爽）