膀胱腫瘤電切術與部分膀胱切除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的效果對比觀察

閆銳+阮興舉+李宗峰

【摘要】 目的：探討膀胱腫瘤電切術與部分膀胱切除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的效果對比，為臨床治療膀胱腫瘤提供依據(jù)。方法：選取2014年1月-2016年1月本院收治的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者54例作為研究對象，根據(jù)手術名稱將患者分為電切組和常規(guī)組，每組27例。電切組患者采用電切術治療，常規(guī)組患者實施部分膀胱切除法治療，比較兩組患者的術中情況、術后并發(fā)癥與身體各項指標。結果：電切組患者術中出血量明顯少于常規(guī)組，手術時間、手術后導尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。電切組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，低于常規(guī)組患者的40.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用膀胱腫瘤電切術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤能夠有效減少患者術中出血量及并發(fā)癥，縮短手術時間、住院時間等，有助于促進患者早日康復。

【關鍵詞】 非肌層浸潤性膀胱腫瘤； 膀胱腫瘤電切術； 治療效果

Comparison of the Effects of Electrocision of Bladder Tumor and Partial Resection of the Bladder in the Treatment of Non-muscle Invasive Bladder Tumor/YAN Rui，RUAN Xing-ju，LI Zong-feng.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：049-052

【Abstract】 Objective：To compare the effect of electrocision of bladder tumor and partial resection of the bladder in the treatment of non-muscle invasive bladder tumor，and to provide basis for clinical treatment of bladder tumor.Method：Fifty-four patients with non-muscular invasive bladder cancer in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as research subjects，the patients were divided into two groups according to the operation name，the electrosection group and conventional group，27 cases in each group.The electrosection group was treated with electrosurgical excision and partial cystectomy was performed on patients in conventional group，the operation condition，postoperative complications and physical indexes were compared between the two groups.Result：The amount of blood loss during the operation of electrosection group was significantly less than that in conventional group，and the time of operation，the time of catheter retention，the time of bladder flushing，the hospital stays all were shorter than those of conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative complication rate of electrosection group was 11.1%，significant lower than 40.7% in conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The electrocision of bladder tumor in the treatment of non-muscle invasive bladder tumor can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss and complications，shorten the operation time and hospitalization time，and help to promote the recovery of patients.

【Key words】 Non-muscle invasive bladder tumor； Electrocision of bladder tumor； Treatment effect

First-authors address：Liaocheng City Dongchangfu Peoples Hospital，Liaocheng 252000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.014

近年來，非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者越來越多，嚴重時威脅到患者的生命安全。在治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤方面，其最為有效的方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，該方法經(jīng)過反復臨床應用取得了滿意效果[1-2]?；诖?，本文進一步研究了膀胱腫瘤電切術在治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤中的效果，并與常規(guī)治療方法進行了臨床對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月本院收治的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者54例，患者均經(jīng)臨床檢查均確診為非肌層浸潤性膀胱腫瘤，且不存在其他重大疾病。其中男34例，女20例，年齡30～69歲，平均（52.9±1.2）歲，病程7～24個月，平均（10.3±1.4）個月。根據(jù)手術名稱將患者均分為電切組與常規(guī)組，每組27例。兩組患者的性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本次研究。

1.2 方法 兩組患者均做好充分的術前準備，麻醉師對患者進行腰部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。（1）對常規(guī)組患者實施部分膀胱切除手術，在手術中利用電刀將膀胱周圍2～3 cm的正常膀胱組織切除，如果患者腫瘤位置在輸尿管周圍，需要將輸尿管和腫瘤一并切除，之后再進行輸尿管膀胱再植手術。（2）對電切組患者直接進行電切手術，將電切鏡置入患者尿道內，通過電切鏡進一步確認非肌層浸潤性膀胱腫瘤的具體位置，確認非肌層浸潤性膀胱腫瘤的大小等情況，核準手術氣化切功率以及電凝功率，并調試好手術設備，先利用相應濃度的生理鹽水低壓沖洗膀胱，在手術中切除腫瘤以及腫瘤基部1～2 cm范圍內的黏膜和正常膀胱組織，如患者非肌層浸潤性膀胱腫瘤較大，需利用電切術對腫瘤進行鏟狀點擊切除，可利用電切環(huán)形術切除輸尿管部位的腫瘤，在手術后對手術位置進行徹底止血，且術后常規(guī)行膀胱灌注化療[3]。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術時間、術中出血量、手術后導尿管留置時間、沖洗膀胱時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率（術后感染、膀胱出血、膀胱痙攣、尿道狹窄）等情況進行觀察與對比[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 電切組患者術中出血量明顯少于常規(guī)組，手術時間、手術后導尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 電切組患者術后并發(fā)癥率為11.1%，低于常規(guī)組患者的40.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

非肌層浸潤性膀胱腫瘤是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，近年來我國非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者人數(shù)逐年增加，誘發(fā)非肌層浸潤性膀胱腫瘤疾病的原因是多方面的，不僅與生活、工作環(huán)境有關，還與色氨酸代謝以及吸煙等有關，治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤最有效的方法是腫瘤切除術，科學、合理的手術能夠有效抑制腫瘤的轉移以及腫瘤病情的發(fā)展，并對腫瘤進行分期。目前，在泌尿外科臨床上，治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的方法主要為膀胱腫瘤電切術，此種手術方式在一定程度上對患者的創(chuàng)傷較小，在手術中出血量小、手術時間短，此外，手術后并發(fā)癥發(fā)生率低，術后導尿管置留時間較短、沖洗膀胱時間也較短，有利于患者的身體恢復。本研究中，主要對此技術與傳統(tǒng)技術進行了對比，進一步證明了膀胱腫瘤電切術在治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤中的優(yōu)勢。膀胱腫瘤電切術的手術注意事項如下：首先，在進行膀胱腫瘤電切手術之前，需要對電切鏡進行檢查，主要檢查電切鏡的芯子、外鞘和手術鏡，要對窺鏡進行照明調試[5-6]。其次，要調節(jié)電切刀的頻率，進一步調試電圈直徑以及報警器和電凝腳踏發(fā)出的聲音，使手術醫(yī)生在手術中能夠根據(jù)聲音判斷手術腳踏狀態(tài)[7-8]。再次，要求手術沖洗液從距離膀胱60～100 cm的高度暢流，避免產(chǎn)生壓力過高現(xiàn)象而損傷膀胱，并導致電切刀靈敏性較差從而影響手術效果[9-10]，注意在電切術中要控制對膀胱的灌注容量，根據(jù)膀胱腫瘤的性質以及患者膀胱具體情況，一般情況下灌注量為100～150 mL，使膀胱輕度充盈即可[11-14]。另外，在實施膀胱腫瘤電切術之前要對患者進行初步膀胱鏡檢查，先了解患者膀胱腫瘤的具體情況，如膀胱腫瘤的分級、分期以及腫瘤周圍黏膜情況。最后，在插入電切鏡之前先在尿道中插入一個金屬探子，明確尿道的管徑大小，如果患者尿道管徑足夠大，再插入電切鏡，將潤滑劑注入尿道，潤滑劑主要包括橄欖油和甘油，對尿道潤滑之后將電切鏡外鞘和鏡芯插入到膀胱，之后拔出鏡芯，更換手術鏡，深入觀察腫瘤特點。此外，電切肌層，將腫瘤基底部位切開，直接切入肌層，根據(jù)膀胱腫瘤的形狀、大小和位置進行手術，注意對腫瘤較大的部位進行切割時一定要從腫瘤基底位置將腫瘤切除掉，避免切割過多正常膀胱組織導致大面積出血，而對于浸潤部位較大的腫瘤在切割時要把握切割深度，避免造成膀胱穿孔，對前壁腫瘤切除時，最初電切鏡不能靠的太近，要在膀胱沒有完全充盈狀態(tài)下將電切鏡靠近腫瘤。

本研究分析了傳統(tǒng)膀胱部分切除手術與膀胱腫瘤電切術的臨床治療效果，從結果上看，膀胱腫瘤電切術與傳統(tǒng)膀胱腫瘤手術相比，存在著較大的優(yōu)勢。首先，可以利用電切鏡輔助進行手術操作，在電切鏡下可以明確非肌層浸潤性膀胱腫瘤的位置，擴大手術視野，能夠使手術操作更規(guī)范和準確[15-16]。其次，手術中可以采用電凝止血，對手術部位止血有較大幫助，以此減少患者住院時間[17-18]。第三，膀胱腫瘤電切術在治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤時，對人體的免疫系統(tǒng)沒有較大傷害，對減少手術后并發(fā)癥有一定作用[19]。第四，電切手術在止血方面有較好效果，同時由于手術視野比較清晰，能夠有效避免對不必要部位產(chǎn)生的傷害。第五，手術過程中可以進行有效的基底活檢，明確腫瘤分期與腫瘤深度，避免手術中意外情況的發(fā)生[20-21]。第六，術后患者恢復速度較快，且有利于保留患者膀胱的功能。由此可見，膀胱腫瘤電切手術在治療膀胱腫瘤方面要比常規(guī)腫瘤手術效果明顯。但在膀胱腫瘤電切手術中，仍會存在部分患者在手術后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)和并發(fā)癥現(xiàn)象。因此，手術前要注意一些事項，避免出現(xiàn)術后不良現(xiàn)象，如第一，無論腫瘤位置如何只要能夠插入電切刀就可利用電切手術將腫瘤切除，但憩室內的腫瘤不能采用電切術進行治療。第二，當對膀胱后側腫瘤進行切除時，同側大腿可能會出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，即閉孔神經(jīng)反射癥狀，當出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射現(xiàn)象時，要小心電切腫瘤，避免膀胱在痙攣中出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。第三，在膀胱腫瘤電切手術中，可能會出現(xiàn)電切穿孔現(xiàn)象，要求手術醫(yī)生能夠及時分辨穿孔現(xiàn)象，出現(xiàn)穿孔時及時停止電切，利用導尿管對膀胱進行引流，保持引流通暢，防止尿液外滲，同時還要做好止血措施，并對穿孔部位進行縫合，此外還要對腹腔進行沖洗。

非肌層浸潤性膀胱腫瘤疾病具有發(fā)病率高、易復發(fā)等特點，給患者身心帶來較大傷害，同時由于膀胱腫瘤常規(guī)手術存在一些弊端，手術治療效果不明顯[22-25]。因此，本文針對非肌層浸潤性膀胱腫瘤采用膀胱腫瘤電切術進行治療，研究中將膀胱腫瘤電切術與膀胱腫瘤常規(guī)手術進行比較，電切術在治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤方面優(yōu)勢與治療效果要遠遠優(yōu)于膀胱腫瘤常規(guī)手術。因此，將膀胱腫瘤電切術應用于非肌層浸潤性膀胱腫瘤治療中，以此提高膀胱腫瘤患者的治療效果，為泌尿外科的發(fā)展提供依據(jù)。

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（收稿日期：2016-11-23） （本文編輯：張爽）