利多卡因氣霧麻醉在胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用

王卓雅+吳洋鵬

【摘要】 目的：研究與探討利多卡因氣霧在胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用效果，并評(píng)估其安全性及患者滿(mǎn)意度。方法：選取2016年7-9月本院收治的行普通胃鏡檢查的168例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組84例。觀察組患者檢查前行利多卡因氣霧麻醉，對(duì)照組胃鏡檢查前口服胃鏡膠常規(guī)局麻，比較胃鏡檢查時(shí)兩組患者的一般生命體征、一次進(jìn)鏡成功率、檢查時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組檢查前后HR、SBP差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02、0.03）。觀察組一次進(jìn)鏡成功率為85.7%，明顯高于對(duì)照組的60.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02）。兩組平均檢查時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.1%，低于對(duì)照組的29.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。觀察組患者的滿(mǎn)意度為70.2%，高于對(duì)照組患者的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡檢查前予以患者利多卡因氣霧局麻臨床效果佳，可有效提高胃鏡檢查成功率，減少術(shù)中不良反應(yīng)，是一種更為有效安全及舒適的胃鏡術(shù)前檢查用藥，患者滿(mǎn)意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 利多卡因； 胃鏡膠； 胃鏡

Clinical Application of Lidocaine Aerosol in Gastroscopy/WANG Zhuo-ya，WU Yang-peng.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：024-027

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Lidocaine Aerosol in gastroscopy，and assess its safety and patients satisfaction.Method：168 patients who underwent general gastroscopy in our hospital from July 2016 to September 2016 were selected as the research objects，according to random number table，they were randomly divided into observation group and control group，84 cases in each group.The control group was given local anesthesia by oral Endoscopic Glue before examination，the experimental group was anesthetized with Lidocaine Aerosol.The general vital sign，one-time gastroscopy implantation success rate，examination time，adverse drug reactions and patient satisfaction during gastroscopy of the two groups were compared.Result：Before and after examination，the HR difference ans SBP difference of the two groups，the differences were statistically significant（P=0.02，0.03）.The one-time gastroscopy implantation success rate of the observation group was 85.7%，which was significantly higher than 60.7% of the control group，the difference was statistically significant（P=0.02）.There was no significant difference in average examination time between the two groups（P>0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 13.1%，which was lower than 29.8% in control group，the difference was statistically significant（P=0.002）.The satisfaction rate of the observation group was 70.2%，higher than 33.3% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Gastroscopy to clinical outcome in patients with local anesthesia of lidocaine aerosol is good，can effectively improve the success rate of gastroscopy，reduce the adverse reactions during the operation，is a more effective and safe and comfortable gastroscope examination before treatment，patients with higher satisfaction，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Lidocaine Aerosol； Endoscopic Glue； Gastroscopy

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.007

目前胃鏡檢查是一項(xiàng)常規(guī)侵入性操作，是診斷上消化道疾病最準(zhǔn)確最直接的方法[1]，但由于咽喉部感覺(jué)神經(jīng)豐富，對(duì)咽喉及食管直接刺激可引起患者惡心嘔吐、嗆咳、咽部不適、躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性差而延誤診治[2]。以往臨床上多用普通胃鏡膠，由于其不含麻醉藥，進(jìn)鏡時(shí)患者往往伴有較嚴(yán)重的惡心等不適，影響了胃鏡的順利導(dǎo)入，增加患者痛苦[3]。本文選取2016年7-9月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查患者168例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（利多卡因氣霧）和對(duì)照組（普通胃鏡膠），跟蹤記錄其臨床療效與不良反應(yīng)，評(píng)估安全性與患者滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7-9月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查患者168例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，性別不限，門(mén)診或住院病人須進(jìn)行胃鏡檢查者；消化道結(jié)構(gòu)完整，均無(wú)胃大部切除術(shù)病史及肝硬化等病史；自愿參加臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；對(duì)試驗(yàn)產(chǎn)品或其所含成分如聚山梨酯、利多卡因有過(guò)敏史者；器質(zhì)性心血管疾?。幌l(fā)作期；有惡心或嘔吐或腹瀉；嚴(yán)重出凝血功能障礙；明顯認(rèn)知功能障礙，無(wú)正常語(yǔ)言表達(dá)以及主訴能力；研究人員認(rèn)為不宜參加試驗(yàn)者[4]。男75例，女93例，年齡16～65歲，體重44～90 kg，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（利多卡因氣霧劑）和對(duì)照組（普通胃鏡膠）。兩組患者的性別、年齡、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器與材料 （1）儀器：電子胃鏡、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣桶。（2）材料：利多卡因氣霧劑Ⅱ（立快妥氣霧劑，生產(chǎn)廠(chǎng)家：廣州市香雪制藥股份有限公司，批號(hào)：200703001，規(guī)格：16 mg/噴）、本科室自制胃鏡膠（普通胃鏡膠所含成分中加入鹽酸利多卡因配置成淡黃色黏稠液體）、二甲硅油祛泡劑。

1.2.2 方法 兩組患者均在告知下自愿接受治療并簽訂知情同意書(shū)。術(shù)前完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、乙型肝炎表面抗原檢查及心電圖檢查，常規(guī)禁食水8 h，治療前由護(hù)理人員詳細(xì)了解患者既往史及藥物過(guò)敏史，指導(dǎo)患者采取放松全身肌肉、保持深慢呼吸、小屏氣等方法消除緊張、焦慮情緒，術(shù)前15 min服用二甲硅油祛泡劑。（1）對(duì)照組：患者術(shù)前含服10 mL本科室自制胃鏡膠1 min后，咽下后常規(guī)監(jiān)護(hù)下行胃鏡檢査。（2）觀察組：患者術(shù)前10 min予以利多卡因氣霧劑，分兩次噴至?xí)挷?，每?～2噴，每噴約1 s，間隔5 min，第一次噴后，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)高敏反應(yīng)或氣管痙攣、中樞神經(jīng)興奮、心率異常等情況，如存在不良反應(yīng)應(yīng)停止給藥，待確定無(wú)不良反應(yīng)后再進(jìn)行下次氣霧，每次噴藥后含服后咽下。兩組患者均在常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧下行胃鏡檢查，操作時(shí)嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)血壓、心率、血氧異常等情況，常規(guī)備好呼吸球囊、氧氣面罩、腎上腺素、阿托品等常規(guī)搶救用品以及時(shí)對(duì)癥處理，檢查后指導(dǎo)患者留院靜躺，觀察30 min，叮囑患者檢查2 h禁食水，防止誤吸。對(duì)于年老體弱者給與吸氧、心電監(jiān)護(hù)，確定無(wú)恙后方可離院。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由同一位胃鏡操作熟練的醫(yī)師行胃鏡檢查。（1）一般生命體征情況：兩組患者于胃鏡進(jìn)鏡前、進(jìn)鏡后2 min先后分別記錄心電監(jiān)護(hù)儀上SpO2、HR、BP各項(xiàng)數(shù)據(jù)，分別計(jì)算進(jìn)鏡前后SpO2差值、HR差值、SBP差值及DBP差值。（2）一次進(jìn)鏡成功率與檢查時(shí)間：記錄一次進(jìn)鏡成功率及內(nèi)鏡進(jìn)入食管后，檢查完畢至完全退出咽喉后所需時(shí)間。（3）不良反應(yīng)記錄：受試期間患者不良反應(yīng)均應(yīng)如實(shí)記錄在觀察表內(nèi)（惡心干嘔、嗆咳）及血壓、血氧、呼吸等異常情況，治療過(guò)程中患者是否出現(xiàn)焦慮、畏懼等心理障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）患者滿(mǎn)意度：檢查后患者采用0～4級(jí)分類(lèi)法（不滿(mǎn)意0分，不太滿(mǎn)意1分，一般2分，滿(mǎn)意

3分，非常滿(mǎn)意4分），滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查前后血壓、血氧、心率差值比較 兩組檢查前后HR、SBP差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02、0.03）；兩組檢查前后SpO2、DBP差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組一次進(jìn)鏡成功率、檢查時(shí)間比較 觀察組一次進(jìn)鏡成功率為85.7%，明顯高于對(duì)照組的60.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02）。兩組平均檢查時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前胃鏡檢查是一項(xiàng)常規(guī)侵入性操作，隨著消化內(nèi)鏡迅速普及與發(fā)展，胃鏡已成為上消化道疾病最準(zhǔn)確最直接的診療工具，“早期診斷+微創(chuàng)治療”理念使胃鏡肩負(fù)起胃腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及治療的重任[5-6]。但由于咽喉部感覺(jué)神經(jīng)豐富，胃鏡檢查經(jīng)咽喉部入鏡，對(duì)咽喉及食管直接刺激可引起患者惡心嘔吐、嗆咳、咽部不適、躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性差，而惡心嘔吐所致的胃蠕動(dòng)加快，導(dǎo)致胃鏡視野欠清晰，加大醫(yī)者操作及診治難度，從而導(dǎo)致延診、誤診、漏診[7]。故胃鏡檢查不適程度的輕重是鏡檢順利與否的關(guān)鍵[8]。與此同時(shí)，胃鏡檢查期間的安全性也應(yīng)受到廣泛重視，尤其是某些具有心肺基礎(chǔ)疾病的老年人。由于檢查時(shí)患者精神緊張、胃內(nèi)大量注氣或過(guò)快吸氣等因素致迷走神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈痙攣[9]，肺部通氣-換氣功能障礙致低氧、高碳酸血癥，心肌缺血缺氧、血壓升高、心率增快，導(dǎo)致術(shù)中可能出現(xiàn)心血管意外，這對(duì)于有既往有呼吸系統(tǒng)疾患、隱匿型心臟病及老年患者極為不利[10-11]。近年無(wú)痛胃鏡技術(shù)開(kāi)始興起，咪達(dá)唑侖聯(lián)合小劑量芬太尼或丙泊酚等靜脈麻醉藥物已成為無(wú)痛胃鏡的常規(guī)麻醉方式，但由于須采用靜脈注射且藥物存在不同程度的呼吸抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致心腦血管意外等嚴(yán)重后果，且治療費(fèi)用較高，使得部分具有明顯麻醉禁忌證患者無(wú)法進(jìn)行無(wú)痛胃鏡，一定程度限制了無(wú)痛胃鏡的發(fā)展[12]，具有以上情況但仍需行胃鏡明確消化道情況時(shí)，仍推薦使用普通胃鏡。且研究表明，無(wú)痛胃鏡前予以含利多卡因胃鏡膠能減少靜脈麻醉藥使用，減少呼吸循環(huán)抑制的發(fā)生[1，13]。

在普通電子胃鏡檢查中，可采用表面麻醉降低反應(yīng)性，使咽喉部敏感性降低，從而能順利完成檢查。利多卡因氣霧劑Ⅱ系統(tǒng)穩(wěn)定，拋射劑二甲醚良好的醇溶性和水溶性使其能夠同時(shí)具有推進(jìn)劑及溶劑的功能，二甲醚有制冷作用，能對(duì)皮膚起到一定的麻醉與止痛效果，起到增強(qiáng)療效的作用[14]。二甲醚毒性很小、無(wú)刺激、低腐蝕性，對(duì)臭氧層無(wú)破壞作用，減少了揮發(fā)性有機(jī)化合物對(duì)環(huán)境的污染。注射用水可使噴出后的藥液充分與組織表面接觸，少量的乙醇磷腐和增強(qiáng)穩(wěn)定性作用，可快速揮發(fā)[15]。其主要成分為2.4%利多卡因堿，為局麻藥，主要用于皮膚的表面麻醉及五官科經(jīng)喉鏡、支氣管鏡檢查前準(zhǔn)備，有良好的擴(kuò)散性和穿透性，且麻醉效果顯著[16-18]；偏堿性的利多卡因使非解離狀態(tài)利多卡因含量增加，而非解離狀態(tài)的利多卡因的脂溶性高，與磷脂蛋白結(jié)合力強(qiáng)，易于通過(guò)或作用于富含類(lèi)脂質(zhì)和磷脂蛋白的神經(jīng)細(xì)胞膜，從而使堿性利多卡因的麻醉潛伏期和作用完全縮短，延長(zhǎng)并增強(qiáng)其麻醉作用[19]。本研究將利多卡因氣霧麻醉應(yīng)用于胃鏡檢查，通過(guò)與臨床常用普通胃鏡膠作為對(duì)比，探討利多卡因氣霧劑在胃鏡檢查中的應(yīng)用療效。觀察組將利多卡因氣霧劑分兩次將其噴于會(huì)咽部，含于口中片刻咽下即可達(dá)到表面麻醉作用，絕大多數(shù)患者咽喉反射受到不同程度抑制，減少胃鏡導(dǎo)管對(duì)患者消化道刺激，有效穩(wěn)定患者心肺功能，降低患者血壓、血氧、心率波動(dòng)，提高局麻效果與一次性進(jìn)鏡成功率。與此同時(shí)，其能保持口咽部及食管平滑肌松弛，減少腺體分泌，一定程度上保持術(shù)中視野清晰[20]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前予以利多卡因氣霧麻醉能有效的去除咽喉部刺激，提高一次性進(jìn)鏡成功率，并且對(duì)患者的血壓、心率及呼吸影響較小，能有效地維持血?dú)獾姆€(wěn)定；觀察組患者出現(xiàn)咽部反應(yīng)、血壓、心率、血氧異常及心理障礙等不良反應(yīng)明顯少于普通胃鏡膠，減少插管刺激性反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿(mǎn)意度為70.2%，高于對(duì)照組患者的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組大部分患者表示接受檢查時(shí)，稍有惡心感，但尚能耐受，無(wú)明顯嘔吐、嗆咳、呼吸困難及心動(dòng)過(guò)速，這表明利多卡因氣霧劑能有效地增加患者的胃鏡檢查滿(mǎn)意度。

綜上所述，胃鏡檢查前予以患者利多卡因氣霧局麻臨床效果佳，可有效提高胃鏡檢查一次性插管成功率，減少患者的痛苦與術(shù)中不良反應(yīng)，有效地維持血壓和心率以及呼吸的穩(wěn)定，減少波動(dòng)，是一種更為安全有效及舒適的胃鏡術(shù)前檢查用藥，大大縮短了診療時(shí)間，患者滿(mǎn)意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-27） （本文編輯：張爽）