PDCA工作法在精神科住院患者噎食管理中的應(yīng)用

翟茜

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)工作法在降低精神科住院患者噎食發(fā)生率，預(yù)防住院患者噎食護(hù)理管理中的改進(jìn)效果。方法 引進(jìn)PDCA管理模式，對(duì)住院患者噎食管理制度及搶救流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，預(yù)防住院患者噎食事件的發(fā)生。結(jié)果 經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)工作法的應(yīng)用，住院患者噎食發(fā)生率明顯下降，護(hù)理人員對(duì)患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率及防范措施知曉率明顯提高。結(jié)論 PDCA循環(huán)工作法在預(yù)防住院患者噎食的護(hù)理管理中具有明顯效果。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；噎食；護(hù)理管理

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起窒息，如果搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，死亡率較高，精神科住院患者經(jīng)常因多種原因發(fā)生噎食窒息導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果[1]。質(zhì)量管理工具（PDCA）是20 世紀(jì)50 年代美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Denting）根據(jù)信息反饋管理提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的全面質(zhì)量管理方法[2]。采用PDCA按照P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）這4個(gè)階段進(jìn)行質(zhì)量管理，已被證實(shí)是落實(shí)臨床護(hù)理有效管理方法之一。為進(jìn)一步降低精神科住院患者噎食發(fā)生率，我科采用PDCA工作法預(yù)防患者噎食事件的發(fā)生，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月1日～12月31日年共收治精神性疾病住院患者486例，在住院期間，患者共發(fā)生噎食5例，發(fā)生率為1.029%。

1.2方法 針對(duì)精神科住院患者發(fā)生噎食事件在護(hù)理管理方面存在的問(wèn)題，運(yùn)用PDCA工作法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.2.1 P計(jì)劃階段

1.2.1.1根因分析 對(duì)精神科住院患者發(fā)生噎食事件，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行根因分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理管理方面存在的主要問(wèn)題是：①使用中的住院精神疾病患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表未能體現(xiàn)患者近期是否存在嗆咳現(xiàn)象；②護(hù)理人員對(duì)住院患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在高危患者漏評(píng)及評(píng)估正確率低的現(xiàn)象；③護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員針對(duì)噎食預(yù)防工作與搶救流程培訓(xùn)不足；④護(hù)理人員對(duì)患者的健康宣教不到位；⑤參與患者進(jìn)食管理的護(hù)理人員配備不足。針對(duì)這些問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員多次召開安全分析會(huì)，對(duì)防范噎食管理制度流程等進(jìn)行重新修訂。

1.2.1.2修訂噎食患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 科室現(xiàn)采用 "住院精神疾病患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表"評(píng)估內(nèi)容包括：既往曾發(fā)生過(guò)噎食現(xiàn)象，藥物椎體外系反應(yīng)，唾液分泌減少、口干，中重度癡呆者，腦血管意外后遺癥者，有癲癇發(fā)作史者，極度興奮、搶食者，饑餓感增加、暴飲暴食者，進(jìn)食速度過(guò)快未充分咀嚼者，老年人牙齒脫落影響咀嚼功能者，老年人吞咽反射減退者。共計(jì)11項(xiàng)危險(xiǎn)因素，評(píng)分≥15分患者為噎食高?；颊?。表中沒有體現(xiàn)患者進(jìn)食現(xiàn)狀評(píng)估項(xiàng)目，對(duì)此增加"近日飲食出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象"項(xiàng)目，拓寬了高?；颊吆Y查范圍。

1.2.1.3健全噎食防范管理工作制度和完善噎食搶救流程 根據(jù)根因分析，查找出護(hù)理人員對(duì)患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在漏評(píng)及準(zhǔn)確性差的問(wèn)題，對(duì)此重新修訂《預(yù)防患者噎食管理制度》、《患者發(fā)生噎食應(yīng)急預(yù)案》及《患者發(fā)生噎食搶救流程》，體現(xiàn)對(duì)患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作進(jìn)行明確分工，層級(jí)管理及護(hù)理人員配合醫(yī)生搶救的工作流程。

1.2.1.4加強(qiáng)護(hù)理人員針對(duì)噎食的培訓(xùn)與演練 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)、有針對(duì)性的培訓(xùn)演練，從自學(xué)入手，適時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行講座，定期進(jìn)行理論知識(shí)考核，提高對(duì)知識(shí)掌握熟練程度。組織開展患者噎食搶救的現(xiàn)場(chǎng)演練既可從不同角度鞏固護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，還能系統(tǒng)地演練操作技能，而且還能從現(xiàn)場(chǎng)角度檢驗(yàn)護(hù)理人員應(yīng)變能力，進(jìn)一步驗(yàn)證應(yīng)急預(yù)案與搶救流程的科學(xué)性。

1.2.1.5對(duì)患者及家屬進(jìn)行反復(fù)健康宣教 護(hù)理人員反復(fù)、耐心地為患者進(jìn)行健康宣教，將進(jìn)食過(guò)程中潛在危險(xiǎn)及防范措施告知患者，讓患者養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣，掌握小口進(jìn)食、充分咀嚼再吞咽的動(dòng)作要領(lǐng)。此外，還要做好患者家屬健康宣教，講解易發(fā)生噎食的原因及對(duì)策，得到家屬理解配合，禁止探視時(shí)給患者進(jìn)食易引起噎食的食物，如花生、葡萄、圣女果、雞蛋、年糕、粽子等。

1.2.1.6加強(qiáng)患者飲食管理工作 在患者集中進(jìn)餐時(shí)，科室原配備兩組3名護(hù)理人員進(jìn)行管理，男部2人，女部1人。經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)女部高危噎食患者數(shù)量增加。為此，在女部增加1名護(hù)理人員參與進(jìn)食管理工作，嚴(yán)密觀察并防范噎食發(fā)生。

1.2.2 D執(zhí)行階段 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)新修訂的《預(yù)防患者噎食管理制度》、《患者發(fā)生噎食應(yīng)急預(yù)案》及《患者發(fā)生噎食搶救流程》，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)、分批次培訓(xùn)，定期考核，組織演練，正確識(shí)別高危人群，提高護(hù)理人員防范意識(shí)和技術(shù)水平。

要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行1次/w噎食風(fēng)險(xiǎn)初評(píng)，由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)本組評(píng)估進(jìn)行審核，最后交質(zhì)管代教進(jìn)行統(tǒng)一再評(píng)估，并將重點(diǎn)預(yù)防噎食患者姓名記錄在重點(diǎn)交接班本上，同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

1.2.3 C檢查階段 護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查護(hù)理人員對(duì)患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，定期考核護(hù)理人員掌握噎食防范措施情況，詢問(wèn)患者是否掌握進(jìn)食動(dòng)作要點(diǎn)，患者家屬是否知曉易引起噎食的危險(xiǎn)食物等。

1.2.4 A處理階段 護(hù)士長(zhǎng)每月末對(duì)患者進(jìn)食情況進(jìn)行匯總，對(duì)本月重點(diǎn)考核、隨機(jī)抽查、例行檢查的情況進(jìn)行分析討論，提出整改措施。有針對(duì)性的對(duì)次月工作進(jìn)行重點(diǎn)部署，對(duì)高危噎食患者進(jìn)行個(gè)案分析。并將新問(wèn)題列入下一個(gè)PDCA循環(huán)中。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理前，噎食發(fā)生率為1.029%，護(hù)理人員對(duì)患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共計(jì)482例，評(píng)估正確453例，正確率為93.983%，對(duì)護(hù)理人員抽考噎食防范措施知曉率為96%。PDCA循環(huán)管理后，噎食發(fā)生率為0.438%，護(hù)理人員對(duì)患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共計(jì)2648例，評(píng)估正確2598例，正確率為98.11%，對(duì)護(hù)理人員抽考噎食防范措施知曉率為100%。可見，護(hù)理人員對(duì)患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、對(duì)噎食防范措施知曉率明顯提高。

3 討論

護(hù)理不良事件是在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[3]。精神性疾病患者在住院期間發(fā)生噎食，屬于護(hù)理不良事件，不僅給患者的身心健康帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命，還給患者家屬增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給護(hù)理人員增加工作量。因此，在精神科護(hù)理工作中，研究與探討如何對(duì)噎食事件進(jìn)行管理具有重要意義。

PDCA循環(huán)法是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式[4]。將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用到護(hù)理管理中，使護(hù)理工作的改進(jìn)措施有的放矢，提高管理質(zhì)量，噎食發(fā)生率明顯下降；促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)噎食相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率，提升對(duì)噎食防范措施的知曉率。為精神科住院患者提供了安全保障。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉荃珍，王瑞.基層醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：70-71.

[4]袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：75-77編輯/蔡睿琳