青中年血透患者低社會(huì)支持度橫斷面分析

何慶宣+何興來(lái)+呂薇+熊玉婉

【摘要】 目的：分析低社會(huì)支持度的青中年血透患者，在社會(huì)支持評(píng)定量表的個(gè)體社會(huì)關(guān)系維度中各因素的差異及對(duì)回歸社會(huì)繼續(xù)工作的影響力度。方法：使用《社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）》做問(wèn)卷，調(diào)查廣東省四家三甲醫(yī)院血液凈化中心符合條件的青中年血透患者，以記分的形式將<40分的問(wèn)卷樣本歸類(lèi)為低社會(huì)支持度人群，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析各因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并做相關(guān)陳述。結(jié)果：低社會(huì)支持度的樣本占總樣本量的61.0%?？陀^支持因素中關(guān)系密切可以得到支持和幫助的朋友、近一年來(lái)低支持度患者的居所情況、與鄰居關(guān)系和同事關(guān)系情況各個(gè)選項(xiàng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主觀支持因素中家庭成員的支持和照顧主要來(lái)源于父母和夫妻，在遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決實(shí)際問(wèn)題的幫助、安慰和關(guān)心來(lái)源，各因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：影響青中年血透患者回歸社會(huì)繼續(xù)工作的主要因素是人際交往和家屬及親朋好友的支持。

【關(guān)鍵詞】 血透； 社會(huì)支持度； 橫斷面

Cross Sectional Analysis of Low Social Support in Young and Middle-aged Patients with Hemodialysis/HE Qing-xuan，HE Xing-lai，LYU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the low degree of social support young and middle-aged patients with hemodialysis，in the social support rating scale of the individual social relations in the dimension of the differences between the factors and the impact of the continuing work of the society.Method：The use of 《Social Support Rating Scale （SSRS）》on the questionnaire survey in Guangdong province，four hospitals in blood purification center in accordance with the conditions of the young and middle-aged patients，in the form of questionnaire sample <40 points were classified into the low social support group，with statistical methods the statistical significance of each factor were analyzed and did the relevant statements.Result：Low degree of social support accounted for 61.0% of the total sample size of sample.The objective of supporting factors closely related to get support and help of friends，nearly a year low support with the home situation，compared with the neighbor relationship and the relationship between colleagues in various options，the differences were statistically significant（P<0.05）.The support and care of family members were mainly from parents and spouses，in case of emergency situations，had received financial support or help solve practical problems，to comfort and care，there were statistically significant differences in each factor comparison（P<0.05）.Conclusion：The main factors affecting the return to social work of young and middle-aged patients with hemodialysis are interpersonal communication and the support of family members and relatives and friends

【Key words】 Hemodialysis； Social support； Cross section

First-authors address：The First Peoples Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.020

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）是一種慢性進(jìn)展性疾病，治療困難，花費(fèi)巨大。我國(guó)成年人群中CKD的患病率為10.8%，以此數(shù)據(jù)估計(jì)，我國(guó)約有CKD患者1.195億，這表明該病已成為我國(guó)不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。血液透析是臨床上治療終末期慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段之一。目前CDK進(jìn)入終末期腎?。‥nd stagerenal disease，ESRD），全球約有150萬(wàn)以上尿毒癥患者依靠血液透析治療和腎移植來(lái)維持生命的延續(xù)[3]。我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不高，人均占有的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)很少，而終末期腎病患者的透析和眾多并發(fā)癥對(duì)其家庭、社會(huì)保障部門(mén)乃至整個(gè)社會(huì)造成的影響遠(yuǎn)勝于發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)醫(yī)療保障體制還不健全，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例依然是患者的沉重負(fù)擔(dān)[4]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障制度的不斷完善，以及血液透析技術(shù)的提高，尿毒癥患者的生存期限得以延長(zhǎng)。伴隨生命延續(xù)的同時(shí)，患者可能受疾病本身、透析合并癥及家庭社會(huì)的影響，產(chǎn)生各種心理壓力[5]。面對(duì)一系列的壓力，患者的緊張情緒在得不到緩解時(shí)，會(huì)致使其出現(xiàn)諸多的心理問(wèn)題，如自我概念紊亂，對(duì)未來(lái)的不確定感和對(duì)家人的愧疚[6]。為了減少心理問(wèn)題，提高血透患者特別是青中年患者的生存質(zhì)量，使他們大部分回歸社會(huì)，能夠適當(dāng)?shù)毓ぷ?、社交，進(jìn)一步減輕社會(huì)問(wèn)題和家庭負(fù)擔(dān)。血透專(zhuān)科醫(yī)護(hù)工作者有責(zé)任和義務(wù)讓青中年維持透析患者從多角度認(rèn)識(shí)自己，發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值重拾信心，主動(dòng)重新回歸社會(huì)中去。為了能更好的服務(wù)于這個(gè)特殊的人群，筆者聯(lián)合了廣東省其他三家三級(jí)甲等醫(yī)院的血透中心，歷時(shí)30個(gè)月，作為2015年韶關(guān)市衛(wèi)生計(jì)生科研計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)共同完成。現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2014年7月-2016年12月收集了廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院血透中心、中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院血透中心、惠州市中心醫(yī)院血透中心、中山市人民醫(yī)院血透中心，四所血液透析中心共有透析患者數(shù)近千人，年均透析總例次超過(guò)10萬(wàn)人次。在這四家三甲醫(yī)院血液透中心選取300例維持血液透析時(shí)間>0并<7年的青中年血透患者，年齡18～50歲，平均（40.30±6.81）歲，有自理能力，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥和精神病史及精神病家族史，具有小學(xué)文化以上，有自我閱讀理解能力，同意并能配合本研究的患者作為研究樣本。

1.2 方法 首先，給入選研究樣本發(fā)放肖水源[1]編制《社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）》。然后在廣東省四家三甲醫(yī)院透析中心，每家選取1名血透專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)，培訓(xùn)各自透析中心2～3名具有血透中心工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的護(hù)士，對(duì)社會(huì)支持評(píng)價(jià)量表的使用進(jìn)行詳細(xì)講解，指導(dǎo)臨床資料的收集并對(duì)采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷回收率達(dá)100%。社會(huì)支持評(píng)定量表分10個(gè)條目，測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系中的三個(gè)維度：客觀支持（朋友、鄰居、家庭支持），主觀支持（同事交往、經(jīng)濟(jì)支持、家庭照顧、急難幫助）和社會(huì)支持利用度（傾訴、求助方式、團(tuán)體活動(dòng)）[1]。以計(jì)分之和為社會(huì)支持總分共計(jì)10～60分，評(píng)分越高表明得到的社會(huì)支持度越大，<40分樣本為低社會(huì)支持度人群。本次調(diào)查中有183份問(wèn)卷評(píng)分<40分，占總樣本量61.0%（183/300）。對(duì)這部分低社會(huì)支持度人群的個(gè)體社會(huì)關(guān)系維度中各因素的差異，做進(jìn)一步的研究有臨床意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理對(duì)各影響因素，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，作Chi-square檢驗(yàn)（α=0.05），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 客觀支持方面 調(diào)查關(guān)于關(guān)系密切可以得到支持和幫助的朋友情況，見(jiàn)表1。調(diào)查關(guān)于近一年來(lái)低支持度患者的居所情況，見(jiàn)表2。調(diào)查關(guān)于與鄰居關(guān)系和同事關(guān)系情況，見(jiàn)表3。各因素比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.42、4.33、4.47，P<0.05）。

2.2 主觀支持 從家庭成員中得到的支持和照顧的來(lái)源，（1）夫妻（戀人）82例（44.81%）；

（2）父母104例（56.83%）；（3）兒女36例（19.67%）；（4）兄弟姐妹31例（16.94%）；

（5）其他成員25例（13.66%）。在遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決實(shí)際問(wèn)題的幫助、安慰和關(guān)心來(lái)源，各因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

人際交往是回歸社會(huì)的前提條件，人要融入社會(huì)必須有群體意識(shí)和人與人的溝通和交流。在低社會(huì)支持度的這部分血透患者中，人際交往嚴(yán)重欠缺。沒(méi)有朋友可支持和幫助的人群達(dá)1/5之多；而只有1～2個(gè)可幫助的朋友人群，支持力度也是很有限的。畢竟尿毒癥是長(zhǎng)期替代性治療，是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病[7]，是最需要生活和精神照顧的群體，病程越長(zhǎng)，這種需求越迫切，需要的社會(huì)群體支持越大。鄰居關(guān)系淡漠，甚至有近半數(shù)的患者是遠(yuǎn)離家人獨(dú)自居和居無(wú)定所。而居無(wú)定所的這部分患者，根本就沒(méi)有條件建立鄰里關(guān)系網(wǎng)。文獻(xiàn)[8]研究表明，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對(duì)和排解方式，則心理問(wèn)題的危險(xiǎn)性可達(dá)43.3%，為普通人群的2倍。長(zhǎng)期的獨(dú)居和沒(méi)有溝通交流，必定會(huì)產(chǎn)生憂(yōu)郁和孤獨(dú)的心理問(wèn)題。溝通障礙的惡性循環(huán)將成為青中年血透患者融入社會(huì)，重新回歸社會(huì)工作的重要影響因素。

婚姻家庭、家庭其他成員和朋友的支持和關(guān)心是影響青中年血透患者回歸社會(huì)的另一個(gè)重要因素。在遇到急難情況時(shí)得到的經(jīng)濟(jì)支持和幫助解決實(shí)際問(wèn)題的來(lái)源，主要是其他家庭成員和朋友。而急難時(shí)的安慰和關(guān)心則主要由其他家人配偶和朋友提供的更多些。穩(wěn)定的婚姻家庭和和諧的家庭其他成員關(guān)系，能為透析患者提供安定的居家生活，從而提高患者治療依從性，達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。朋友在遇到急難情況時(shí)，能提供的經(jīng)濟(jì)支持和安慰關(guān)心，超過(guò)50%甚至超過(guò)配偶。在這方面和癌癥患者不同，文獻(xiàn)[9]研究提示，癌癥患者的社會(huì)支持水平主要來(lái)自家人，其中主要的支持者是配偶。社會(huì)支持與希望的正相關(guān)性已經(jīng)普遍為人們所接受。持續(xù)受到來(lái)自家庭、朋友、醫(yī)護(hù)人員及其他患者的支持和理解常常是患者希望的源泉[10]。質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于透析患者而言，希望不僅是對(duì)未來(lái)的美好期望，它更是一種支持與生活質(zhì)量密不可分[11]。這個(gè)高比例的數(shù)據(jù)提醒工作人員在給沒(méi)朋友的青中年維持透析患者，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃的基礎(chǔ)上，多組織腎友會(huì)，建立微信群，為他們提供交流溝通的平臺(tái)。必要時(shí)可以安排他們?cè)谕粫r(shí)間、同一透析室做透析，以增加溝通機(jī)會(huì)。腎友之間有著同病相憐的情結(jié)，在情緒低落時(shí)可以相互慰藉，有共同的話(huà)題，相互鼓勵(lì)，甚至可以共同創(chuàng)業(yè)。這些對(duì)于青中年維持透析患者回歸社會(huì)有百益而無(wú)一害。

工作單位、黨團(tuán)工會(huì)給予青中年維持透析患者的支持力度不足。特別是在企業(yè)單位的患者，單位工會(huì)從來(lái)沒(méi)有過(guò)問(wèn)病情或慰問(wèn)患者、家屬的程序。能給予他們?cè)诠ぷ魃系恼疹櫼彩窍喈?dāng)有限的，企業(yè)裁員、下崗、倒閉都使青中年維持透析患者面臨失業(yè)危機(jī)。青中年維持透析這部分患者，他們都正處于最佳工作年齡段的人群。他們同時(shí)肩負(fù)著父母、兒女等等多重社會(huì)角色，半數(shù)人群還是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源者。失業(yè)離開(kāi)原有的工作環(huán)境使他們的病患角色進(jìn)一步強(qiáng)化，再就業(yè)或創(chuàng)業(yè)的信心和能力都很有限。處在這個(gè)階段的患者，要盡量鼓勵(lì)他們和過(guò)去的同事朋友保持聯(lián)系，多去參加同學(xué)聚會(huì)，收集對(duì)自己再就業(yè)的有效信息。有效的信息支持可以減少患者的焦慮和惶恐情緒，提升希望水平，提高生活質(zhì)量[12]。避免與社會(huì)脫節(jié)，在同事同學(xué)朋友中尋找再就業(yè)或合伙創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)。

青中年維持透析患者回歸社會(huì)的必要性，沒(méi)有得到官方或半官方組織以及社會(huì)各界的關(guān)注。在低社會(huì)支持及人群中，在遭遇急難情況下時(shí)，無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)上還是精神心理安慰關(guān)心上，能得到黨團(tuán)工會(huì)等官方或官方組織，成宗教社會(huì)團(tuán)體等非官方組織幫助的患者，只有極個(gè)別人。由于生態(tài)環(huán)境遭受破壞，水源污染，食品安全等等原因，導(dǎo)致全球的血液透析人群呈逐年遞增之勢(shì)[13]，而且發(fā)病年齡日益年輕化，給家庭帶來(lái)致命的打擊，給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。全球的經(jīng)濟(jì)下滑，就業(yè)率普遍低下，社會(huì)大環(huán)境的全民消費(fèi)水平降低。能為青中年透析患者回歸社會(huì)繼續(xù)工作的平臺(tái)更為稀缺，疾病導(dǎo)致他們的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力減弱，信心不足。因此，在日常知識(shí)宣教時(shí)，多穿插介紹同類(lèi)患者再就業(yè)的成功案例，以提高患者的自信心，挖掘自身和家族潛能，尋找出路。對(duì)于配偶陪同來(lái)的患者，要多贊美他們的和諧，鼓勵(lì)他們共同積極參與治療護(hù)理，讓他們樹(shù)立治療的信心和生活的希望。這樣既能提高家庭的精神支持，還能提高患者的治療的依從性，利于婚姻的和諧。

透析患者的心理問(wèn)題直接加重配偶和其他家庭成員的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。繁重的病患照顧看護(hù)，90%要由配偶和父母承擔(dān)，例如抑郁癥狀是透析患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，除了增加自殺風(fēng)險(xiǎn)外，抑郁能降低患者對(duì)透析治療的依從性，導(dǎo)致免疫機(jī)能異常[14]，而增加住院機(jī)會(huì)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明，治療依從性是影響血液透析整體效果的重要因素，多數(shù)患者因沒(méi)較好的治療依從性而影響治療效果[15]。只要病情允許，鼓勵(lì)患者多做力所能及的活動(dòng)，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、工作和一些社會(huì)活動(dòng)[16]。分散對(duì)疾病的注意力，如看電視，和朋友聯(lián)系，做家務(wù)等，使他們不至于沉湎于對(duì)疾病的恐懼中是可以減少他們的焦慮情緒[17]。對(duì)排解患者抑郁癥狀和促進(jìn)交流大有助益。在患者血透時(shí)，多給患者一些正面的引導(dǎo)，為他們提供更多的行業(yè)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，提高他們對(duì)治療疾病的希望。有研究表明，希望水平高的患者更容易從疾病中康復(fù)，對(duì)于自身的慢性遷延性疾病也能做好調(diào)適，他們會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)方式，生活質(zhì)量也比較好[18]。間接減輕家人照顧看護(hù)的精神壓力和體能消耗，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過(guò)橫斷面資料分析，可提升醫(yī)護(hù)人員從多層次多方位了解觀察患者的身心疾病的職業(yè)素養(yǎng)。改變只關(guān)心醫(yī)治疾病的舊模式，使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的青中年維持透析患者得到生物-心理-社會(huì)全方位治療[19]。能為醫(yī)務(wù)人員給患者制之精的個(gè)性化健康教育計(jì)劃和心理治療方案提供參考依據(jù)。因此，對(duì)青中年血透患者做多維度多層次調(diào)查研究，并將所得資料作橫斷面的分析是非常有必要的，是值得在業(yè)界分享的。

目前醫(yī)療資源十分匱乏，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期社會(huì)特殊產(chǎn)物的企業(yè)醫(yī)院，在與企業(yè)分離之前的1990年共有12萬(wàn)多個(gè)，占全國(guó)醫(yī)院總量的44.7%，截至2006年企業(yè)醫(yī)院減少至28147家，是1990年的22%[20]，導(dǎo)致政府所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)工作者工作量的成倍驟增。因此，如何調(diào)動(dòng)社會(huì)力量解決部分非醫(yī)療范疇的社會(huì)心理問(wèn)題，則需要家屬，患者，自愿者及黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織和宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織的共同努力。

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（收稿日期：2016-12-30） （本文編輯：張爽）