小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼鞍麻在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用

王會(huì)芹

摘要：目的 比較小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼鞍麻與單純應(yīng)用布比卡因鞍麻，在肛腸手術(shù)中應(yīng)用的麻醉效果和術(shù)后并發(fā)癥。方法 行肛腸手術(shù)患者隨機(jī)分試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組鞍麻為0.75%布比卡因0.6 ml（4.5 mg）+芬太尼0.3 ml（15 ug）+50%葡萄糖0.1 ml，對(duì)照組鞍麻為0.75%布比卡因1.0 ml（7.5 mg）。鞍麻成功后，觀察術(shù)中麻醉效果，術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況（以雙下肢肌力為指標(biāo)）、鎮(zhèn)痛時(shí)間、頭痛及尿潴留的情況。結(jié)果 兩組均達(dá)到滿意麻醉效果，試驗(yàn)組尿潴留、術(shù)后頭痛發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論 小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼鞍麻與單純用布比卡因鞍麻相比較，在取得相同麻醉效果的同時(shí)，應(yīng)用的布比卡因劑量越小，患者手術(shù)后并發(fā)癥越少，恢復(fù)越快。

關(guān)鍵詞：芬太尼；鞍麻；小劑量布比卡因

我院自從2008年以來(lái)在肛腸手術(shù)中應(yīng)用布比卡因復(fù)合芬太尼鞍麻取得了良好的手術(shù)麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的肛門手術(shù)（肛裂、肛周膿腫、痔瘡、肛瘺）患者200例，男120例、女80例。年齡20～60歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別等一般性資料方面無(wú)明顯差別，均在鞍麻下行肛腸手術(shù)，術(shù)后均未使用止痛泵。

1.2方法 患者均術(shù)前6 h禁食水，灌腸，術(shù)前30 min肌肉注射地西泮10 mg后進(jìn)入手術(shù)室，通過上肢靜脈通道輸注乳酸鈉林格液。給于患者面罩吸氧，并密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸、血壓及心率?；颊卟扇∽?，并行腰麻包（駝人公司生產(chǎn)）L3、L4間隙穿刺， 見腦脊液后顯示穿刺成功。對(duì)照組注入1.0 ml（7.5 mg）0.75%布比卡因；治療組注入0.6 ml（4.5 mg）0.75%布比卡因（上海禾豐制藥）以及溶于0.1 ml 50%葡萄糖中的0.3 ml（15 ug）芬太尼（宜昌人福藥業(yè)），使用1mL注射器注入。所有患者采取坐位并保持5 min后，檢驗(yàn)麻醉效果，若麻醉效果良好，則對(duì)患者取截石位手術(shù)。術(shù)中密切觀察鎮(zhèn)痛效果、麻醉持續(xù)時(shí)間以及血壓、心率等。若血壓與手術(shù)前相比降幅達(dá)到20%，則應(yīng)靜脈注射麻黃素或加快輸液。術(shù)后若為尿潴留者需導(dǎo)尿。術(shù)后隨訪鞍麻并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、頭痛、腰痛等情況的發(fā)生率。

2 結(jié)果

患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，對(duì)比兩組患者的術(shù)中麻醉效果，顯示良好。兩組患者在手術(shù)中低血壓的發(fā)生率、鎮(zhèn)痛效果以及麻醉持續(xù)時(shí)間等方面無(wú)顯著差異。手術(shù)后，患者下肢能夠活動(dòng)對(duì)比，試驗(yàn)組強(qiáng)于對(duì)照組，雙下肢肌力為IV級(jí)左右而對(duì)照組雙下肢肌力為II級(jí)左右，且與對(duì)照組相比術(shù)后尿潴留更少，下床時(shí)間更早。對(duì)照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率高，多數(shù)下肢不能活動(dòng)。術(shù)后試驗(yàn)組的頭痛發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組。

3 討論

肛腸手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)范圍較小， 手術(shù)部位位于肛門周圍的特點(diǎn)。而肛門周圍分布著相當(dāng)豐富神經(jīng)末梢，具有對(duì)疼痛的高敏感性。并且肛腸手術(shù)要求術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果良好。

布比卡因麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、效果好，屬于新型長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，已經(jīng)廣泛應(yīng)用臨床麻醉。由于劑量是決定布比卡因作用時(shí)間和腰麻效果的最主要因素，因此，應(yīng)用最小劑量，并且保證滿足手術(shù)的要求，才能降低它的不良反應(yīng)和發(fā)揮最佳麻醉效果，從而給患者提供有效和安全的麻醉。通常情況下，10～15 mg之間是布比卡因就可以達(dá)到良好的麻醉效果，這個(gè)劑量也是他的常用劑量，但是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)具有較長(zhǎng)的阻滯時(shí)間，因而手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率會(huì)大大的增加。因此單純用布比卡因鞍麻和采用小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼鞍麻都有優(yōu)良的麻醉效果，且麻醉藥主要作用于鞍區(qū)，不僅阻滯平面低且阻滯范圍小，對(duì)呼吸及循環(huán)影響輕微甚至無(wú)影響[1]。

有研究表明，在局麻藥中加入阿片類制劑，可以增強(qiáng)麻醉效果，從而降低局麻藥有效使用濃度。芬太尼是一種高脂溶性的、與阿片受體親合力強(qiáng)的人工合成的阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，還能夠使術(shù)后頭痛的發(fā)生率降低。布比卡因與芬太尼混合后會(huì)發(fā)生協(xié)同作用，從而延長(zhǎng)感覺阻滯時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[2]。

本文對(duì)比分析單純用布比卡因鞍麻與小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼鞍麻的麻醉效用，發(fā)現(xiàn)當(dāng)取得的麻醉效果相同時(shí)，給予的布比卡因的劑量越小，術(shù)后尿潴留發(fā)生率就越低，進(jìn)而能夠減少患者術(shù)后導(dǎo)尿。

綜上所述，芬太尼能夠減少腰麻后頭痛發(fā)生率，布比卡因復(fù)合芬太尼，鎮(zhèn)痛效果良好[3]?；颊呤中g(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床麻醉推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Angélica de Fátima de Assuno， Braga，F(xiàn)ranklin Sarmento da Silva， Braga，Eunice Sizue， et al . Association of lipophilic opioids and hyperbaric bupivacaine in spinal anesthesia for elective cesarean section. Randomized controlled study[J]. Acta cirúrgica brasileira / Sociedade Brasileira para Desenvolvimento Pesquisa em Cirurgia， 2014，29（11）：752-758.

編輯/蔡睿琳