玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響

張斌山+李燕萍+袁勝超

【摘要】 目的：探索玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選擇2015年1月-2016年4月經(jīng)本院臨床確診后進(jìn)行治療的98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為臨床研究對(duì)象，根據(jù)就診順序按單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組（單號(hào)）僅給予玻璃酸鈉治療，觀察組（雙號(hào)）應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療，分析比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率為93.88%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.32，P<0.05）。治療前，兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.10，P>0.05）；治療后，兩組的VAS評(píng)分均明顯低于治療前（t=6.78、8.37，P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.86，P<0.05）。治療前，兩組患者Lysholm評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.62，P>0.05）；治療后，兩組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.83、8.87，P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果確切，能夠有效減輕患者疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 玻璃酸鈉； 得寶松； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

The Clinical Effect of Sodium Hyaluronate Combined with Diprospan in Treatment of Knee Osteoarthritis and the Impact on Function of Knee Joint/ZHANG Bin-shan，LI Yan-ping，YUAN Sheng-chao.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：035-038

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Sodium Hyaluronate combined with Diprospan in treatment of knee osteoarthritis and the impact on function of knee joint.Method：98 cases diagnosed of knee osteoarthritis after treatment in our hospital from January 2015 to April 2016 were selected as clinical research objects，according to the treatment sequence number，they were divided into observation group and control group，49 cases in each group.The control group（odd number） was treated with Sodium Hyaluronate only，the observation group（double number） applied Sodium Hyaluronate combined with Diprospan，the clinical effect of the two groups were analyzed.Result：The total effective rate of observation group was 93.88%，significant higher than 71.43% in control group，the difference was statistically significant（ 字2=8.32，P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in VAS score between the two groups（t=2.10，P>0.05）；after treatment，the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（t=6.78，8.37，P<0.05），and the observation group was lower than that in control group，the difference was statistically significant（t=7.86，P<0.05）.Before treatment，the difference of Lysholm knee function scores between two groups was not statistically significant（t=1.62，P>0.05）；after treatment，the Lysholm knee function scores of the two groups were significantly higher than those before treatment，the differences were statistically significant（t=6.83，8.87，P<0.05），and the observation group was higher than that in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Sodium Hyaluronate combined with Diprospan has definite effect on the treatment of knee osteoarthritis，can effectively reduce the pain of patients，improve the function of knee，it is worthy of clinical reference and application.

【Key words】 Sodium Hyaluronate； Diprospan； Knee osteoarthritis

First-authors address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523005，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.010

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床常見(jiàn)、高發(fā)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病之一，以40歲以上中老年為高發(fā)群體，因較高的致殘率而嚴(yán)重影響患者身心健康、工作能力及生活質(zhì)量，需引起高度重視[1-2]。目前，臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合非甾體抗感染藥物治療方案，在發(fā)揮抗感染、止痛功效的同時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有較好的修復(fù)和保護(hù)作用，可避免膝關(guān)節(jié)損害加重等更嚴(yán)重后果發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3-4]。玻璃酸鈉與得寶松均為臨床常用藥物，但研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物單獨(dú)使用時(shí)并不能取得理想治療效果[5-6]。因此，本研究將重點(diǎn)探索玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年4月經(jīng)本院檢查確診后進(jìn)行治療的98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為臨床研究對(duì)象，患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)X線片及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；伴有先天性畸形、炎癥等疾病者；凝血功能障礙或惡性腫瘤者；嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；合并其他影響膝關(guān)節(jié)功能疾病者；近2周內(nèi)使用非甾體類、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者；妊娠期或哺乳期的婦女等。根據(jù)患者就診順序進(jìn)行編號(hào)并將單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組（雙號(hào)）49例，男26例，女23例，年齡最小42歲，最大76歲，平均（58.39±7.21）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)

13年，平均（6.14±0.87）年；病變部位：左側(cè)17例，右側(cè)24例，雙側(cè)8例。對(duì)照組（單號(hào)）49例，男

29例，女20例，年齡最小41歲，最大78歲，平均（59.26±7.48）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)14年，平均（6.22±1.07）年；病變部位：左側(cè)16例，右側(cè)28例，雙側(cè)5例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入選患者均知情同意并簽署治療協(xié)議。

1.2 治療方法 研究病例均口服抗炎藥物等常規(guī)處置。對(duì)照組患者采用玻璃酸鈉治療，皮膚常規(guī)消毒后，根據(jù)患者狀況確定適合的注射入路，將5 mL注射器（配12號(hào)針頭）刺入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，先回抽將關(guān)節(jié)積液抽吸干凈，并注入玻璃酸鈉注射液2 mL，注射結(jié)束后拔針、消毒，使用無(wú)菌紗布粘貼針孔；輕柔膝關(guān)節(jié)并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，以使藥物能更好的分布在關(guān)節(jié)間隙中以充分吸收，同時(shí)囑患者保持注射部位處干燥，術(shù)后3 d內(nèi)勿用水清洗注射部位，每周治療1次，連續(xù)治療5周。觀察組患者則應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療，即得寶松1 mL+玻璃酸鈉2 mL，使用方法和治療時(shí)間均與對(duì)照組相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度，即0分為無(wú)痛，0～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，6～10分為中度疼痛，10分為最痛，得分越多，則說(shuō)明患者疼痛越厲害。（2）采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，即為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況評(píng)價(jià)臨床療效，即癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，總分值上升30分以上為顯效；癥狀明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能較治療前有所好轉(zhuǎn)，總分值上升10分以上為有效；癥狀無(wú)變化甚至加重，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，總分值上升不足10分為無(wú)效[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.88%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.32，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.78、8.37，P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.86，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較 治療前，兩組患者Lysholm評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組Lysholm評(píng)分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.83、8.87，P<0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.67， P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又被臨床稱為退行性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎等，男女均可發(fā)病，但早期癥狀輕，易被患者忽視，具有慢性、進(jìn)展性特點(diǎn)，會(huì)造成患者運(yùn)動(dòng)障礙或殘疾，一旦出現(xiàn)明顯功能障礙或疼痛癥狀，則多數(shù)存在嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，影響患者正常生活和工作，因近些年患病人數(shù)逐年增加而已經(jīng)引起廣泛關(guān)注[9-10]。目前，臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確且無(wú)完全根治手段，只能采取相應(yīng)的干預(yù)措施以緩解臨床癥狀，延緩關(guān)節(jié)功能退變[11-12]。目前臨床多采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，但大量實(shí)踐證實(shí)并未取得理想效果[13-16]。

本研究重點(diǎn)探索玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用效果，得出聯(lián)合用藥的觀察組治療總有效率明顯高于單純用藥的對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合用藥能提高治療效果。而治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合用藥能減輕患者疼痛。治療后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯升高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合用藥能改善膝關(guān)節(jié)功能。

玻璃酸鈉是一種酸性的黏多糖，由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜B細(xì)胞分泌，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要組成部分，可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨、以減少組織間摩擦，并能促進(jìn)軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、抑制炎癥介質(zhì)釋放和擴(kuò)散，有利于關(guān)節(jié)腫脹消退[17-18]。向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性玻璃酸鈉是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用治療手段，能夠幫助修復(fù)已破壞的滑膜和軟骨，抑制軟骨變性，增加其潤(rùn)滑功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以能夠減輕關(guān)節(jié)疼痛，延緩關(guān)節(jié)的退行性病變，改善其關(guān)節(jié)功能[19]。但臨床研究認(rèn)為，上述藥物單純應(yīng)用難以取得滿意療效。得寶松是臨床發(fā)現(xiàn)的一種具有速效、長(zhǎng)效、強(qiáng)力抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，于關(guān)節(jié)內(nèi)注射起效迅速，能有效緩解水腫，減輕局部損傷組織充血及炎癥反應(yīng)，且能發(fā)揮持久療效[20-21]。上述兩藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，互相促進(jìn)藥效發(fā)揮其療效。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松方案用藥，療效確切，能夠有效減輕患者疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-16） （本文編輯：張爽）