基層ICU護(hù)士對(duì)患者身體約束的認(rèn)知分析及對(duì)策

王明華

摘要：目的 規(guī)范基層ICU護(hù)士身體約束行為，打破常規(guī)約束現(xiàn)狀。方法 針對(duì)24名ICU護(hù)士進(jìn)行身體約束認(rèn)知調(diào)查，包括身體約束知識(shí)問卷、身體約束態(tài)度問卷、身體約束行為問卷。綜合分析后采取培訓(xùn)護(hù)士約束相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)合作評(píng)估、決策是否執(zhí)行身體約束，制定約束流程，實(shí)戰(zhàn)演練正確的約束方法，經(jīng)常化巡視、持續(xù)改進(jìn)等措施。結(jié)果 打破了常規(guī)約束現(xiàn)狀，約束使用率下降到60.2%。結(jié)論 對(duì)基層ICU護(hù)士進(jìn)行患者身體約束認(rèn)知分析，有的放矢的進(jìn)行培訓(xùn)，可規(guī)范護(hù)士約束行為，有效降低約束使用率。

關(guān)鍵詞：基層ICU護(hù)士；身體約束；認(rèn)知分析；對(duì)策

ICU是危重癥醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐基地，多學(xué)科的臨床知識(shí)和高端醫(yī)學(xué)技能規(guī)范應(yīng)用[1]，為重癥患者提供了生命支持和密切的監(jiān)護(hù)。ICU患者常因病情需要被置入各種管道，為避免ICU譫妄綜合癥導(dǎo)致不良后果[2]，常予以身體約束來進(jìn)行輔助性保護(hù)。身體約束是指使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體[3]。身體約束的實(shí)踐通常是由ICU護(hù)士來實(shí)施。隨著患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，身體約束不當(dāng)帶來的并發(fā)癥及護(hù)患糾紛，都在警醒著護(hù)士減少約束、規(guī)范約束。

本院為一所新晉的三級(jí)綜合醫(yī)院，曾因糾紛所致，患者入ICU常規(guī)采取身體約束。為進(jìn)一步提升內(nèi)涵質(zhì)量，ICU開展了“打破常規(guī)約束現(xiàn)狀，規(guī)范護(hù)士約束行為”的活動(dòng)，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行了身體約束行為的認(rèn)知調(diào)查，綜合分析后有的放矢進(jìn)行了培訓(xùn)，切實(shí)提高了ICU護(hù)士對(duì)身體約束的認(rèn)知，降低了身體約束使用率，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科有24名執(zhí)業(yè)護(hù)士，年齡在22～47歲；其中本科9名，?？?5名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3，護(hù)師5名，護(hù)士15名。均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，且在ICU工作1年以上。

1.2方法 身體約束知識(shí)問卷：共14個(gè)條目，包括身體約束實(shí)用性知識(shí)（3條目）、身體約束護(hù)理原則（5條目）、身體約束影響層面的知識(shí)（6條目）。采用單項(xiàng)選擇形式，包括“是”“否”“不能確定”3個(gè)選項(xiàng)，答“是”得1分，答“否”及“不確定”得0分，總分14分，其中1、2、4為反向計(jì)分項(xiàng)，得分越高，表明身體約束知識(shí)水平越高。

身體約束態(tài)度問卷：共13個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分方式，分非常不同意、不同意、同意、非常同意4個(gè)等級(jí)，分別為1、2、3、4分，總分最低為13分，最高為52分，其中1、5、9、10、11、12、13項(xiàng)為反向計(jì)分項(xiàng)。得分越高表明對(duì)身體約束的態(tài)度越正性。

身體約束行為問卷：包括16個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分方式，分為：從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是4個(gè)等級(jí)，分別評(píng)為1、2、3、4分，總分最低為16分，最高為64分，其中5、7項(xiàng)為反向計(jì)分項(xiàng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，定性資料采用百分率描述，定量資料采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1問卷回收率 發(fā)放問卷24份，收回24份，回收率為100%。

2.2身體約束知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況，見表1。

3 討論

3.1從本調(diào)查統(tǒng)計(jì)中可以看出，護(hù)士對(duì)身體約束知識(shí)總體答對(duì)率為69%，其中身體約束的適應(yīng)性知識(shí)答對(duì)率最低，為54.5%；其次是身體約束影響層面的知識(shí)，答對(duì)率為76.67%；表明ICU護(hù)士對(duì)身體約束的相關(guān)知識(shí)普遍缺乏。身體約束的護(hù)理知識(shí)答對(duì)率最高，為95.2%；身體約束行為得分為（49.56±13），表明ICU護(hù)士在約束護(hù)理知識(shí)相對(duì)豐富的同時(shí)有著較合理的約束行為。而約束態(tài)度得分為（33.88±3.75），相對(duì)居中，表明大家為預(yù)防醫(yī)療干擾、意識(shí)障礙患者的肢體制動(dòng)及防止患者自我傷害[4]中更傾向于使用約束。

3.2針對(duì)調(diào)查結(jié)果，科室對(duì)護(hù)士進(jìn)行了身體約束相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：約束的倫理、法律、潛在風(fēng)險(xiǎn)以及國(guó)內(nèi)外身體約束的最新進(jìn)展，制定了約束標(biāo)準(zhǔn)流程，規(guī)范了約束的評(píng)估、記錄與交接規(guī)范，強(qiáng)調(diào)患者及家屬的知情同意。培養(yǎng)以最少的約束，提供最多安全為原則的約束理念。培訓(xùn)2次/w，每次培訓(xùn)前發(fā)放講義預(yù)習(xí)，培訓(xùn)時(shí)加強(qiáng)互動(dòng)，培訓(xùn)后現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，下次培訓(xùn)開始先針對(duì)前一次培訓(xùn)內(nèi)容提問，以強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。

3.3醫(yī)護(hù)合作，共同評(píng)估、決策身體約束與否。如果使用身體約束即開醫(yī)囑，或者加強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理，減少約束的使用。在執(zhí)行該措施過程中，加強(qiáng)與主任、醫(yī)生的溝通，取得支持。護(hù)士長(zhǎng)在參加主任查房、醫(yī)生查房時(shí)針對(duì)實(shí)際患者約束情況提出探討意見，及時(shí)予以反饋完善，防患于未然。

3.4進(jìn)行身體約束實(shí)戰(zhàn)演練，從評(píng)估、溝通、記錄到反饋、交接，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)流程的實(shí)施，同時(shí)注重反饋和再評(píng)估，及時(shí)解除約束，做到合理約束，降低身體約束使用率。

3.5加強(qiáng)檢查督導(dǎo)，在護(hù)士長(zhǎng)日查房及護(hù)理組長(zhǎng)巡查中，將約束的評(píng)估與檢查做為重點(diǎn)，及時(shí)督導(dǎo)、跟進(jìn)，強(qiáng)化護(hù)士規(guī)范約束的依從性，保證約束期間患者安全，盡量做到少用或者不用身體約束，在應(yīng)用身體約束時(shí)保證約束肢體處于功能位。

3.6通過對(duì)策的實(shí)施，打破了ICU約束使用常規(guī)，3個(gè)月后約束使用率下降到60.2%。身體約束有流程，有醫(yī)囑，有與患者家屬溝通記錄，有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、觀察、調(diào)整記錄。

總之，采取身體約束認(rèn)知調(diào)查，綜合分析調(diào)查結(jié)果，有的放矢的針對(duì)護(hù)士知識(shí)盲點(diǎn)或缺陷進(jìn)行及時(shí)的培訓(xùn)補(bǔ)充，可提高護(hù)士的認(rèn)知水平。同時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)、追蹤、持續(xù)改進(jìn)，能打破常規(guī)約束現(xiàn)狀，規(guī)范護(hù)士的約束行為。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gayle Langley，Shelley Schmollgruber，Anthony Egan.Restraints in intensive care units：a mixed method study[J].Intensive and Critical Care Nursing，2011，27：67-75.

[2]王麗華，李慶印.ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[3]Nahed Attia K，Amal Kadry A.Physical restraints practice in adult intensive care units in Egypt[J].Nursing and Heath Sciences，2013，15：79-85.

[4]孟靜，李崢.成人ICU患者身體約束應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（10）：91.

編輯/蔡睿琳