PDCA循環(huán)模式在提高護(hù)理工作五常法合格率的應(yīng)用

邰備備 黃寶琴 殷英

摘要：目的 研究PDCA循環(huán)模式對護(hù)理工作五常法的合格率的影響。方法 護(hù)理部成立質(zhì)量控制小組，調(diào)查全院實施PDCA循環(huán)模式前后護(hù)理工作五常法合格率，并進(jìn)行比較。結(jié)果 采用PDCA循環(huán)模式后全院護(hù)理工作五常法依從性合格率從平均74.90%上升到95.85%（P<0.001）。結(jié)論 通過采取PDCA循環(huán)模式可以有效提高護(hù)理工作五常法合格率，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理效率。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；護(hù)理；五常法

Applications of PDCA Cycle Mode in Improving the Passing Rate of the 5S-Methods of Qualified Nursing

TAI Bei-bei，HUANG Bao-qin，YIN Ying

（Nursing Department ， Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Lingnan Hospital， Guangzhou 510530，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the applications of PDCA Cycle in the passing rate of the 5S-Methods of qualified nursing. Methods Nursing Department established a group of quality control， which surveyed and compared the passing rate of the 5S-Methods before and after the PDCA cycle mode. Results After the PDCA cycle mode， the average of the passing rate of the 5s-Methods of qualified nursing is increased from 74.90% to 95.85%（P<0.001）. Conclusion Through the research ，we found that the PDCA Cycle could increase the passing rate of the 5S-Methods of qualified nursing effectively， which improved the quality and efficiency of clinic nursing.

Key words：PDCA cycle； Nursing； 5S-methods

高效率、高質(zhì)量的護(hù)理工作是護(hù)理管理的一項重要內(nèi)容，是護(hù)理工作發(fā)展的基礎(chǔ)，而五常法在其中發(fā)揮著重要作用。五常法（5S）是一種起源于日本的經(jīng)典管理學(xué)方法，其包括常組織（Structurise）、常整頓（Systematise）、常清潔（Standardise）、常規(guī)范（Sanitise）、常自律（Self-discipline）[1-2]，在改善工作環(huán)境、提高護(hù)理工作質(zhì)量、提高工作效率等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，被稱為現(xiàn)代管理的基礎(chǔ)[3-5]。所以五常法的依從性在很大程度上反映了護(hù)理工作的效率和臨床護(hù)理的質(zhì)量，提高五常法合格率對護(hù)理工作質(zhì)量的提高意義重大。但據(jù)我院五常法依從性合格率調(diào)查顯示，2013下半年平均值為74.9%，最低值僅為 54.15%，這提示我們亟需尋找一種提高五常法合格率的方法以改進(jìn)五常法依從性。

PDCA循環(huán)法是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的一種質(zhì)控方法，其被認(rèn)為是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。典型的PDCA模式包含“4個階段”“8個步驟”：4個階段包括①制定計劃（P，plan），②執(zhí)行（D，do），③檢查執(zhí)行結(jié)果（C，check）和④處理（A，act）；8個步驟分別為：①分析現(xiàn)狀，②找出原因，③找主要原因，④制定措施，⑤實施計劃與措施，⑥實施結(jié)果與目標(biāo)對比，⑦對實際結(jié)果總結(jié)分析，⑧未完成問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)[6]。為了更好的提高護(hù)理工作五常法依從性，我院將PDCA循環(huán)法[7]應(yīng)用于五常法管理，并取得了較好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年7月1日～12月31日實施PDCA循環(huán)前全院隨機(jī)抽查的共計465次五常法合格率作為A組，選取全院2014年1月1日～12月31日實施PDCA循環(huán)后隨機(jī)抽查的共計987次五常法合格率作為B組。

1.2 PDCA循環(huán)指導(dǎo)下的五常法合格率管理

1.2.1計劃階段（Plan） 分析管理現(xiàn)狀，我院通過護(hù)理部與各科室護(hù)長共同制定五常法依從性調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查評分，通過對前一階段（2013年7月1日～12月31日）的隨機(jī)抽查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)：五常法依從性平均合格率為74.9%，最低值為54.15%。對導(dǎo)致五常法依從性較差的原因從人物、機(jī)制、物品、方法和環(huán)境五個方面進(jìn)行回顧性分析整理，主要存在以下問題，見表1。

1.2.2實施階段（Do） 根據(jù)現(xiàn)存問題分析，將現(xiàn)存問題反饋到各個科室護(hù)長，并共同制定出整改措施。針對問題設(shè)計以下整改措施，見表2。

1.2.3檢查階段（Check） 護(hù)士長或組長每日督查五常法的落實情況，同時護(hù)理部以1年為周期，以《五常法執(zhí)行率審核表》為評分標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)監(jiān)控五常法的執(zhí)行合格率，為PDCA循環(huán)的使用效果提供依據(jù)。護(hù)理部檢查驗證各項對策的落實情況，落實效果。采取檢查和指導(dǎo)相結(jié)合、整改和總結(jié)相結(jié)合的方式，對全院改進(jìn)情況進(jìn)行總結(jié)。

1.2.4處理階段（Action） 處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段，是對所有實施過程中的經(jīng)驗的總結(jié)和結(jié)果的處理。對優(yōu)秀科室及時作出相應(yīng)的表彰，對成功的經(jīng)驗加以肯定，并將其形成標(biāo)準(zhǔn)化制度；對于失敗的教訓(xùn)做出總結(jié)，引起重視并加以改正。對于沒有解決的問題，要落實到下一個PDCA循環(huán)中去解決，如此不斷循環(huán)。

2 結(jié)果

2014年實施PDCA循環(huán)管理護(hù)理工作五常法依從性后，五常法依從性的合格率明顯升高。干預(yù)前共計隨機(jī)抽查465次，實際合格348次，合格率74.90%；干預(yù)后共計隨機(jī)抽查987次，合格946次，合格率95.85%，P<0.001，見表3。

3 討論

PDCA循環(huán)法作為全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序在臨床醫(yī)療的各個方面已得到廣泛應(yīng)用與研究[8～13]；同時五常法作為現(xiàn)代管理之基礎(chǔ)也廣泛應(yīng)用于臨床和護(hù)理的各個領(lǐng) 域[14～21]。然而針對PDCA循環(huán)法對于五常法合格率的影響的研究較少。在此我院通過研究發(fā)現(xiàn)采用PDCA循環(huán)管理能有效提高護(hù)理工作五常法合格率。PDCA循環(huán)是科學(xué)全面的管理措施，它反映了人們“發(fā)現(xiàn)問題--解決問題--再發(fā)現(xiàn)--再解決”的不斷往復(fù)的過程，這也是人們認(rèn)識事物，解決問題的客觀規(guī)律。PDCA循環(huán)法的四個過程是循環(huán)進(jìn)行的，一個循環(huán)結(jié)束，如果只解決了部分問題，還有部分問題沒有解決，或者出現(xiàn)了新的問題，就進(jìn)行下一個PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)運用了科學(xué)的統(tǒng)計觀念和處理辦法，直至所有現(xiàn)存問題或新出現(xiàn)的問題全部解決為止。

護(hù)理工作是臨床工作重要的組成部分，五常法的依從性直接影響著護(hù)理工作的質(zhì)量和工作效率。PDCA循環(huán)的使用不僅有效解決了五常法在實施過程中存在的各項問題，使工作質(zhì)量和工作效率呈階梯式的上升趨勢，同時可以及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中的缺失和不足之處，對提高護(hù)理工作五常法的依從性，改善工作環(huán)境，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率，有十分重要的作用。

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編輯/肖慧