苗冬
摘要:目的 觀察針刺治療中風(fēng)后慢性期吞咽困難的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為治療組和康復(fù)組各23例,治療組采用針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、天突、廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨,對(duì)照組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療,15 d后比較兩者的臨床療效。結(jié)果 治療組臨床療效明顯高于康復(fù)組(治療組總有效率91.3%,康復(fù)組總有效率65.22%),兩者差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 針刺療法能有效改善中風(fēng)后慢性期患者的吞咽功能,具有顯著療效。
關(guān)鍵詞:針刺;中風(fēng);吞咽困難;療效
吞咽困難是腦血管病后常見的并發(fā)癥之一,患者可因吞咽障礙導(dǎo)致誤吸引起吸入性肺炎,或因進(jìn)食不足而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、脫水繼而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者可危及生命[1]。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)者使用中藥、西藥及手術(shù)治療均無明顯特效,只能采取支持療法,而針灸治療本病卻能達(dá)到較為滿意的效果[2]。筆者多年以來利用針刺療法治療中風(fēng)后慢性期吞咽困難臨床取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 46例患者均系我院于2014年3月~2015年9月中醫(yī)門診所采集,患者均神清意識(shí)可,全身營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳,男22例,女24例,年齡為45~75歲,平均年齡為55.7歲,病程30~165 d,平均病程為78 d。以隨機(jī)方式將患者平均分為治療組和對(duì)照組,治療組男10例,女13例,平均年齡(57.5±3)歲,平均病程為(75.5±30) d;對(duì)照組男12例,女11例,平均年齡(51.5±3)歲,平均病程(81.5±30) d,兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異性不明顯,P>0.05,具有可比性,見表1。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以全國(guó)第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)為腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);以“吞咽困難臨床篩選系統(tǒng)”為卒中后吞咽困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均為評(píng)定在2級(jí)以上者,并符合針刺治療條件(生命指征平穩(wěn)、無傳染病和患者接受筆者的治療)。
1.3方法
1.3.1治療組 取穴:內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、天突、廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨。操作方法:人中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,雀啄瀉法,以患者流淚或眼球濕潤(rùn)為度;三陰交:直刺1~1.5寸提插補(bǔ)法;天突穴先直刺0.2寸再將針尖轉(zhuǎn)向下方,緊靠胸骨后方刺入3寸不留針;廉泉穴將針向舌根方向斜刺2寸到2.5寸;翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨穴均將針尖方向刺向喉結(jié),進(jìn)針深度為2~2.5寸。
1.3.2對(duì)照組 患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療:①舌前部做后縮、前伸、卷動(dòng)、側(cè)方按摩頰部,并反復(fù)練習(xí)發(fā)出“拉、太”的聲音;②對(duì)唇舌下腔進(jìn)行力量訓(xùn)練;③階段性攝食訓(xùn)練,先以膠凍樣食物訓(xùn)練,進(jìn)步后再用糊狀食物訓(xùn)練,最后訓(xùn)練固體食物,重復(fù)練習(xí)吞咽動(dòng)作,用力吞咽,液體和固體交替吞咽。
兩組患者治療次數(shù)均為1 次/d,周六日不治療,總療程15 d,一個(gè)療程以后評(píng)定療效。
1.4療效評(píng)定 1982年洼田氏提出的飲水試驗(yàn)是經(jīng)典的床邊檢查方法讓患者按習(xí)慣自己喝下30 ml溫開水,觀察所需時(shí)間和咳嗆的次數(shù)等,據(jù)此將吞咽功能分為5級(jí),一級(jí)為5 s內(nèi)30 ml溫開水順利咽下;二級(jí)是5~10 s內(nèi)分兩次以上無咳嗆地咽下;三級(jí)是5~10 s內(nèi)能一次咽下但是有咳嗆;四級(jí)為5~10 s內(nèi)分兩次以上咽下,有咳嗆;五級(jí)是多發(fā)咳嗆,10 s內(nèi)咽下30 ml溫開水困難。
1.5療效標(biāo)準(zhǔn)為 ①治愈:吞咽障礙完全消失,飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)為1級(jí);②有效:吞咽困難明顯改善,并且飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)為2級(jí)或由4、5級(jí)達(dá)到3級(jí);③無效:飲水及吞咽無明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)無變化。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,t檢驗(yàn)組間對(duì)比,P<0.05其差異性明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過15 d治療,治療組治愈率43.48%,總有效率91.3%;對(duì)照組治愈率13.04%,總有效率65.22%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
3 討論
腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病多發(fā)病,吞咽障礙是腦卒中患者臨床常見的主要癥狀之一[3]。根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中后吞咽困難在發(fā)病后14 d之內(nèi)有63.6%~86%的患者自愈[4],所以筆者在入選門診病例時(shí)嚴(yán)格控制在慢性期患者(病程≥30d),避免了因急性期患者自愈導(dǎo)致的對(duì)療效結(jié)果的影響。
中風(fēng)慢性期患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)飲食喝水咳嗆、吞咽障礙等癥,并伴肢體功能、構(gòu)音、軟腭舌肌、舌咽反射等不同程度的障礙[5],神經(jīng)系統(tǒng)檢查表現(xiàn)為顱神經(jīng)有雙側(cè)損傷,雙側(cè)錐體束征呈陽性體征表現(xiàn),西醫(yī)多采用康復(fù)治療的方法。中醫(yī)學(xué)將本病歸為“中風(fēng)”、“喑痱”、“喉痹”等范疇,認(rèn)為本病的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、關(guān)竅不利,肝腎不足、氣血虧虛為本;風(fēng)火相煽、瘀血內(nèi)停、痰濁阻絡(luò)為標(biāo),病位多在舌咽、腦,但是與心、肝、脾、肺、腎都有關(guān)系,治療以通關(guān)利竅、疏理經(jīng)筋為治療大法。內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、天突、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉為遠(yuǎn)近配合取穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)輸穴,通陰維,有寧心安神之功;人中通督脈,為手足陽明、督脈之匯,有醒腦開竅、開竅啟閉、調(diào)和陰陽之效,內(nèi)關(guān)人中相配可調(diào)神導(dǎo)氣。三陰交是足太陰脾經(jīng)輸穴,為三條陰經(jīng)交匯之處,可滋補(bǔ)三陰,補(bǔ)腎生髓。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會(huì),完骨也為足少陽膽經(jīng)穴位,翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)輸穴,是手足少陽之匯,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)可改善椎-基底動(dòng)脈的血液供應(yīng),降低外周阻力,降低頸部軟組織的緊張狀態(tài),從而改善腦干延髓的血液循環(huán),恢復(fù)腦干的傳導(dǎo)和反射功能[6]。天突為任脈主要穴位,中風(fēng)“病癥在咽,病位在腦”,任脈為病位所在,而督脈入絡(luò)腦,故通調(diào)任督二脈可改善髓海氣血。廉泉為任脈、陰維脈交會(huì)穴,是治療喉痹之主穴。諸穴合力可達(dá)開竅啟閉、調(diào)神導(dǎo)氣之功。
綜上所述,針刺治療中風(fēng)后慢性期吞咽障礙的臨床療效確定,對(duì)于患者吞咽功能的創(chuàng)建具有激發(fā)性作用,其身體的營(yíng)養(yǎng)狀況也得到明顯改善。臨床觀察證明針刺治療此病的優(yōu)勢(shì)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于康復(fù)訓(xùn)練,且此方法簡(jiǎn)單易學(xué),技術(shù)難度小,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,能有效的改善患者的生活質(zhì)量,是臨床上治療吞咽困難切實(shí)可行的方法之一。
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編輯/趙恒德