• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    擇期“分站式”冠狀動(dòng)脈血運(yùn)雜交重建治療冠狀動(dòng)脈多支病變

    2017-02-22 07:40:49凌云鵬傅元豪張魯鋒郭麗君王貴松
    中國微創(chuàng)外科雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:血運(yùn)分站旁路

    吳 松 凌云鵬 傅元豪 張魯鋒 楊 航 郭麗君 王貴松 崔 鳴 牛 杰 高 煒 萬 峰

    (北京大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科,北京 100083)

    ·臨床論著·

    擇期“分站式”冠狀動(dòng)脈血運(yùn)雜交重建治療冠狀動(dòng)脈多支病變

    吳 松 凌云鵬*傅元豪 張魯鋒 楊 航 郭麗君①王貴松①崔 鳴①牛 杰①高 煒①萬 峰

    (北京大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科,北京 100083)

    目的 探討擇期“分站式”冠狀動(dòng)脈血運(yùn)雜交重建(hybrid coronary revascularization,HCR)治療冠狀動(dòng)脈多支血管病變的安全性、可行性。 方法 選取2012年5月~2014年8月在我院行擇期“分站式”冠狀動(dòng)脈血運(yùn)雜交重建的73例資料,以同期、同一術(shù)者完成的擇期非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)383例作為對照,進(jìn)行回顧性研究。2組一般資料差異無顯著性。比較2組圍術(shù)期及隨訪結(jié)果。 結(jié)果 與OPCAB組相比,HCR組手術(shù)時(shí)間短[(152.9±43.8)min vs.(262.6±51.8)min,t=-16.993,P=0.000],術(shù)后總引流量少[中位數(shù)460(20~2070) ml vs. 980(130~8770) ml,Z=-8.232,P=0.000],輸血少[12例(16.4%)vs. 200例(52.2%),χ2=31.555,P=0.000],機(jī)械通氣時(shí)間短[(9.4±7.4)h vs.(19.0±18.3)h,t=-4.391,P=0.000]。術(shù)后HCR組隨訪73例(100%),OPCAB組隨訪360例(94.0%)。2組隨訪時(shí)間差異無顯著性[(25.0±9.6)月vs.(22.8±10.6)月,t=1.693,P=0.091]。2組主要心腦血管不良事件(major adverse cardiac or cerebrovascular events,MACCE)發(fā)生率無顯著性差異[4例(5.5%) vs. 10例(2.8%),χ2=0.684,P=0.408],生存曲線也無顯著性差異(log-rankχ2=1.041,P=0.308)。 結(jié)論 “分站式”冠狀動(dòng)脈血運(yùn)雜交重建術(shù)與OPCAB相比手術(shù)時(shí)間短,引流量少,輸血少,機(jī)械通氣時(shí)間短,隨訪結(jié)果顯示其MACCE發(fā)生率與OPCAB相近。因此認(rèn)為,“分站式”冠狀動(dòng)脈血運(yùn)雜交重建術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方式。

    分站; 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建; 雜交; 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療; 小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù); 冠狀動(dòng)脈多支血管病變; 隨訪結(jié)果

    隨著小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB)的技術(shù)日益成熟,將MIDCAB和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)相結(jié)合的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)雜交重建術(shù)(hybrid coronary revascularization,HCR)越來越引起關(guān)注[1~9]。自2012年開始,我們采用“分站式”冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)治療冠狀動(dòng)脈多支病變,現(xiàn)將其臨床和隨訪結(jié)果進(jìn)行總結(jié),并與常規(guī)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)結(jié)果對比,探討該技術(shù)的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年5月~2014年8月因冠狀動(dòng)脈多支血管病變在我科接受擇期“分站式”HCR共73例,以同時(shí)期、同一術(shù)者完成的OPCAB 383例作為對照,進(jìn)行回顧性研究。術(shù)前心外科醫(yī)師和心內(nèi)科介入醫(yī)師共同根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影資料,分析血管病變情況,決定可否接受HCR或常規(guī)OPCAB,并制定具體的手術(shù)方案?!胺终臼健盚CR技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證:冠狀動(dòng)脈造影顯示為多支病變,其中前降支(left anterior descending,LAD)為分叉病變、嚴(yán)重鈣化或完全閉塞等不適合行介入治療,同時(shí)非LAD病變適宜行PCI,術(shù)前檢查顯示升主動(dòng)脈彌漫性鈣化性病變。排除標(biāo)準(zhǔn):對造影劑過敏和非LAD血管完全閉塞病變無法通過PCI開通。

    HCR組73例,OPCAB組383例,2組一般資料比較見表1,HCR組術(shù)前膽固醇水平顯著高于OPCAB組(P<0.05)但無臨床意義,其余資料組間無顯著性差異(P>0.05),2組有可比性。

    表1 2組一般資料比較

    NYHA:紐約心臟病協(xié)會(huì);LVEF:左室射血分?jǐn)?shù);LVEDD:左室舒張末徑;EuroSCORE:歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評分系統(tǒng);CHF:充血性心力衰竭

    1.2 方法

    1.2.1 OPCAB流程 全麻,氣管插管。仰臥位,正中開胸,取左乳內(nèi)動(dòng)脈,同時(shí)取下肢大隱靜脈。用負(fù)壓式心臟穩(wěn)定器固定冠狀動(dòng)脈靶血管,切開冠狀動(dòng)脈后放置分流栓,使用8-0 prolene線進(jìn)行冠狀動(dòng)脈吻合。完成左乳內(nèi)動(dòng)脈和前降支的吻合后,再進(jìn)行大隱靜脈-右冠狀動(dòng)脈和大隱靜脈-回旋支冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的吻合。

    1.2.2 “分站式”HCR技術(shù)流程 先行MIDCAB。全麻,雙腔氣管插管。仰臥位,左前胸第4(或第5)肋間進(jìn)胸,切口長約5 cm,進(jìn)胸后單肺通氣。放置懸吊式乳內(nèi)動(dòng)脈牽開系統(tǒng)(FEHLING),直視下獲取左乳內(nèi)動(dòng)脈,切開心包并懸吊,用負(fù)壓式心臟穩(wěn)定器固定前降支,切開冠狀動(dòng)脈后放置分流栓,使用8-0 prolene線完成左乳內(nèi)動(dòng)脈和前降支吻合。術(shù)后6小時(shí)開始給予肝素靜脈推注,每次20 mg,每6小時(shí)重復(fù)一次,直至手術(shù)次日晨,次日晨起服用阿司匹林(100 mg,1次/天)和氯吡格雷(75 mg,1次/天)雙聯(lián)抗血小板治療。MIDCAB術(shù)后3~7天,在介入導(dǎo)管室先行冠狀動(dòng)脈造影,觀察左乳內(nèi)動(dòng)脈-前降支旁路血管情況,證實(shí)其通暢后對非LAD病變行PCI治療并植入藥物涂層支架。PCI術(shù)后繼續(xù)阿司匹林和氯吡格雷服用1年。

    1.2.3 隨訪和研究終點(diǎn) 出院后每3個(gè)月通過電話和問卷方式進(jìn)行隨訪,術(shù)后每年進(jìn)行一次超聲心動(dòng)圖、胸片和心電圖檢查,如有心肌缺血表現(xiàn),則行冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影檢查。隨訪終點(diǎn)是發(fā)生主要心腦血管不良事件(major adverse cardiac or cerebrovascular events,MACCE),包括死亡,心肌梗死(典型癥狀、心電圖和血清標(biāo)志物變化),心絞痛復(fù)發(fā),神經(jīng)系統(tǒng)事件(腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作),靶血管病變或反復(fù)再血管化。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術(shù)期結(jié)果

    2組圍手術(shù)期結(jié)果見表2。HCR組73例均順利接受“分站式”HCR技術(shù),MIDCAB與PCI間隔時(shí)間1~21d,(5.3±2.9)d,未植入支架僅行球囊擴(kuò)張7例,置入支架1枚31例,2枚29例,3枚5例,4枚1例。手術(shù)時(shí)間(HCR組僅計(jì)算冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)時(shí)間)及術(shù)后總引流量、輸血比例、機(jī)械通氣時(shí)間HCR組較OPCAB組顯著減少(P<0.05)。HCR組采取“分站式”HCR技術(shù)干預(yù)冠狀動(dòng)脈血管數(shù)、二次開胸止血、圍術(shù)期心肌梗死、術(shù)后腦卒中、新發(fā)心房纖顫(房顫)、肌鈣蛋白I(TNI)峰值、血肌酐峰值、ICU時(shí)間、總住院時(shí)間等方面較OPCAB組均無顯著性差異(P>0.05)。

    表2 2組圍術(shù)期結(jié)果比較

    *Fisher檢驗(yàn)

    2.2 術(shù)后隨訪結(jié)果

    2組術(shù)后隨訪結(jié)果見表3。HCR組隨訪73例(100%),OPCAB組隨訪360例(94.0%),2組隨訪時(shí)間、再次血運(yùn)重建、再發(fā)心肌缺血癥狀、腦卒中、死亡、MACCE均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HCR組死亡1例(1.4%),術(shù)后2個(gè)月死于肺心病;OPCAB組死亡1例(0.3%),術(shù)后10個(gè)月死于左心衰。HCR組再發(fā)心肌缺血3例(4.1%),均有心絞痛癥狀,其中1例術(shù)后12個(gè)月冠狀動(dòng)脈CTA提示左乳內(nèi)動(dòng)脈(left internal mammary artery graft,LIMA)橋40%狹窄;1例復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影提示LIMA橋、回旋支的支架通暢,但LAD與LIMA橋存在競爭血流;1例術(shù)后12個(gè)月住院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影提示支架內(nèi)再狹窄,行PCI治療。OPCAB組再發(fā)心肌缺血8例(2.2%),有心絞痛癥狀,復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影提示為橋血管狹窄和新發(fā)冠狀動(dòng)脈病變。隨訪期間需要接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)者,HCR組1例(1.4%),術(shù)后12個(gè)月支架內(nèi)再狹窄,再次支架植入;OPCAB組6例(1.7%),術(shù)后(28.3±9.2)月行PCI治療。HCR組無腦卒中,OPCAB組1例(0.3%),術(shù)前即有腦缺血發(fā)作表現(xiàn),術(shù)后24個(gè)月發(fā)生腦梗死。HCR組發(fā)生MACCE 4例(5.5%),OPCAB組10例(2.8%)。2組MACCE發(fā)生率和術(shù)后生存曲線比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(圖1、2)。

    表3 2組術(shù)后隨訪結(jié)果比較

    *Fisher檢驗(yàn)

    圖1 2組術(shù)后終點(diǎn)事件(MACCE)發(fā)生率比較(P=0.408) 圖2 2組術(shù)后生存曲線比較(log-rank χ2=1.041,P=0.308)

    3 討論

    冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)和PCI是目前治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的常用方法。CABG時(shí)LIMA至LAD旁路移植的高遠(yuǎn)期通暢率已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)同,但常規(guī)CABG手術(shù)的大創(chuàng)傷性也成為很多患者的顧慮。相對低創(chuàng)傷的PCI對于非LAD病變的近遠(yuǎn)期通暢率甚至高于靜脈橋[3,5,6]。近年來,隨著MIDCAB技術(shù)的不斷成熟,將LIMA-LAD橋與PCI相結(jié)合的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)雜交重建術(shù)(hybrid coronary revascularization,HCR)逐漸引起了關(guān)注。雜交技術(shù)可以分為“一站式”(one-step)和“分站式”(2-staged)HCR技術(shù),“一站式”HCR技術(shù)需要在專門的雜交手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行,減少了病人在導(dǎo)管室和手術(shù)室之間的轉(zhuǎn)運(yùn),在一次麻醉狀態(tài)下完成MIDCAB和PCI,可以縮短住院時(shí)間?!胺终臼健盚CR技術(shù)是將MIDCAB手術(shù)和PCI分期完成,不需要建立昂貴的雜交手術(shù)室,適用范圍廣,但兩次手術(shù)期間存在未干預(yù)血管急性閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。我院自2012年開展“分站式”HCR技術(shù)治療冠狀動(dòng)脈多支病變,下面就“分站式”HCR技術(shù)的手術(shù)和抗凝策略、圍手術(shù)期和隨訪結(jié)果進(jìn)行討論,探討其安全性、可行性和應(yīng)用前景。

    與“一站式”HCR技術(shù)一樣,“分站式”HCR技術(shù)主要適合于LAD嚴(yán)重病變無法接受PCI治療,而右冠狀動(dòng)脈或(和)左回旋支等非LAD病變可以進(jìn)行PCI治療的多支病變者。我們強(qiáng)調(diào)術(shù)前心外科醫(yī)師和心內(nèi)科介入醫(yī)師共同復(fù)習(xí)冠狀動(dòng)脈造影資料,結(jié)合病人全身情況,決定可否接受雜交技術(shù)治療并制定具體的手術(shù)方案。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),既往有胸膜炎、胸膜增厚、胸廓畸形、肋間隙過于狹窄,以及患有慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能受損者,無法耐受單側(cè)肺通氣,如果選擇此類手術(shù)方式,應(yīng)該慎重。

    目前對“分站式”HCR技術(shù)中,兩種治療方法的先后順序以及間隔時(shí)間尚無相關(guān)的指南性文獻(xiàn)[10,11]。先行MIDCAB由于有了LIMA-LAD橋的保護(hù),可使高危病例的介入治療更加安全,也可使分叉病變的介入處理難度降低[12],同時(shí)也可對橋血管進(jìn)行造影評價(jià)。然而,一旦在PCI過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或者遇到無法處理的復(fù)雜病變時(shí),仍需要再次外科手術(shù),增加了手術(shù)創(chuàng)傷及死亡率。在間隔時(shí)間方面,如間隔時(shí)間過長,患者將長時(shí)間暴露于未干預(yù)血管出現(xiàn)急性閉塞的風(fēng)險(xiǎn)之下,并可能延長住院時(shí)間;如間隔時(shí)間過短,又可能存在肝腎負(fù)擔(dān)增加的情況[11,12]。我們的經(jīng)驗(yàn)是,對于責(zé)任血管為非LAD的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者,先行PCI開通責(zé)任血管,然后擇期行MIDCAB手術(shù);除此情況之外,則先行MIDCAB再行PCI的流程更加合理。本研究中HCR組均采用先行MIDCAB再行PCI的手術(shù)方案,PCI距MIDCAB時(shí)間(5.3±2.9)d,未植入支架僅行球囊擴(kuò)張7例,置入支架1枚31例,2枚29例,3枚5例,4枚1例。結(jié)果表明,HCR組由于MIDCAB手術(shù)的微創(chuàng)性能顯著縮短外科手術(shù)時(shí)間和術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間(P<0.05),且不增加圍手術(shù)期心肌梗死和術(shù)后腎功能不全風(fēng)險(xiǎn),而5~7天的手術(shù)間隔,也不顯著延長住院時(shí)間(P>0.05)。由于“分站式”雜交手術(shù)是將MIDCAB和PCI手術(shù)分期完成,兩次手術(shù)期間存在未干預(yù)血管急性閉塞的風(fēng)險(xiǎn),我們強(qiáng)調(diào)在術(shù)后盡早給予肝素靜脈推注,次日改口服阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療。本研究結(jié)果表明,HCR組術(shù)后相對積極的抗凝策略不增加出血的風(fēng)險(xiǎn),2組術(shù)后二次開胸止血率無明顯差異(P>0.05),并且由于MIDCAB的手術(shù)微創(chuàng)性,減少了圍手術(shù)期輸血病例(P<0.05),顯示了良好的臨床價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。從圍手術(shù)期結(jié)果來看,“分站式”HCR技術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。

    由于CABG技術(shù)一直被認(rèn)為是治療多支、復(fù)雜病變和高?;颊叩闹匾椒?,其MACCE發(fā)生率和死亡率低于PCI,中遠(yuǎn)期隨訪滿意,在介入治療日趨廣泛的今天仍有不可替代的作用[13]。因此,關(guān)于HCR技術(shù)與CABG、PCI技術(shù)的治療隨訪結(jié)果引人關(guān)注,已有的研究表明“一站式”HCR技術(shù)對多支血管病變血運(yùn)重建后療效良好,隨訪1~3年術(shù)后MACCE發(fā)生率明顯低于PCI,與CABG組(包括體外循環(huán)和非體外循環(huán)下)結(jié)果相似[14~16]。由于客觀條件的限制,在專門的雜交手術(shù)室尚不能普及的我國和其他發(fā)展中國家,“一站式”HCR技術(shù)適用范圍有限,而采用“分站式”HCR技術(shù)更符合我國目前的國情。但是目前關(guān)于“分站式”HCR技術(shù)隨訪研究很少,中、遠(yuǎn)期生存率和MACCE的發(fā)生率等方面仍無定論。已有的隨訪研究[17~20]表明,“分站式”HCR技術(shù)1年隨訪中MACCE的發(fā)生率低于CABG或相近,而“一站式”和“分站式”HCR技術(shù)之間并無顯著差異。

    本研究的隨訪結(jié)果表明,與OPCAB組相比,HCR組在死亡(1.4% vs. 0.3%,P=0.309)、再發(fā)心肌缺血(4.1% vs. 2.2%,P=0.598)、再次冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建(1.4% vs. 1.7%,P=1.000)、腦卒中(0% vs. 0.3%,P=1.000) 發(fā)生率均無顯著性差異,其終點(diǎn)事件MACCE發(fā)生率(5.5% vs. 2.8%,P=0.408)無顯著性差異。2組術(shù)后生存曲線比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從隨訪結(jié)果看,“分站式”HCR技術(shù)是一種可行、安全的治療方式,與常規(guī)OPCAB取得了相同的治療效果,可作為冠狀動(dòng)脈多支病變尤其合并高危因素者的治療策略之一。

    總之,我們認(rèn)為“分站式”HCR技術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方式,具有圍手術(shù)期創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、不增加住院時(shí)間、不需要建立雜交手術(shù)室等優(yōu)點(diǎn),其術(shù)后隨訪結(jié)果滿意,與常規(guī)OPCAB取得了相同的治療效果,但病人盡管是一次住院,卻會(huì)經(jīng)歷兩次有創(chuàng)操作過程,產(chǎn)生兩次費(fèi)用。本研究的不足在于,為單中心、單一術(shù)者的回顧性病例對照研究,入組的樣本量較少,仍需要多中心大樣本隨機(jī)對照的前瞻性研究、更長時(shí)間的隨訪結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)。

    1 Angelini GD,Wilde P,Salerno TA,et al.Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularization.Lancet,1996,347(9003):757-758.

    2 Tatoulis J,Buxton BF,Fuller JA.Patencies of 2127 arterial to coronary conduits over 15 years.Ann Thorac Surg,2004,77(1):93-101.

    3 Weisz G,Leon MB,Holmes DR Jr,et al.Two-year outcomes after sirolimus-eluting stent implantation: results from the Sirolimus-Eluting Stent in de Novo Native Coronary Lesions (SIRIUS) trial.J Am Coll Cardiol,2006,47(7):1350-1355.

    4 Jaffery Z,Kowalski M,Weaver WD,et al.A meta-analysis of randomized control trials comparing minimally invasive direct coronary bypass grafting versus percutaneous coronary intervention for stenosis of the proximal left anterior descending artery.Eur J Cardiothorac Surg,2007,31(4):691-697.

    5 Kim KB,Cho KR,Jeong DS.Midterm angiographic follow-up after off-pump coronary artery bypass: serial comparison using early,1-year,and 5-year postoperative angiograms.J Thorac Cardiovasc Surg,2008,135(2):300-307.

    6 Hannan EL,Racz M,Holmes DR,et al.Comparison of coronary artery stenting outcomes in the eras before and after the introduction of drug-eluting stents.Circulation,2008,117(16):2071-2078.

    7 Byrne JG,Leacche M,Vaughan DE,et al.Hybrid cardiovascular procedures.JACC Cardiovasc Interv,2008,1(5):459-468.

    8 Verhaegh AJ,Accord RE,van Garsse L,et al.Hybrid coronary revascularization as a safe,feasible,and viable alternative to conventional coronary artery bypass grafting:what is the current evidence?Minim Invasive Surg,2013,2013:142616.

    9 Avgerinos DV,Charitakis K.Hybrid coronary revascularization: present and future.Hellenic J Cardiol,2015,56(3):193-196.

    10 Kang J,Song H,Lee SI,et al.Hybrid coronary revascularization using limited incisional full sternotomy coronary artery bypass surgery in multivessel disease: early results.Korean J Thorac Cardiovasc Surg,2014,47(2):106-110.

    11 Halkos ME,Walker PF,Vassiliades TA,et al.Clinical and angiographic results after hybrid coronary revascularization.Ann Thorac Surg,2014,97(2):484-490.

    12 Kramer RS,Quinn RD,Groom RC,et al.Same admission cardiac catheterization and cardiac surgery: is there an increased incidence of acute kidney injury?Ann Thorac Surg,2010,90(5):1418-1423.

    13 Holzhey DM,Jacobs S,Mochalski M,et al.Minimally invasive hybrid coronary artery revascularization.Ann Thorac Surg,2008,86(6):1856-1860.

    14 Shen L,Hu S,Wang H,et al.One-stop hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention for the treatment of multivessel coronary artery disease.J Am Coll Cardiol,2013,61(25):2525-2533.

    15 Zhu P,Zhou P,Sun Y,et al.Hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass grafting for multivessel coronary arterydisease: systematic review and meta-analysis.J Cardiothorac Surg,2015,10:63.

    16 Phan K,Wong S,Wang N,et al.Hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass surgery: systematic review and meta-analysis.Int J Cardiol,2015,179:484-488.

    17 Harskamp RE,Bagai A,Halkos ME,et al.Clinical outcomes after hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass surgery: a meta-analysis of 1,190 patients.Am Heart J,2014,167(4):585-592.

    18 Halkos ME,Vassiliades TA,Douglas JS,et al.Hybrid coronary revascularization versus off-pump coronary artery bypass grafting for the treatment of multivessel coronary artery disease.Ann Thorac Surg,2011,92(5):1695-1701.

    19 Repossini A,Tespili M,Saino A,et al.Hybrid coronary revascularization in 100 patients with multivessel coronary disease.Ann Thorac Surg,2014,98(2):574-580.

    20 高 卿,凌云鵬,盧明喻,等.擇期分站式雜交手術(shù)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植治療冠狀動(dòng)脈多支血管病變的對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(11):961-964.

    (修回日期:2016-11-08)

    (責(zé)任編輯:王惠群)

    Selective Two-staged Hybrid Coronary Revascularization for Patients with Multivessel Coronary Artery Disease

    WuSong,LingYunpeng,FuYuanhao,etal.

    DepartmentofCardiacSurgery&Cardiology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100083,China

    LingYunpeng,E-mail:yunpengling@sohu.com

    Objective To discuss and investigate the safety and feasibility of two-staged hybrid coronary revascularization (HCR) technique to treat multivessel coronary artery disease. Methods A total of 73 patients who underwent two-staged hybrid technique in our heart center because of coronary multivessel lesions from May 2012 to August 2014 were included retrospectively. Another 383 patients who underwent conventional off-pump coronary artery bypass (OPCAB) by the same surgeon at the same period were selected as the control. There was no significant difference in preoperative situation between the two groups. Perioperative period and follow-up results were compared between the two groups. Results As compared to the OPCAB group, the HCR group had less operation duration [(152.9±43.8) min vs. (262.6±51.8) min,t=-16.993,P=0.000], bleeding [median, 460 (rang, 20-2070) ml vs. 980 (130-8770) ml,Z=-8.232,P=0.000], blood transfusion [12 cases (16.4%) vs. 200 cases (52.2%),χ2=31.555,P=0.000], and mechanical ventilation [(9.4±7.4) h vs. (19.0±18.3) h,t=-4.391,P=0.000]. The HCR group was followed in 73 cases (100%), and the OPCAB group was followed in 360 cases (94.0%). There was no significant difference in follow-up time between the two groups [(25.0±9.6) months vs. (22.8±10.6) months,t=1.693,P=0.091]. The incidence of major adverse cardiac or cerebrovascular events (MACCE) rate was similar between the two groups [4 cases (5.5%) vs. 10 cases (2.8%),χ2=0.684,P=0.408]. The survival curve was similar between the two groups (log-rankχ2=1.041,P=0.308). Conclusion The two-staged hybrid coronary revascularization technique is safe and feasible for the treatment of multivessel coronary artery disease.

    Two-staged; Coronary artery revacularization; Hybrid; Percutaneous coronary intervention; Minimally invasive direct coronary artery bypass; Multiple coronary artery revascularization; Follow-up outcome

    ,E-mail:yunpengling@sohu.com

    A

    1009-6604(2017)02-0111-06

    10.3969/j.issn.1009-6604.2017.02.005

    2016-04-18)

    ①心臟內(nèi)科

    猜你喜歡
    血運(yùn)分站旁路
    指尖血糖監(jiān)測判斷斷指再植術(shù)后指體血運(yùn)的臨床效果
    佩雷茲獲賽季個(gè)人首個(gè)分站冠軍——2022 F1摩納哥大獎(jiǎng)賽
    世界汽車(2022年6期)2022-07-13 04:25:40
    旁路放風(fēng)效果理論計(jì)算
    保留左結(jié)腸動(dòng)脈(升支)的腹腔鏡直腸癌全切除術(shù)的療效觀察
    急診不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在冠心病介入失敗后的應(yīng)用
    IVPN業(yè)務(wù)旁路解決方案
    圓月前的戰(zhàn)役 2015長城潤滑油CTCC 中國房車錦標(biāo)賽第六分站
    車迷(2015年11期)2015-08-23 11:48:28
    出診量指標(biāo)對院前急救業(yè)務(wù)的指導(dǎo)作用
    曲美他嗪在非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的心肌保護(hù)作用
    雙側(cè)真皮組織瓣結(jié)合埋沒導(dǎo)引技術(shù)修復(fù)乳頭凹陷
    变态另类成人亚洲欧美熟女| 99视频精品全部免费 在线| 看黄色毛片网站| 999久久久精品免费观看国产| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲av成人av| 久久久久九九精品影院| 亚洲美女搞黄在线观看 | 嫁个100分男人电影在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 男女那种视频在线观看| 在线天堂最新版资源| av欧美777| 制服丝袜大香蕉在线| 国产麻豆成人av免费视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 全区人妻精品视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久九九热精品免费| 国产久久久一区二区三区| 中文资源天堂在线| 亚洲 国产 在线| 亚洲av成人av| 一级黄片播放器| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久热精品热| or卡值多少钱| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲成av人片在线播放无| 成人av一区二区三区在线看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产美女午夜福利| 99久久99久久久精品蜜桃| 不卡一级毛片| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精华一区二区三区| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品一区二区性色av| 高清日韩中文字幕在线| 成年人黄色毛片网站| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品久久久久久精品电影| 成人午夜高清在线视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲专区国产一区二区| 黄片小视频在线播放| 欧美成人一区二区免费高清观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 免费黄网站久久成人精品 | 国产精品精品国产色婷婷| 天堂√8在线中文| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产三级在线视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲av.av天堂| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩有码中文字幕| 国产熟女xx| av中文乱码字幕在线| 成人特级av手机在线观看| 久久久久九九精品影院| 成年免费大片在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 成人亚洲精品av一区二区| 99在线人妻在线中文字幕| 免费高清视频大片| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久亚洲真实| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美日韩乱码在线| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲精品日韩av片在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美在线黄色| 亚洲片人在线观看| 久久亚洲精品不卡| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 丰满的人妻完整版| 久久99热这里只有精品18| 长腿黑丝高跟| 欧美性猛交黑人性爽| av视频在线观看入口| av女优亚洲男人天堂| 亚洲久久久久久中文字幕| 丁香六月欧美| 好男人电影高清在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 成年免费大片在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 精品国产三级普通话版| 久久性视频一级片| 中文字幕高清在线视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 99久久精品热视频| 99久久成人亚洲精品观看| 久久人妻av系列| 黄色配什么色好看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 搞女人的毛片| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久亚洲精品不卡| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产午夜精品论理片| av在线观看视频网站免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 热99re8久久精品国产| 国内精品久久久久精免费| 一级黄色大片毛片| 国产av在哪里看| 欧美一区二区亚洲| a在线观看视频网站| 两人在一起打扑克的视频| 午夜久久久久精精品| 亚洲av五月六月丁香网| 美女大奶头视频| a级毛片a级免费在线| 日本一二三区视频观看| 中文字幕免费在线视频6| 国产探花在线观看一区二区| 久久精品91蜜桃| 热99在线观看视频| 国产精品精品国产色婷婷| 一级黄片播放器| 国产精品野战在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 一区二区三区四区激情视频 | 美女高潮的动态| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产色爽女视频免费观看| 中文字幕av在线有码专区| 久久久久久久久久黄片| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲,欧美精品.| 亚洲精品影视一区二区三区av| 99热6这里只有精品| 国产午夜精品论理片| 一区福利在线观看| 国产淫片久久久久久久久 | 国产精品,欧美在线| 欧美色视频一区免费| 在线观看舔阴道视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 极品教师在线视频| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲av免费在线观看| 久99久视频精品免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日本一二三区视频观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 在线观看午夜福利视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 丰满人妻一区二区三区视频av| av女优亚洲男人天堂| 国产免费男女视频| 国产成年人精品一区二区| 亚洲成人久久爱视频| 成人永久免费在线观看视频| 波多野结衣高清作品| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲av二区三区四区| 男女床上黄色一级片免费看| 免费看日本二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 床上黄色一级片| 日韩 亚洲 欧美在线| 日本三级黄在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲国产精品成人综合色| 国产淫片久久久久久久久 | 国产野战对白在线观看| 免费搜索国产男女视频| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲不卡免费看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美性猛交黑人性爽| 一进一出抽搐动态| 观看免费一级毛片| 内射极品少妇av片p| 男人舔奶头视频| 精品国产三级普通话版| 欧美zozozo另类| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 婷婷亚洲欧美| 国产高清激情床上av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美一区二区精品小视频在线| 长腿黑丝高跟| 一本久久中文字幕| 成人一区二区视频在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 好男人电影高清在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 69人妻影院| 一区二区三区免费毛片| 首页视频小说图片口味搜索| 国内精品久久久久精免费| 亚洲成人免费电影在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 舔av片在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 精品久久久久久成人av| 国产免费男女视频| 午夜免费成人在线视频| 中文字幕熟女人妻在线| 最新在线观看一区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 一区二区三区四区激情视频 | 欧美bdsm另类| 欧美日韩福利视频一区二区| 在线a可以看的网站| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲avbb在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 麻豆国产97在线/欧美| 久久久国产成人精品二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产三级中文精品| 嫩草影院精品99| 国产精品永久免费网站| 亚洲自拍偷在线| 最近在线观看免费完整版| 亚洲av五月六月丁香网| 天美传媒精品一区二区| 少妇的逼水好多| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产午夜福利久久久久久| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产探花在线观看一区二区| 日韩欧美三级三区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 一a级毛片在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲最大成人av| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 伊人久久精品亚洲午夜| 听说在线观看完整版免费高清| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 欧美色视频一区免费| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩大尺度精品在线看网址| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 成人国产一区最新在线观看| 久久久色成人| 成年女人看的毛片在线观看| 性色avwww在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 国产三级黄色录像| 免费人成在线观看视频色| 男人舔女人下体高潮全视频| 91麻豆av在线| 国产野战对白在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 我的老师免费观看完整版| 国产精品久久视频播放| 看十八女毛片水多多多| 偷拍熟女少妇极品色| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产日本99.免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 成人精品一区二区免费| 变态另类丝袜制服| 免费观看精品视频网站| 我的女老师完整版在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精华霜和精华液先用哪个| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲av五月六月丁香网| 91久久精品国产一区二区成人| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 男人和女人高潮做爰伦理| 麻豆一二三区av精品| avwww免费| 精品一区二区三区视频在线| 网址你懂的国产日韩在线| 制服丝袜大香蕉在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 一进一出好大好爽视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲真实伦在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久久久国内视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| av视频在线观看入口| 日韩欧美在线乱码| 九色成人免费人妻av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 一级a爱片免费观看的视频| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲成人久久性| www.www免费av| 色5月婷婷丁香| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久99热6这里只有精品| 亚洲一区二区三区色噜噜| 高清毛片免费观看视频网站| 日本成人三级电影网站| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久这里只有精品中国| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜a级毛片| 久久久国产成人精品二区| 亚洲精品在线观看二区| 热99re8久久精品国产| 国产高潮美女av| 国产伦人伦偷精品视频| 国产熟女xx| 国产精品一区二区三区四区久久| 日韩大尺度精品在线看网址| www.999成人在线观看| 国产高清三级在线| www.999成人在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 激情在线观看视频在线高清| 久久6这里有精品| 日韩国内少妇激情av| 超碰av人人做人人爽久久| netflix在线观看网站| 免费高清视频大片| 国产久久久一区二区三区| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久亚洲精品不卡| 免费在线观看成人毛片| 日日夜夜操网爽| 91久久精品电影网| 免费大片18禁| 中文在线观看免费www的网站| 欧美又色又爽又黄视频| 男女视频在线观看网站免费| 丁香六月欧美| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产真实乱freesex| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲av成人av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 悠悠久久av| 最近中文字幕高清免费大全6 | 欧美3d第一页| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 一级av片app| 午夜影院日韩av| 麻豆av噜噜一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 久久伊人香网站| avwww免费| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品久久久久久久久亚洲 | 国产久久久一区二区三区| 99久久九九国产精品国产免费| 精品久久久久久久久av| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲精品在线观看二区| 国产私拍福利视频在线观看| 久久久色成人| 窝窝影院91人妻| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲av电影在线进入| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品,欧美在线| 国产av一区在线观看免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美乱妇无乱码| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 天堂动漫精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 赤兔流量卡办理| 亚洲精品一区av在线观看| 久久久久国内视频| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲熟妇熟女久久| 国产成人欧美在线观看| 一级黄色大片毛片| 69av精品久久久久久| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久久久久久午夜电影| 日本三级黄在线观看| 欧美bdsm另类| 久久久国产成人精品二区| 在线a可以看的网站| 亚洲真实伦在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 999久久久精品免费观看国产| 99精品久久久久人妻精品| 1000部很黄的大片| 国产麻豆成人av免费视频| 免费看a级黄色片| 国产v大片淫在线免费观看| 精品国产三级普通话版| 精品久久久久久久久久免费视频| 丰满乱子伦码专区| 日本熟妇午夜| 久久午夜福利片| 亚洲专区国产一区二区| 久9热在线精品视频| 我的老师免费观看完整版| 三级毛片av免费| 亚洲自拍偷在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产欧美日韩一区二区三| 老女人水多毛片| 少妇的逼好多水| 国产探花极品一区二区| 听说在线观看完整版免费高清| 日韩国内少妇激情av| 中亚洲国语对白在线视频| 熟女电影av网| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美黄色淫秽网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲av成人精品一区久久| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产高清有码在线观看视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 老司机福利观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久国内视频| 激情在线观看视频在线高清| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 高清毛片免费观看视频网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 嫩草影院精品99| a级一级毛片免费在线观看| 免费av毛片视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品久久久久久久久久久久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 日本五十路高清| 一级黄片播放器| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日韩有码中文字幕| 精品国产亚洲在线| 十八禁人妻一区二区| 女同久久另类99精品国产91| 嫩草影院入口| 国产乱人伦免费视频| 亚洲黑人精品在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品女同一区二区软件 | 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲黑人精品在线| 精品福利观看| 岛国在线免费视频观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | av在线蜜桃| 成年免费大片在线观看| 亚洲美女视频黄频| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| x7x7x7水蜜桃| 丰满的人妻完整版| 日韩欧美在线乱码| 欧美成人性av电影在线观看| 久久精品91蜜桃| 热99re8久久精品国产| 男女下面进入的视频免费午夜| 男女那种视频在线观看| 嫩草影院精品99| 波野结衣二区三区在线| 一级作爱视频免费观看| 美女大奶头视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 噜噜噜噜噜久久久久久91| h日本视频在线播放| 1024手机看黄色片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产又黄又爽又无遮挡在线| av在线天堂中文字幕| 黄色日韩在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久亚洲精品不卡| 赤兔流量卡办理| 欧美成人a在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久久久久久久久黄片| 欧美激情国产日韩精品一区| 午夜福利视频1000在线观看| 午夜福利在线在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 99国产综合亚洲精品| 在线观看66精品国产| 在线免费观看不下载黄p国产 | 97热精品久久久久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| av福利片在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 黄色女人牲交| 99久久精品一区二区三区| 亚洲国产精品成人综合色| ponron亚洲| 色av中文字幕| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 在现免费观看毛片| 美女大奶头视频| 免费在线观看日本一区| 91久久精品国产一区二区成人| 国产爱豆传媒在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 成人特级av手机在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 色综合亚洲欧美另类图片| 窝窝影院91人妻| 欧美黑人巨大hd| 午夜福利在线在线| 国产综合懂色| 欧美性感艳星| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产单亲对白刺激| 少妇的逼好多水| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜激情福利司机影院| 色吧在线观看| 免费看光身美女| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲片人在线观看| 亚洲午夜理论影院| 日韩欧美精品免费久久 | www.熟女人妻精品国产| a级毛片a级免费在线| 全区人妻精品视频| 欧美黄色淫秽网站| 长腿黑丝高跟| 国产精品1区2区在线观看.| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲av.av天堂| 国产免费男女视频| 亚洲人成电影免费在线| 精品国产三级普通话版| netflix在线观看网站| 禁无遮挡网站| 村上凉子中文字幕在线| 老司机福利观看| 久久久久久久久久黄片| 看黄色毛片网站| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产乱人视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久精品人妻少妇| 别揉我奶头 嗯啊视频| 免费看美女性在线毛片视频| 国产极品精品免费视频能看的| 久久草成人影院| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品久久久久久久久av| 国产视频一区二区在线看| 国产69精品久久久久777片| 变态另类丝袜制服| 波野结衣二区三区在线| 又爽又黄无遮挡网站| 国产av不卡久久| 婷婷精品国产亚洲av| 性欧美人与动物交配| 国产三级黄色录像| 国产精品久久久久久久电影| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 麻豆国产97在线/欧美| 在线观看免费视频日本深夜| 99久国产av精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日本黄大片高清| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片|