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    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用

    2017-02-22 03:22:56胡慧潔
    關(guān)鍵詞:內(nèi)科病房護(hù)士長病區(qū)

    胡慧潔

    河南義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院護(hù)理部 義馬 472300

    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用

    胡慧潔

    河南義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院護(hù)理部 義馬 472300

    目的 分析實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)在神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用及效果,提高護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全,提高患者滿意率。方法 在神經(jīng)內(nèi)科病房質(zhì)量管理中成立CQI小組,對神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理管理存在的問題進(jìn)行評估,并分析形成原因,制定相應(yīng)整改措施。結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1 a來神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理質(zhì)量比上一年明顯提高,通過對患者滿意度調(diào)查,患者對護(hù)理工作滿意度均在98%以上。結(jié)論 CQI在神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護(hù)理管理中運(yùn)用增強(qiáng)了科室凝聚力,提高了病房管理質(zhì)量及患者滿意度。

    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);神經(jīng)內(nèi)科;病房管理

    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement,CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。病房管理是醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中的基層管理[2],近年來,隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作推進(jìn)及住院患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求日益增強(qiáng),對病房管理的要求越來越高。如何有效地利用護(hù)理人力資源,在病房管理中創(chuàng)造適合于專業(yè)護(hù)理的工作環(huán)境,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),是每個(gè)病房護(hù)理管理者的重要責(zé)任。我院神經(jīng)內(nèi)科采用CQI的管理模式,加強(qiáng)病房管理,創(chuàng)建優(yōu)服病房,經(jīng)過1年多的臨床實(shí)踐,取得明顯成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 一般資料

    隨機(jī)抽取2009-10-2010-10神經(jīng)內(nèi)科病房住院的50例患者為對照組,男26例,女24例,年齡34~79歲。選取2010-11—2011-11(我院神經(jīng)內(nèi)科從2010-11采用CQI的管理模式)收治的50例患者為觀察組,男29例,女21例,年齡35~80歲。2組患者性別、年齡、職業(yè)等無顯著差異(P>0.05),具有可比性。 我院神經(jīng)內(nèi)科病房床位數(shù)45張,護(hù)理人員16人,其中護(hù)士長1人,主管護(hù)師3人,護(hù)師7人,護(hù)士5人,病區(qū)設(shè)2名責(zé)任組長,2個(gè)時(shí)間段護(hù)理人員的數(shù)量和職稱均無變化。

    2 CQI方法

    2.1 CQI的主要原則 (1)通過過程改進(jìn),達(dá)到整體護(hù)理質(zhì)量提高的目的;(2)持續(xù)性改進(jìn),是在現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)上,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不滿意的問題,并針對病人不滿意的問題進(jìn)行原因分析,提出改進(jìn)措施,提高護(hù)理質(zhì)量;(3)持續(xù)改進(jìn)是一種不間斷的過程,只有不斷進(jìn)取,不斷創(chuàng)新才能滿足病人的需求[3]。護(hù)士長與病房管理CQI小組成員每月對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查,對檢查出的問題及時(shí)反饋[4],并對存在的問題進(jìn)行原因分析,制訂整改方案及措施。

    2.2 查找問題 (1)神經(jīng)內(nèi)科住院病人,大多數(shù)年齡偏大,病情較重、變化較快,攜帶衣物多,患者輪椅放置無序、床單位不整潔,陪護(hù)、探視人員的增加給病房管理增加了難度。(2)高危藥品標(biāo)識不明顯或無標(biāo)識、隨意存放,未做到專人、專柜加鎖保管及交接班登記。(3)患者及陪護(hù)人員對醫(yī)院的規(guī)章制度管理措施接受程度差,對病房管理的意義更是缺乏了解。通過對480例住院患者和陪護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查問卷,85%的患者認(rèn)為病房管理是醫(yī)院的事,與自己無關(guān),15%的患者認(rèn)為是醫(yī)患協(xié)作解決的問題[5]。(4)實(shí)際住院患者數(shù)超過編制床位數(shù),醫(yī)療儀器設(shè)備擺放不合理,如輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀等,加床導(dǎo)致病房擁擠。(5)危重患者較多,護(hù)士工作量大,僅能應(yīng)對日常治療、護(hù)理工作,對病人宣教不全面、不細(xì)致;另外,護(hù)理人員職責(zé)不明確,管理不到位,對病房管理很難做到面面俱到,護(hù)理人員的緊缺對病房管理效果有很大程度的影響。

    2.3 整改方案及措施

    2.3.1 成立病房管理CQI小組:病房管理CQI小組由責(zé)任護(hù)士、資深護(hù)士、辦公室護(hù)士組成。主要工作內(nèi)容:①協(xié)助科室護(hù)士長做好病區(qū)管理質(zhì)量工作;②每月組織科室病房管理CQI小組成員進(jìn)行病區(qū)管理質(zhì)量檢查,采取PDCA循環(huán),定期向患者發(fā)放反饋調(diào)查問卷,對反饋結(jié)果進(jìn)行分析,將結(jié)果上報(bào)護(hù)士長。護(hù)士長根據(jù)每月反饋結(jié)果進(jìn)行分析與講評,對于考核結(jié)果中分?jǐn)?shù)較低的項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)討論,探討原因及改進(jìn)對策,并將對策制定到下一輪的循環(huán)改進(jìn)護(hù)理方案中。如果下次仍未達(dá)標(biāo),還需要繼續(xù)討論完善,直到達(dá)標(biāo)為止。針對長期不達(dá)標(biāo)的情況,采區(qū)適當(dāng)處罰措施,與績效工資掛鉤,提高護(hù)理人員的積極性。

    2.3.2 增強(qiáng)護(hù)士病房管理意識:認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理制度,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)病房管理制度及管理方法,定期培訓(xùn)護(hù)士病房管理意識,提高自我管理意識,使護(hù)士從被動(dòng)的被檢查轉(zhuǎn)變?yōu)椴》抗芾淼木S護(hù)者,自覺維護(hù)病房秩序及環(huán)境,全員參與管理,共同商討制定病房管理的改進(jìn)方法及改進(jìn)措施,重點(diǎn)是在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),持續(xù)完善。

    2.3.3 認(rèn)真做好患者及家屬的健康教育:尤其入院宣教要到位,責(zé)任護(hù)士做好入院宣教,告知患者病房管理的相關(guān)要求。責(zé)任護(hù)士每天查房,都要反復(fù)為患者宣教做好病房管理,責(zé)任組長進(jìn)行督促,護(hù)士長進(jìn)行抽查。另外,護(hù)士長組織科室人員定期召開公休座談會,加強(qiáng)與患者及陪護(hù)溝通,協(xié)助病房管理。對患者及陪護(hù)提出的問題及時(shí)給予處理,詢問入院宣教落實(shí)情況。

    2.3.4 規(guī)范病區(qū)環(huán)境管理:①物品分類放置,位置固定,建立規(guī)范物品放置標(biāo)準(zhǔn),必要時(shí)配上標(biāo)準(zhǔn)的照片,便于護(hù)士宣教及供患者參考執(zhí)行。②對危重患者及物品較多患者,督促家屬將多余物品帶回家,必要時(shí)可多提供一個(gè)整理箱,把患者多余的物品放到箱里,使病房整齊美觀。③避免私拉亂扯現(xiàn)象,在病區(qū)外走廊統(tǒng)一扯線,物品統(tǒng)一懸掛。④和醫(yī)生做好溝通,讓醫(yī)生在查房時(shí)多和病人交流,共同做好病房管理。 ⑤病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生由保潔公司統(tǒng)一管理,制作房間標(biāo)識62個(gè),物品放置標(biāo)識130個(gè),護(hù)士站、治療室、床單元等按照標(biāo)識規(guī)范放置,便于操作。

    2.3.5 強(qiáng)化制度落實(shí):對各種核心制度要求所有護(hù)理人員不但要理解更要落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中去。對搶救藥品、器材、高危藥品規(guī)范管理,班班交接,并做到專人管理,每周定時(shí)檢查2次并做好記錄,護(hù)士長定期抽查。針對科室住院老年病人,做好入院評估,對高危病人懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)識,做好告知,加強(qiáng)健康教育以及床旁加護(hù)欄,穿防滑鞋等安全措施,同時(shí)做好病情觀察。

    3 實(shí)施效果

    通過1 a多CQI病房管理的實(shí)踐證明,CQI后的病房管理難度減少,病人床單位整潔美觀,物品亂擺亂放現(xiàn)象消失,物品放置統(tǒng)一規(guī)范,病人及陪護(hù)主動(dòng)參與病房管理,病房管理質(zhì)量明顯提升,病房管理質(zhì)量合格率由原來的78%上升到96%,見表1。病人對科室護(hù)理工作的滿意度從原來的84%上升為98%。2組滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.98,P<0.05)。見表2。

    表1 2組CQI實(shí)施前后病房管理質(zhì)量合格情況比較 [n(%)]

    表2 2組CQI實(shí)施前后滿意度情況比較 [n(%)]

    4 討論

    4.1 CQI規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科病房管理流程 CQI是在追求更好的效果和更高的效率活動(dòng)的同時(shí),不斷尋求改進(jìn)的機(jī)會,使改進(jìn)后的病房管理質(zhì)量不斷符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),滿足新的更高的質(zhì)量要求。通過CQI,不斷規(guī)范及完善神經(jīng)內(nèi)科病房管理流程,同時(shí)加強(qiáng)主要環(huán)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)管理,提升了各項(xiàng)護(hù)理行為的安全性、有序性,增強(qiáng)了護(hù)理人員的慎獨(dú)性,使護(hù)理行為更加安全、透明。病房管理CQI小組對病房管理流程進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程中存在的問題,為監(jiān)控質(zhì)量提供可靠的依據(jù),達(dá)到了神經(jīng)內(nèi)科病房管理質(zhì)量的持續(xù)提高。

    4.2 CQI加強(qiáng)了神經(jīng)內(nèi)科病房環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 CQI是在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過程管理和環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論,是全面質(zhì)量管理的重要組成部分,其本質(zhì)是持續(xù)、漸進(jìn)地提高和改進(jìn)過程,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)效管理[2]。神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護(hù)士長、病房管理CQI小組在自查的過程中,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)整改,注重過程性改進(jìn)。

    4.3 CQI提高了神經(jīng)內(nèi)科病房管理質(zhì)量 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高護(hù)理質(zhì)量,是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)永恒目標(biāo)[6]。通過不斷的持續(xù)改進(jìn)提高了神經(jīng)內(nèi)科病房管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量,降低了成本,提高了工作效率,在護(hù)理部組織的檢查中,病房管理質(zhì)量不斷提高。病房管理CQI小組在病區(qū)管理質(zhì)量中的應(yīng)用取得良好成效,病房管理質(zhì)量合格率由原來的78%上升到96%。

    4.4 CQI提高了神經(jīng)內(nèi)科病房患者的滿意度 實(shí)施CQI 1年來,病人對神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理工作的滿意度明顯提升,由原來的84%上升到98%。

    4.5 CQI提高了神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)士主動(dòng)參與病房管理意識 隨機(jī)抽取10名護(hù)士對主動(dòng)參與病房管理意識進(jìn)行調(diào)查分析,護(hù)士對主動(dòng)參加病房管理的認(rèn)識率由以前的30%上升到90%。

    4.6 CQI減輕了護(hù)士長的管理壓力 實(shí)施CQI 1年來,護(hù)士對病房管理的觀念大幅度轉(zhuǎn)變,由單純認(rèn)為管理是護(hù)士長的責(zé)任,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與病房管理,不但提升了病房管理質(zhì)量而且各種護(hù)理質(zhì)量也有了不同程度的提高,同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士的主人翁精神,提高了護(hù)理工作積極性,提升了整體護(hù)理素質(zhì),減輕了護(hù)士長的管理壓力。

    [1] 夏雪中.新形勢下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述[J].中國護(hù)理管理,2004,4(2):39-40.

    [2] 龐玉玲,張艷,陳燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消化內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(4):344-345.

    [3] 張平,杜艷萍,白素萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門診專科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(7):1 753-1 754.

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    (收稿2016-11-23)

    R473.74

    B

    1673-5110(2017)02-0135-03

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