對(duì)癥護(hù)理配合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

黃春瑤

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧，530031）

髖關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，由股骨頭與髖臼構(gòu)成，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Replacement，THR）是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科手術(shù)[1]。THR 適用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等病癥，能夠有效改善患者關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，由于年輕患者活動(dòng)量較大，術(shù)后生存時(shí)間長(zhǎng)，而人工假體會(huì)發(fā)生磨損，且壽命有限，年輕患者術(shù)后可能需多次接受手術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修，因此不建議年輕患者接受THR。THR 術(shù)后可能發(fā)生傷口愈合不良、血栓形成、感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體松動(dòng)等并發(fā)癥，且患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，可能發(fā)生軀體移動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)廢用綜合征，因此需對(duì)THR 患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)恢復(fù)[2]。本研究中，為探究對(duì)癥護(hù)理配合康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于THR 患者的影響，特展開實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018.1～2019.4 收入行THR 患者（n=120），隨機(jī)分為參照組與觀察組，各60 例，本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參照組中男女例數(shù)之比為34：26，年齡47-78 歲，均數(shù)為（62.84±4.06）歲；觀察組中男女例數(shù)之比為35：25，年齡48-77 歲，均數(shù)為（63.04±3.89）歲。全部患者知情且簽署知情同意書，兩組一般資料數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可行比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予對(duì)癥護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）THR 患者由于陌生環(huán)境刺激、對(duì)預(yù)后擔(dān)憂、擔(dān)心交叉感染等原因，易出現(xiàn)恐懼情緒，護(hù)理人員需耐心傾聽其傾訴，理解患者感受，詳細(xì)為其介紹特殊檢查、治療方法（牽引、石膏固定等）、手術(shù)環(huán)境等流程及配合要點(diǎn)；對(duì)疾病預(yù)后多給予明確、有效和積極信息，如成功治愈病例等；對(duì)患者實(shí)施健康教育，消除其對(duì)交叉感染擔(dān)憂；可指導(dǎo)患者深呼吸，緩解其緊張情緒，并鼓勵(lì)患者參加各類娛樂活動(dòng)。（2）患者術(shù)后由于創(chuàng)傷及體力下降等原因，可能出現(xiàn)軀體移動(dòng)障礙，護(hù)理人員需協(xié)助其完成洗漱、進(jìn)食、排泄等個(gè)人活動(dòng)；移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免加重肢體損傷；告知患者疾病康復(fù)過程，提高患者對(duì)病情恢復(fù)了解程度，加強(qiáng)其信心，并指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，逐漸增強(qiáng)其自理能力。（3）患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、包扎過緊等出現(xiàn)明顯疼痛感，部分老年患者還會(huì)因睡眠不足導(dǎo)致疼痛閾值降低，并感到劇烈疼痛。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者交流，話題盡可能輕松愉快，分散患者對(duì)疼痛的關(guān)注；密切關(guān)注疼痛部位情況、患者體溫及傷口出血情況，分析并盡可能去除引發(fā)疼痛原因，如放松包扎敷料以減輕壓力、幫助患者選擇適宜體位等，視情況使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。若疼痛長(zhǎng)期無(wú)法緩解，可能導(dǎo)致繼發(fā)感染，應(yīng)給予重視。（4）患者術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、尿潴留、出血、感染等癥狀，護(hù)理人員需采取相應(yīng)處理措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、對(duì)發(fā)熱患者合理給予抗生素、對(duì)尿潴留患者下腹部進(jìn)行熱敷或按摩、對(duì)出血患者及時(shí)采取止血措施等。

觀察組除對(duì)癥護(hù)理，額外進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上便器使用訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、抬臀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。踝泵運(yùn)動(dòng)是通過踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)及淋巴回流，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要，具體方式為患者腳踝及腳趾同時(shí)用力向上翹，維持10s，再用力向下壓，停10s，反復(fù)進(jìn)行以上運(yùn)動(dòng)，10-20min/次，4 次/d。股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)能維持或加強(qiáng)大腿前方肌肉力量，而抬臀運(yùn)動(dòng)能訓(xùn)練臀部及腰部肌肉，可預(yù)防壓瘡。（2）術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，必須保持其處于外展中立位，雙腿間夾T 型枕，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。護(hù)理人員需密切觀測(cè)患者生命體征、切口出血情況、引流管狀況及患者血運(yùn)。（3）術(shù)后需遵循個(gè)體化原則盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量逐步增加，以保持患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮情況發(fā)生?；颊呗樽砗笾列g(shù)后3 天，可進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第4 天至1 周內(nèi)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，加強(qiáng)肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如嘗試下床站立，或在步行器輔助下進(jìn)行行走鍛煉；手術(shù)1 周后以離床訓(xùn)練為主，繼續(xù)肌肉鍛煉和行走鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取哈里斯（Harris）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]，評(píng)估內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四方面，其分?jǐn)?shù)分配比例為44：47：4：5，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正相關(guān)。

（2）采取日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel 指數(shù)）評(píng)估兩組生活質(zhì)量[4]，共10 方面，包括是否能夠獨(dú)立進(jìn)食、洗澡、穿衣等，總分100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ ±s 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 功能恢復(fù)情況比較

在Harris 評(píng)分上，觀察組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），見下表1。

表1 功能恢復(fù)情況比較（n=60，分）

2.2 生活質(zhì)量比較

在Barthel 評(píng)分上，護(hù)理前兩組基本一致（P＞0.05），觀察組出院后1 個(gè)月、出院后3 個(gè)月評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），見下表2。

表2 生活質(zhì)量比較（n=60，分）

3.討論

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性疾病患者數(shù)量隨之上升，行THR 手術(shù)者多為高齡人群，由于其年齡大，身體機(jī)能低下，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng)、易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙其回歸至正常生活中[5]。

THR 經(jīng)過30 多年臨床實(shí)踐，手術(shù)方式已經(jīng)較為成熟，其治療效果得到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，能有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛情況、矯正畸形、恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能，但THR 術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，由于忽視護(hù)理從而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致患者預(yù)后不佳例子并不罕見，因此對(duì)行THR 手術(shù)患者實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)、預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[6]。本研究中，通過給予參照組對(duì)癥護(hù)理，觀察組在參照組基礎(chǔ)上額外給予康復(fù)指導(dǎo)，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月Harris 評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），觀察組出院后1 個(gè)月、出院后3 個(gè)月Barthel指數(shù)評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。行THR 手術(shù)患者術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，輔以被動(dòng)按摩，能有效促進(jìn)靜脈血液回流，可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及下肢深靜脈血栓形成，且進(jìn)行正確的鍛煉還可刺激骨折端，利于骨痂生長(zhǎng)。而高齡THR 患者由于髖關(guān)節(jié)周圍組織松弛，術(shù)后若活動(dòng)不當(dāng)或體位不正確，易引發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位，導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此術(shù)后需小心搬動(dòng)患者，并派專人保護(hù)其髖關(guān)節(jié)，避免肢體牽拉，回到病房后，護(hù)理人員立刻幫助患者選取正確體位[7]。而患者所受創(chuàng)傷及手術(shù)造成的治療性創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者血管損傷，并使其血液處于高凝狀態(tài)，加之患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，易出現(xiàn)血栓形成，因此護(hù)理人員術(shù)后密切監(jiān)測(cè)其血凝指標(biāo)、補(bǔ)充血容量維持水電解質(zhì)平衡，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練。通過對(duì)癥護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，觀察組預(yù)后情況相較于參照組更優(yōu)。

綜上所述，對(duì)行THR 患者實(shí)施對(duì)癥護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，能有效促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。