英國如何推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)

陳天紅

英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)制度一體化發(fā)展開始較早，并且取得了較為突出的成效。由于人口老齡化加劇，英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的支出不斷增長，而且獨(dú)立運(yùn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度和養(yǎng)老服務(wù)制度難以滿足老年人的需求，影響到老年人的生活質(zhì)量。因此，從2000年開始英國逐步探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度建設(shè)，并且開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。英國于2001年頒布了《全國性老年人服務(wù)框架》（National Service Framework for Older People， 以下簡稱NSF）。這是英國有史以來第一個綜合性的標(biāo)準(zhǔn)體系戰(zhàn)略規(guī)劃，旨在為老年人提供公平的、高質(zhì)量的、醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老照顧服務(wù)相融合的照顧服務(wù)。NSF規(guī)定了老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者養(yǎng)老服務(wù)等的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以盡可能地提高老年人的獨(dú)立性和健康水平、明確特定老年疾病的專業(yè)治療方法和照顧服務(wù)模式、培養(yǎng)尊重老年人和其照顧者尊嚴(yán)的文化環(huán)境。NSF詳述了四類共八項標(biāo)準(zhǔn)，簡要介紹如下：

第一類是關(guān)于尊重個體的標(biāo)準(zhǔn)

這一類標(biāo)準(zhǔn)主要是基于老年人在現(xiàn)實(shí)生活中常常因?yàn)槟昙o(jì)大而受到歧視或者享受不到同等的社會照顧服務(wù)等問題而制定的。NSF制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和計劃，以解決老年歧視問題，并且確保其個體需求能夠得到滿足。具體來看，有兩項標(biāo)準(zhǔn)：

標(biāo)準(zhǔn)一：消除年齡歧視。英國的國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)公民的醫(yī)療需求來提供服務(wù)；英國的社會照顧服務(wù)不能有年齡標(biāo)準(zhǔn)，來限定享受服務(wù)的人群范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會照顧服務(wù)機(jī)構(gòu)等聯(lián)合起來領(lǐng)域消除年齡歧視問題。

該項標(biāo)準(zhǔn)的理念在于重視公共服務(wù)的平等可及性。醫(yī)療和社會照顧服務(wù)應(yīng)該基于老年人的需求來提供而不是其年齡。

標(biāo)準(zhǔn)二：以人為本的照顧服務(wù)。英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)將老年人當(dāng)作獨(dú)立的個體對待，并且增強(qiáng)老年人自主決策的能力。以人為本的照顧服務(wù)體現(xiàn)在進(jìn)行統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)需求評估、貫通融合的照顧服務(wù)提供等方面。

這項標(biāo)準(zhǔn)的目的在于，不管醫(yī)療衛(wèi)生和社會照顧服務(wù)的邊界在哪里，老年人能夠獲得適當(dāng)?shù)暮图皶r的服務(wù)。這項標(biāo)準(zhǔn)要求服務(wù)管理者和專業(yè)服務(wù)人員做到：傾聽老年人的想法；尊重老年人的尊嚴(yán)和隱私；識別老年人的個體差異和特定需求；增強(qiáng)老年人自主決策的能力；提供協(xié)調(diào)的、整合的醫(yī)療和社會照顧服務(wù)；將照顧者納入并且給予幫助。

第二類是關(guān)于中期照顧服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)三：中期照顧服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。中期照顧服務(wù)旨在減少醫(yī)院入住需求、幫助患者盡快出院，以及減少或者延遲老年人對機(jī)構(gòu)照顧的需求。

中期照顧服務(wù)介于基礎(chǔ)醫(yī)療照顧服務(wù)和?？漆t(yī)療服務(wù)之間，主要針對那些可能延長不必要的住院時間、住院急救治療、長期機(jī)構(gòu)照顧以及持續(xù)使用NHS住院服務(wù)的群體，起到銜接初級照顧服務(wù)和?？漆t(yī)療服務(wù)的作用。中期照顧服務(wù)建立在綜合服務(wù)需求評估的基礎(chǔ)上，提供個性化的治療或者康復(fù)照顧服務(wù)計劃。因此，中期照顧服務(wù)需要由多學(xué)科專業(yè)背景的團(tuán)隊合作，如全科醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、物理治療師、職業(yè)理療師、語言理療師、社會工作者等。此外，中期照顧服務(wù)需要實(shí)現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療和社會照顧服務(wù)等之間的貫通銜接。因此，由醫(yī)療衛(wèi)生部門、社會照顧服務(wù)部門等達(dá)成一致，聯(lián)合指定一名管理人員，來組織協(xié)調(diào)中期照顧服務(wù)、負(fù)責(zé)地方照顧服務(wù)規(guī)劃以及統(tǒng)籌資金安排和使用等。

第三類是關(guān)于基于事實(shí)分析的專業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

英國為老年人提供基于事實(shí)分析的、高水平的專家醫(yī)療服務(wù)。具體包括以下標(biāo)準(zhǔn)：

標(biāo)準(zhǔn)四：綜合醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。老年人在醫(yī)院期間獲得適當(dāng)?shù)膶＜裔t(yī)療服務(wù)，且此類服務(wù)是由具備足夠能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員提供。醫(yī)院需要考慮老年人住院期間各時間段的服務(wù)需求，如緊急救治、早期評估、醫(yī)療和外科治療的后續(xù)照顧服務(wù)、老年?？浦委?、出院計劃安排等。

標(biāo)準(zhǔn)五：中風(fēng)管理標(biāo)準(zhǔn)。英國國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年中風(fēng)預(yù)防，同時和其他機(jī)構(gòu)合作。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：疑似中風(fēng)老年人能夠獲得及時的診斷服務(wù)、專家治療服務(wù)、多學(xué)科團(tuán)隊提供的二次中風(fēng)預(yù)防和再康復(fù)服務(wù)。英國大量的衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)資源用于老年中風(fēng)患者的中期照顧服務(wù)和持續(xù)照顧服務(wù)等。由此，NSF單列了融合一體化的中風(fēng)管理標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下四個構(gòu)成部分：中風(fēng)預(yù)防、中風(fēng)后的中期照顧服務(wù)、早期和持續(xù)的康復(fù)服務(wù)、長期照顧服務(wù)支持。這四個部分既包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，也包括養(yǎng)老照顧服務(wù)的內(nèi)容，體現(xiàn)了以人為中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

標(biāo)準(zhǔn)六：預(yù)防跌倒標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：英國國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會照顧服務(wù)相關(guān)機(jī)構(gòu)采取措施來預(yù)防老年人跌倒，同時為跌倒受傷的老年人提供有效的治療和康復(fù)服務(wù)。此項標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)采用以下干預(yù)措施來實(shí)現(xiàn)預(yù)防跌倒和對跌倒傷害的管理：預(yù)防跌倒以及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥；提高對跌倒受傷老年人的診斷、照顧和治療服務(wù)；康復(fù)和長期照顧服務(wù)。此標(biāo)準(zhǔn)也強(qiáng)調(diào)英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會照顧服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)對預(yù)防跌倒和跌倒傷害的一體化管理，如地區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在預(yù)防跌倒、識別風(fēng)險群體、提高對跌傷群體提供的照顧服務(wù)質(zhì)量、提供康復(fù)和長期照顧服務(wù)等領(lǐng)域合作。

標(biāo)準(zhǔn)七：老年人精神健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。患有精神疾病的老年人能夠獲得由國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會照顧服務(wù)機(jī)構(gòu)等提供的融合的精神健康服務(wù)，包括有效的診斷服務(wù)、治療和支持服務(wù)。老年人精神健康服務(wù)和精神健康促進(jìn)、精神疾病的早期診斷和管理、一體化的需求評估服務(wù)規(guī)劃和治療實(shí)施、專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等緊密相關(guān)。老年人精神健康服務(wù)應(yīng)該是面向社區(qū)的，為老年人及其照顧者提供無縫銜接的服務(wù)。高質(zhì)量的精神健康服務(wù)應(yīng)該是綜合性的、多學(xué)科交叉的、可及的、高回應(yīng)度的、個性化的和系統(tǒng)的服務(wù)體系。

第四類是關(guān)于促進(jìn)積極和健康生活方式的標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)八：英國國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會照顧服務(wù)機(jī)構(gòu)等聯(lián)合起來開展行動，促進(jìn)老年人養(yǎng)成積極和健康的生活方式。

NSF強(qiáng)調(diào)通過促進(jìn)積極和健康的生活方式來提高老年人的健康水平和獨(dú)立能力。英國國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照顧服務(wù)機(jī)構(gòu)等采取以下措施來提高老年人健康水平和獨(dú)立能力：預(yù)防或者延遲疾病或者殘疾的發(fā)生時間；減輕疾病或者殘疾對老年人健康和幸福感的影響；識別影響健康生活方式的因素；和其他機(jī)構(gòu)合作營造健康的社區(qū)環(huán)境和氛圍。

英國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)體系的傳輸和實(shí)施

NSF除了詳述以上四類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)外，還明確了影響NSF標(biāo)準(zhǔn)體系落地實(shí)施的關(guān)鍵制度因素，如財務(wù)保障、人才發(fā)展、科學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)和實(shí)踐決策支持系統(tǒng)、信息系統(tǒng)等。在財務(wù)保障方面，NSF標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施依賴于特定資金以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)一般性資金的增加。此外，全國一半左右的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)資金用于老年人群體，使得NSF制定的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)。在人才發(fā)展方面，為了實(shí)現(xiàn)NSF制定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)對人才的要求，英國增強(qiáng)各職業(yè)性團(tuán)體、教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、勞動力發(fā)展聯(lián)合委員會、社會照顧服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)。在科學(xué)研究方面，英國加大了對老年問題、中期照顧服務(wù)評估、照顧服務(wù)持續(xù)性和老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究投入。在醫(yī)療服務(wù)和實(shí)踐決策支持系統(tǒng)方面，英國衛(wèi)生部支持發(fā)布了一系列關(guān)于臨床和醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐決策支持的系統(tǒng)和目錄，如《臨床證據(jù)》、《醫(yī)療衛(wèi)生需求評估》、英國國家衛(wèi)生與質(zhì)量照顧研究所頒布的標(biāo)準(zhǔn)和指南等。在信息系統(tǒng)方面，英國利用信息技術(shù)來提高醫(yī)療衛(wèi)生和社會照顧服務(wù)的傳輸、獲取標(biāo)準(zhǔn)和指南信息、監(jiān)管臨床實(shí)踐操作是否按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行等。

作者系中共廣東省委黨校副教授、公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化研究中心理論部主任